慢性乙肝患者，病毒長(zhǎng)期存在于人體內(nèi)，只可能存在兩種情況：損傷肝組織或其它組織；自行消亡。顯然，后者所占比例非常小。也就是說，只要感染HBV，盡管早期沒有臨床癥狀，甚至也沒有病理?yè)p傷，可是它遲早會(huì)發(fā)病的。發(fā)病的條件當(dāng)然與免疫狀態(tài)有關(guān)，一般認(rèn)為肝功能試驗(yàn)(ALT/AST)異常或肝組織病理結(jié)果炎癥（G）或纖維化（S）程度達(dá)到2級(jí)以上，就是免疫清除狀態(tài)（期）。然而，發(fā)病與病程（感染HBV的時(shí)間）長(zhǎng)短也有關(guān)系。一般地，病程越長(zhǎng)，炎癥和纖維化程度越容易進(jìn)展，或越嚴(yán)重。這里說的只是一種趨向，具體地必須根據(jù)檢查結(jié)果而定。誰也無法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)病情的進(jìn)展。這就是我為什么要求患者需要定期復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)目。當(dāng)然，疾病進(jìn)展與遺傳背景也有關(guān)系，比如有家族史的更應(yīng)該警惕?；诖朔N認(rèn)識(shí)，我不建議使用所謂乙肝病毒攜帶者的診斷。因?yàn)榇朔N診斷會(huì)給人們一種錯(cuò)覺，以為可以與病毒和平共處。特別是，確實(shí)有相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，看起來病毒與人“相安無事”。人們厭煩了長(zhǎng)期的隨診和復(fù)查，沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，最后可能耽誤了時(shí)間和生命。比如，有的人都是診斷為肝硬化或肝癌才開始治療的，實(shí)在令人惋惜。若肝功能正常，可以每6個(gè)月檢查一次。項(xiàng)目有：乙肝5項(xiàng)定量（兩對(duì)半定量）、HBVDNA和肝功能12項(xiàng)。若年齡超過30歲，或病程超過20年，或懷疑病情隱性進(jìn)展，可以進(jìn)行肝穿刺，或先進(jìn)行無創(chuàng)性肝纖維化檢查（FIBROSCAN）。高危人群，應(yīng)該查肝膽彩超和腫瘤標(biāo)志物本文系談博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

中醫(yī)怎么看待脂肪肝呢？中醫(yī)原本是沒有“脂肪肝”這樣的病名的，但是中醫(yī)看病，是從望聞問切收集癥狀和體征的信息，并且根據(jù)這些信息歸納疾病分類。根據(jù)脂肪肝的臨床表現(xiàn)，多數(shù)中醫(yī)學(xué)者將其歸屬于中醫(yī)的“積聚”、“脅痛”、“痰濁”等范疇。其實(shí)，“脅痛”只是表象，許多肝病或者肝郁不舒的患者都會(huì)有不同程度的脅痛，因此不適宜用“脅痛”歸納脂肪肝的臨床表現(xiàn)。若是把“脂肪”比擬成“痰濁”，從中醫(yī)病機(jī)上講倒是比較合適的提法。不過，痰濁并不是造成脂肪肝的原因，而是結(jié)果。有一些學(xué)者專門針對(duì)脂肪肝患者進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這個(gè)群體的人最常見的癥狀有：身體乏力、頭暈、兩脅脹痛、腰部酸痛、精神困倦、腿膝酸軟、腹部脹滿、口干口苦。乏力、頭暈、精神困倦是脾氣虛的表現(xiàn)；腰部酸痛、腿膝酸軟是腎虛的表現(xiàn)；兩脅脹痛是肝郁不暢的表現(xiàn)，口干口苦是肝郁化火傷陰的表現(xiàn)；腹部脹滿是消化不良、脾虛痰濕的表現(xiàn)。舌象多見舌質(zhì)淡胖、舌苔白膩，也是脾虛痰濕的表現(xiàn)。