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滑囊炎
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有一種膝痛，叫“鵝足滑囊炎”膝關節(jié)痛的原因非常多，最常見的原因就是骨性關節(jié)炎，這是發(fā)生于中老年人中的一種常見的疾病，是由于膝關節(jié)的退行性變引起的，可見關節(jié)內(nèi)軟骨的磨損，以及關節(jié)周圍的骨質(zhì)增生。其次，膝關節(jié)痛是由于半月板損傷或者前、后交叉韌帶、膝內(nèi)、外側副韌帶損傷引起，往往有外傷史。膝關節(jié)痛也可以是由于滑膜炎引起的，可伴有膝關節(jié)腔的積液。另外，類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、外傷、腫瘤、先天畸形等也會導致膝關節(jié)痛。但今天，我們所講的這種膝關節(jié)痛叫“鵝足滑囊炎”。那什么是“鵝足滑囊炎”？鵝足滑囊炎是發(fā)生于膝關節(jié)內(nèi)側以疼痛不適感為主要癥狀的慢性勞損性病變，是由于膝關節(jié)進行反復屈伸活動，導致股薄肌、縫匠肌和半腱肌肌腱組成的聯(lián)合肌腱充血、水腫，或反復摩擦、擠壓鵝足滑囊而導致的滑囊無菌性炎癥。為何稱為“鵝足”？鵝足指由縫匠肌、股薄肌和半腱肌的聯(lián)合腱組成，由于聯(lián)合腱是以三叉式?于脛骨近端前內(nèi)側面，三個肌腱之間有致密的纖維膜相連，形狀酷似鵝掌而得名。好發(fā)年齡鵝足滑囊炎可發(fā)生于任何年齡，最好發(fā)于運動愛好者、長跑運動員及從事籃球等球類運動員、舞蹈演員等需經(jīng)?；顒酉リP節(jié)的人,長期反復的膝關節(jié)屈伸活動、反復的小損傷或突然的意外挫傷。由于解剖差異，女性較男性更常見，尤其是超重的中年女性；還可見于2型糖尿病患者。癥狀及體征1、腫脹：腫脹處一般位于膝關節(jié)下方前內(nèi)側。2、疼痛：疼痛一般持續(xù)存在，活動時疼痛加重，休息后疼痛減輕，上樓梯或從坐位站立時尤為明顯。疼痛通常以膝關節(jié)前內(nèi)側最明顯，有時也會引起大腿內(nèi)側的疼痛。3、壓痛：壓痛一般以膝關節(jié)前內(nèi)側最為明顯，大致為患膝脛骨髁內(nèi)側關節(jié)線下方4cm處；當膝關節(jié)被動伸直、外翻、外旋時，疼痛加劇。4、局部出現(xiàn)腫塊：若局部皮下炎性物質(zhì)滲出較多，可能使局部隆起。另外，當鵝足滑囊充血腫脹，滑囊內(nèi)滑液增多時，會導致鵝足滑囊增大，局部形成腫塊。此情況形成的腫塊通常較硬，按壓不能使腫塊減小或消失。5、膝關節(jié)活動受限：由于鵝足滑囊炎主要是由于膝關節(jié)過度活動導致的，同時膝關節(jié)活動會使局部腫脹、疼痛等癥狀加重，因此會導致膝關節(jié)不敢活動，出現(xiàn)膝關節(jié)活動受限，行走時有不同程度跛行。治療方法1、局部制動，停止運動，消除引起損傷的因素；2、藥物治療：可外涂或口服非甾體類抗炎止痛藥(NSAID)；3、康復治療：可選擇激光療法、超聲波、中頻干擾電等治療促進消炎消腫；目前體外放散性沖擊波治療作為一種新型技術在鵝足滑囊炎的治療中效果顯著，見效快者1-2次即可達到效果，一般一周治療一次；另外，在膝關節(jié)，股四頭肌和腘繩肌對膝關節(jié)的穩(wěn)定起著重要作用，因此我們把恢復股四頭肌和腘繩肌的肌力放在重要位置，這有助于長期地消除癥狀、預防再發(fā)，具體包括跟腱拉伸訓練、股四頭肌拉伸訓練、股四頭肌收縮訓練、直腿抬高訓練、側臥髖外展訓練、俯臥抗阻屈膝訓練、足跟滑行訓練等。4、局部注射：對于嘗試上述方法效果不明顯者，可嘗試局部封閉治療；5、手術：對于病程長，病情反復發(fā)作，疼痛癥狀明顯，嚴重影響生活，保守治療?效的患者，可選擇手術切除鵝足滑囊。由于手術后仍有復發(fā)的可能，故一般癥狀不顯著者不必手術治療。預防1、日常生活中要保持良好的姿勢，避免長時間下蹲動作，如坐矮凳洗衣服、擇菜，蹲著擦地等；避免長期負重；控制飲食，保持合適體重。2、運動前，要做好熱身準備，增加下肢的柔韌性和靈活性。運動中，要注意姿勢的調(diào)整，如跑步時足著地時膝蓋方向要與腳尖一致。運動后，要及時進行肌肉拉伸，放松肌肉。3、患有拇外翻、扁平足等足部疾病的患者，需對其進行糾正，佩戴鞋墊或矯形器，以減輕足弓的壓力。上海市第十人民醫(yī)院康復科科普號