因為身邊的朋友都知道我是一個胸外科醫(yī)生，所以茶飯之余總會問一些關(guān)于肺癌、肺小結(jié)節(jié)的問題。前幾天，有個朋友問到了這個問題，“是不是50歲左右的人肺小結(jié)節(jié)惡性的概率更大？”這里可以給大家簡單分享一下。 首先，對于肺小結(jié)節(jié)是不是肺癌？是不是發(fā)生癌變？其實跟年齡的關(guān)系并不是很大。 就像我上周做手術(shù)的一位年僅30歲的患者，也是查出肺小結(jié)節(jié)，結(jié)合相關(guān)CT檢查，考慮早期肺癌。這是一個年輕的病人，他就不到50歲！同一天手術(shù)的另外一位50歲的病人，術(shù)前各項檢查都考慮該肺小結(jié)節(jié)是肺癌，結(jié)果手術(shù)后病理結(jié)果卻是良性結(jié)節(jié)。 患者腫瘤的發(fā)生是通過外界致瘤因子作用于機體，通過長期的刺激，使細(xì)胞的正常生長失去調(diào)控，形成克隆性增殖，最終形成腫瘤。這是一個長期慢性作用的過程。因此，通常都認(rèn)為，隨著年齡的增長，致瘤因子在機體的時間就越久，肺癌發(fā)生的可能性也就越高。我國腫瘤的檢測數(shù)據(jù)也顯示，肺癌的年齡發(fā)病率和死亡率均位于第一位的惡性腫瘤，在40歲以后其發(fā)病率也逐年增高。 但是，美國胸外科協(xié)會的患者宣教材料上，就明確寫著在所有肺結(jié)節(jié)中，早期肺癌肺結(jié)節(jié)的比例不足5%。美國的另外一項針對肺癌CT篩查的研究發(fā)現(xiàn)，在5848名年紀(jì)55歲以上、有30年吸煙史的肺結(jié)節(jié)被觀察者中，最終診斷為肺癌的只有234名，比例為4%。顯然，年齡在肺結(jié)節(jié)是肺癌的問題上是重要，但也并不是決定因素。 事實上，長期吸煙或者二手煙、長期接觸污染空氣、既往有惡性腫瘤的病史、存在惡性腫瘤的家族史，以及肺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置、變化趨勢等等，這些才是目前公認(rèn)的肺小結(jié)節(jié)是肺癌的高危因素。

“性格決定命運”，是人們常常掛在嘴邊的一句話，說的是性格決定著一個人的交際關(guān)系、婚姻選擇、生活狀態(tài)、職業(yè)取向以及創(chuàng)業(yè)成敗，從而基本上決定著一個人的命運，因此，成功與失敗無一不與性格有著密切的關(guān)聯(lián)，性格決定著人的一生是悲劇、平庸，還是建功立業(yè)、身世顯赫。 那么，“癌癥性格”？ 性格會不會產(chǎn)生癌癥？ 確實有這種說法，一些癌癥的發(fā)生似乎與性格存在一定關(guān)系。美國的一項研究發(fā)現(xiàn)，性格憂郁、感情不外露的人，比性格開朗的人更易患消化系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)癌癥，如胃癌、胰腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌、淋巴癌等，患癌的危險性高出15倍！ 臨床觀察上也有類似發(fā)現(xiàn)，例如患上肺癌的人容易有長期的心情壓抑、性格抑郁，情緒不愛表達(dá)，情感釋放能力也明顯要低于他人。食道癌患者常常有性格老大粗的現(xiàn)象，吃飯吃得快，喝茶喝得快，喝酒也喝得快，做事節(jié)奏也快，說話也快，什么都快，脾氣暴躁，容易出現(xiàn)愛飲熱湯熱茶導(dǎo)致高溫?fù)p傷食道黏膜。胃癌患者容易愛生悶氣，很多胃癌患者一絲不茍，心理敏感，自我壓力，不愿意和人傾訴，帶氣吃飯。婦科卵巢癌患者性格多數(shù)很細(xì)膩，卵巢癌性格生活壓力比較重的，性格比較黏，很爽快的不多。 最近體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的人士多了，有些人擔(dān)驚受怕，茶飯不思，感覺世界末日來臨，惶惶不可終日，有的人還會網(wǎng)上到處“投醫(yī)”，頗費周折地掛上知名專家的號，花上大半天時間候診，告知問題不大，但仍然不放心，總覺得體內(nèi)有“定時炸彈”。然后經(jīng)常光顧醫(yī)生，看完這個醫(yī)生，不放心又換其他醫(yī)生看，總希望能夠明確結(jié)節(jié)是什么，但內(nèi)心又懼怕手術(shù)，嚴(yán)重影響生活和工作，甚至焦慮和抑郁。這種情況下，人體的免疫系統(tǒng)能正常嗎？ 那么，是不是這些性格直接導(dǎo)致癌癥的發(fā)生？ 