由此可見，脾氣虛、腎氣虛、肝氣郁是脂肪肝主要的證候與病機(jī)，是本；痰濕、化火、傷陰是標(biāo)。中醫(yī)講究“治病必求于本”，脾腎氣虛、肝氣郁結(jié)是脂肪肝的核心病機(jī)，必須加以糾正。我們知道，腎氣為一身之根本，而且會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而慢慢衰減。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“年四十，而陰氣自半，起居衰矣?！闭f明人到中年，腎陰與腎氣都出現(xiàn)衰減，只有壯年高峰期的一半，生活起居都不如以前了。這大概是許多中年朋友共同的感慨吧！為什么那么多代謝性的疾病多半是發(fā)生在中年以后呢？以我之見，這大概與腎氣衰弱最有關(guān)系。換言之，腎氣的充盛與衰弱與機(jī)體代謝能力的強(qiáng)弱密切相關(guān)。當(dāng)代謝能力下降，營(yíng)養(yǎng)代謝與能量代謝出現(xiàn)問題，特別是當(dāng)輸入量大于輸出量時(shí)，肥胖、脂肪肝就成為常見的結(jié)果了。說起腎氣，一般的朋友可能不知道“氣”到底指的是什么。中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，精化氣。精是精微物質(zhì)，是生命之源；氣是機(jī)能，是能量。物質(zhì)與能量是一體兩面，不可分割。按照中國(guó)古代哲學(xué)的體用觀點(diǎn)，精代表“體”，氣代表“用”，這就是二者的關(guān)系。而且，腎為先天之本，又是水藏，與膀胱相表里，人體的津液、水液代謝都可歸之于腎。中醫(yī)認(rèn)為，水與氣是可以相互轉(zhuǎn)化的，當(dāng)氣虛或氣郁時(shí)，水液可能積蓄不化，津液反而變成有害的“痰液”。氣虛主要有腎虛和脾虛，氣郁主要指肝郁，這兩種情況都會(huì)出現(xiàn)物質(zhì)與能量代謝的低下或異常。因此，要恢復(fù)物質(zhì)與能量代謝，就要從源頭做起，補(bǔ)腎氣，益脾氣，舒肝氣。有了這個(gè)原則，我們就知道如何調(diào)節(jié)飲食營(yíng)養(yǎng)，如何調(diào)暢心情、舒解煩惱，如何合理運(yùn)動(dòng)、如何按摩增強(qiáng)脾腎之氣。

西醫(yī)治療肝硬化早期主要是抑制病毒，護(hù)肝，降酶，退黃等。發(fā)現(xiàn)早期肝硬化只要有乙肝病毒就應(yīng)抗病毒治療，這是其可取之處。但這阻止不了肝硬化的繼續(xù)發(fā)展。在中晚期肝硬化即失代償期肝硬化時(shí)則對(duì)癥治療，如用普萘洛爾以降門脈高壓，白蛋白，抽腹水，血管套扎，脾切除等以至于肝移植等。但這樣仍然阻止不了肝硬化患者走下坡路。所以說的殘酷一點(diǎn)，西醫(yī)對(duì)肝硬化沒有什么好辦法。但有些西醫(yī)不讓患者吃中藥，理由是吃中藥增加肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)肝硬化患者有害。而實(shí)際上并不是這樣。中醫(yī)治療肝硬化只要治療得法，可以達(dá)到穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)早期肝硬化的目的，臨床實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)治療可以有效降低門脈高壓，縮小增大的脾臟，有效控制腹水及水腫，結(jié)合西醫(yī)對(duì)癥支持，可使中晚期肝硬化病情趨于穩(wěn)定甚至向好，且對(duì)肝昏迷早期也有較好效果?？梢哉f中醫(yī)治療是有效的，對(duì)于肝硬化應(yīng)以中醫(yī)為主的中西醫(yī)結(jié)合治療，這樣才能有效控制病情發(fā)展，延長(zhǎng)患者生命，改善患者生存治療。