羅紅鶴
主任醫(yī)師 教授
胸外科主任
胸外科鄒健勇
副主任醫(yī)師
3.7
胸外科陳振光
主任醫(yī)師 教授
3.6
胸外科魯建軍
主任醫(yī)師 教授
3.6
胸外科顧勇
主任醫(yī)師
3.6
胸外科巫國勇
主任醫(yī)師 教授
3.6
胸外科鐘佛添
主任醫(yī)師 教授
3.6
胸外科程超
主任醫(yī)師 教授
3.5
胸外科馬俊
副主任醫(yī)師 副教授
3.5
胸外科雷藝炎
副主任醫(yī)師
3.5
蘇春華
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
胸外科張水深
副主任醫(yī)師
3.4
胸外科劉振國
副主任醫(yī)師
3.4
胸外科曾博
主治醫(yī)師
3.4
胸外科朱豪帥
主治醫(yī)師
3.4
胸外科張昕
主治醫(yī)師
3.4
胸外科陳瑞平
醫(yī)師
3.3
胸外科劉智浩
醫(yī)師
3.3
因為身邊的朋友都知道我是一個胸外科醫(yī)生,所以茶飯之余總會問一些關(guān)于肺癌、肺小結(jié)節(jié)的問題。前幾天,有個朋友問到了這個問題,“是不是50歲左右的人肺小結(jié)節(jié)惡性的概率更大?”這里可以給大家簡單分享一下。 首先,對于肺小結(jié)節(jié)是不是肺癌?是不是發(fā)生癌變?其實跟年齡的關(guān)系并不是很大。 就像我上周做手術(shù)的一位年僅30歲的患者,也是查出肺小結(jié)節(jié),結(jié)合相關(guān)CT檢查,考慮早期肺癌。這是一個年輕的病人,他就不到50歲!同一天手術(shù)的另外一位50歲的病人,術(shù)前各項檢查都考慮該肺小結(jié)節(jié)是肺癌,結(jié)果手術(shù)后病理結(jié)果卻是良性結(jié)節(jié)。 患者腫瘤的發(fā)生是通過外界致瘤因子作用于機體,通過長期的刺激,使細胞的正常生長失去調(diào)控,形成克隆性增殖,最終形成腫瘤。這是一個長期慢性作用的過程。因此,通常都認為,隨著年齡的增長,致瘤因子在機體的時間就越久,肺癌發(fā)生的可能性也就越高。我國腫瘤的檢測數(shù)據(jù)也顯示,肺癌的年齡發(fā)病率和死亡率均位于第一位的惡性腫瘤,在40歲以后其發(fā)病率也逐年增高。 但是,美國胸外科協(xié)會的患者宣教材料上,就明確寫著在所有肺結(jié)節(jié)中,早期肺癌肺結(jié)節(jié)的比例不足5%。美國的另外一項針對肺癌CT篩查的研究發(fā)現(xiàn),在5848名年紀55歲以上、有30年吸煙史的肺結(jié)節(jié)被觀察者中,最終診斷為肺癌的只有234名,比例為4%。顯然,年齡在肺結(jié)節(jié)是肺癌的問題上是重要,但也并不是決定因素。 事實上,長期吸煙或者二手煙、長期接觸污染空氣、既往有惡性腫瘤的病史、存在惡性腫瘤的家族史,以及肺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置、變化趨勢等等,這些才是目前公認的肺小結(jié)節(jié)是肺癌的高危因素。
“性格決定命運”,是人們常常掛在嘴邊的一句話,說的是性格決定著一個人的交際關(guān)系、婚姻選擇、生活狀態(tài)、職業(yè)取向以及創(chuàng)業(yè)成敗,從而基本上決定著一個人的命運,因此,成功與失敗無一不與性格有著密切的關(guān)聯(lián),性格決定著人的一生是悲劇、平庸,還是建功立業(yè)、身世顯赫。 那么,“癌癥性格”? 性格會不會產(chǎn)生癌癥? 確實有這種說法,一些癌癥的發(fā)生似乎與性格存在一定關(guān)系。美國的一項研究發(fā)現(xiàn),性格憂郁、感情不外露的人,比性格開朗的人更易患消化系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)癌癥,如胃癌、胰腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌、淋巴癌等,患癌的危險性高出15倍! 臨床觀察上也有類似發(fā)現(xiàn),例如患上肺癌的人容易有長期的心情壓抑、性格抑郁,情緒不愛表達,情感釋放能力也明顯要低于他人。食道癌患者常常有性格老大粗的現(xiàn)象,吃飯吃得快,喝茶喝得快,喝酒也喝得快,做事節(jié)奏也快,說話也快,什么都快,脾氣暴躁,容易出現(xiàn)愛飲熱湯熱茶導(dǎo)致高溫損傷食道黏膜。胃癌患者容易愛生悶氣,很多胃癌患者一絲不茍,心理敏感,自我壓力,不愿意和人傾訴,帶氣吃飯。婦科卵巢癌患者性格多數(shù)很細膩,卵巢癌性格生活壓力比較重的,性格比較黏,很爽快的不多。 最近體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的人士多了,有些人擔(dān)驚受怕,茶飯不思,感覺世界末日來臨,惶惶不可終日,有的人還會網(wǎng)上到處“投醫(yī)”,頗費周折地掛上知名專家的號,花上大半天時間候診,告知問題不大,但仍然不放心,總覺得體內(nèi)有“定時炸彈”。