嚴(yán)格來說，目前還沒有直接證據(jù)證明這些“癌癥性格”直接導(dǎo)致癌癥發(fā)生，但這些性格確實可以影響免疫功能，改變機體的免疫狀態(tài)，長期慢性的壓力狀態(tài)被稱為慢性應(yīng)激狀態(tài)，可以降低人體對癌細(xì)胞的免疫監(jiān)視和免疫殺傷功能，也就是說這些不良心理，就像踩油門一樣，加快了車的速度，而良好的心理就像踩剎車，減慢了車的速度。 牛津大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，人類性格的差異很可能是腸道菌群的組成多樣性決定的，正常的人體腸道細(xì)菌數(shù)量近100萬億，大概有100至1500個不同種類，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，社交網(wǎng)絡(luò)廣泛的人擁有更豐富的腸道菌種，而壓力較大、焦慮程度較高的人，腸道菌群的多樣性就相對匱乏。 總結(jié)一句，長了肺結(jié)節(jié)，最好學(xué)會治心，改變自己原有的不良性格，學(xué)會裝糊涂，學(xué)會發(fā)泄情緒。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己情緒不好胡思亂想的時候，不妨設(shè)置一個5分鐘來發(fā)泄自己的情緒，可以想象著把不高興的事情放在盒子里扔掉，慢慢練習(xí)，心情就可以得到控制，坦然面對。心情好，免疫機制就好，內(nèi)分泌就好，神經(jīng)系統(tǒng)也好，那么腫瘤的發(fā)病率就低。

現(xiàn)在很多人體檢的時候都會發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，有的接受了手術(shù)治療，有的繼續(xù)隨訪觀察。有的人手術(shù)以后，病理結(jié)果是“原位癌”，而有的是“微浸潤癌”，畢竟心理上總會談癌色變，那么這幾個名詞，“原位癌”、“微浸潤癌”、“浸潤癌”，同樣都有“癌”字，應(yīng)該都是癌癥，又會有什么區(qū)別呢？ 肺結(jié)節(jié)如果是“原位癌”，是指局部肺泡上皮細(xì)胞層內(nèi)的某些細(xì)胞發(fā)生了不典型增生，甚至癌變，但是這些細(xì)胞還沒有穿透基底膜，基底層仍然完整，因而不會發(fā)生轉(zhuǎn)移，切除后也不會復(fù)發(fā)。舉個例子，就好像一個橘子，表皮有霉變，但是剝了皮橘子依然是好的，而肺原位癌就類似這種霉變，因此嚴(yán)格意義上來講，它根本算不上真正的癌癥，也不會計入大病醫(yī)保的范圍。 肺部原位癌還有一個特點，就是生長極其緩慢，大部分保持穩(wěn)定10年以上，只要腫瘤細(xì)胞被正常上皮層的基底膜阻擋，這些癌細(xì)胞就跑不出來，也不會影響其他組織，有時會持續(xù)很多年，也有可能是終身，所以看到這個結(jié)果，心里應(yīng)該大舒一口悶氣。 肺原位癌由于細(xì)胞生長規(guī)則，密度均勻，因此在 CT上就是表現(xiàn)為邊界清晰的、均勻的磨玻璃影，不會有實性成分出現(xiàn)，理論上原位癌還會有30%自行退縮的可能。，所以，對于這種可以長期共存共生的肺原位癌類型的肺結(jié)節(jié)，只要大小不超過8毫米，或者沒有逐漸生長的趨勢，觀察就好了，如果有變化再考慮手術(shù)切除。 肺“微”浸潤癌，又是什么情況呢？ 肺微浸潤癌，重點在于這個“微”字，是指局部肺泡上皮細(xì)胞層內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，開始侵犯鄰近的深層組織細(xì)胞，但是這種浸潤是非常微小的，小于5毫米，所以稱它為微浸潤癌，就像一個橘子，經(jīng)過一段時間的霉變之后，沒有得到有效的控制，霉變開始透入與橘皮臨近的果肉中，這時的橘子必須剝掉壞的那部分才能吃。這種微浸潤癌屬于早期癌癥，只要盡早手術(shù)切干凈，術(shù)后治愈率幾乎100%，術(shù)后往往也不需要放化療或者藥物治療。 肺浸潤癌，是指局部肺泡上皮細(xì)胞層內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，開始侵犯鄰近的深層組織細(xì)胞，并且對周圍的浸潤超過了5mm，而且已經(jīng)有了相對豐富的血管供應(yīng)，這時候不但腫瘤會迅速增長，體積逐漸增大，還有可能發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。就像一個橘子，霉變已經(jīng)逐漸向深處果肉發(fā)展，甚至已經(jīng)腐爛，這時候必須果斷地扔掉。對于肺浸潤癌，手術(shù)切除就是王道。