然后經(jīng)常光顧醫(yī)生,看完這個醫(yī)生,不放心又換其他醫(yī)生看,總希望能夠明確結(jié)節(jié)是什么,但內(nèi)心又懼怕手術(shù),嚴重影響生活和工作,甚至焦慮和抑郁。這種情況下,人體的免疫系統(tǒng)能正常嗎? 那么,是不是這些性格直接導(dǎo)致癌癥的發(fā)生? 嚴格來說,目前還沒有直接證據(jù)證明這些“癌癥性格”直接導(dǎo)致癌癥發(fā)生,但這些性格確實可以影響免疫功能,改變機體的免疫狀態(tài),長期慢性的壓力狀態(tài)被稱為慢性應(yīng)激狀態(tài),可以降低人體對癌細胞的免疫監(jiān)視和免疫殺傷功能,也就是說這些不良心理,就像踩油門一樣,加快了車的速度,而良好的心理就像踩剎車,減慢了車的速度。 牛津大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn),人類性格的差異很可能是腸道菌群的組成多樣性決定的,正常的人體腸道細菌數(shù)量近100萬億,大概有100至1500個不同種類,已經(jīng)發(fā)現(xiàn),社交網(wǎng)絡(luò)廣泛的人擁有更豐富的腸道菌種,而壓力較大、焦慮程度較高的人,腸道菌群的多樣性就相對匱乏。 總結(jié)一句,長了肺結(jié)節(jié),最好學(xué)會治心,改變自己原有的不良性格,學(xué)會裝糊涂,學(xué)會發(fā)泄情緒。當發(fā)現(xiàn)自己情緒不好胡思亂想的時候,不妨設(shè)置一個5分鐘來發(fā)泄自己的情緒,可以想象著把不高興的事情放在盒子里扔掉,慢慢練習(xí),心情就可以得到控制,坦然面對。心情好,免疫機制就好,內(nèi)分泌就好,神經(jīng)系統(tǒng)也好,那么腫瘤的發(fā)病率就低。
現(xiàn)在很多人體檢的時候都會發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié),有的接受了手術(shù)治療,有的繼續(xù)隨訪觀察。有的人手術(shù)以后,病理結(jié)果是“原位癌”,而有的是“微浸潤癌”,畢竟心理上總會談癌色變,那么這幾個名詞,“原位癌”、“微浸潤癌”、“浸潤癌”,同樣都有“癌”字,應(yīng)該都是癌癥,又會有什么區(qū)別呢? 肺結(jié)節(jié)如果是“原位癌”,是指局部肺泡上皮細胞層內(nèi)的某些細胞發(fā)生了不典型增生,甚至癌變,但是這些細胞還沒有穿透基底膜,基底層仍然完整,因而不會發(fā)生轉(zhuǎn)移,切除后也不會復(fù)發(fā)。舉個例子,就好像一個橘子,表皮有霉變,但是剝了皮橘子依然是好的,而肺原位癌就類似這種霉變,因此嚴格意義上來講,它根本算不上真正的癌癥,也不會計入大病醫(yī)保的范圍。 肺部原位癌還有一個特點,就是生長極其緩慢,大部分保持穩(wěn)定10年以上,只要腫瘤細胞被正常上皮層的基底膜阻擋,這些癌細胞就跑不出來,也不會影響其他組織,有時會持續(xù)很多年,也有可能是終身,所以看到這個結(jié)果,心里應(yīng)該大舒一口悶氣。 肺原位癌由于細胞生長規(guī)則,密度均勻,因此在 CT上就是表現(xiàn)為邊界清晰的、均勻的磨玻璃影,不會有實性成分出現(xiàn),理論上原位癌還會有30%自行退縮的可能。,所以,對于這種可以長期共存共生的肺原位癌類型的肺結(jié)節(jié),只要大小不超過8毫米,或者沒有逐漸生長的趨勢,觀察就好了,如果有變化再考慮手術(shù)切除。 肺“微”浸潤癌,又是什么情況呢? 肺微浸潤癌,重點在于這個“微”字,是指局部肺泡上皮細胞層內(nèi)的腫瘤細胞,開始侵犯鄰近的深層組織細胞,但是這種浸潤是非常微小的,小于5毫米,所以稱它為微浸潤癌,就像一個橘子,經(jīng)過一段時間的霉變之后,沒有得到有效的控制,霉變開始透入與橘皮臨近的果肉中,這時的橘子必須剝掉壞的那部分才能吃。這種微浸潤癌屬于早期癌癥,只要盡早手術(shù)切干凈,術(shù)后治愈率幾乎100%,術(shù)后往往也不需要放化療或者藥物治療。 肺浸潤癌,是指局部肺泡上皮細胞層內(nèi)的腫瘤細胞,開始侵犯鄰近的深層組織細胞,并且對周圍的浸潤超過了5mm,而且已經(jīng)有了相對豐富的血管供應(yīng),這時候不但腫瘤會迅速增長,體積逐漸增大,還有可能發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。就像一個橘子,霉變已經(jīng)逐漸向深處果肉發(fā)展,甚至已經(jīng)腐爛,這時候必須果斷地扔掉。對于肺浸潤癌,手術(shù)切除就是王道。
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