胃食管反流?。℅ERD）是多因素導(dǎo)致的酸性胃內(nèi)容物反流至食管引起組織損傷和癥狀。幽門螺桿菌（H.pylyri）在GERD致病中的作用存在爭議。一些研究發(fā)現(xiàn)H.pylyri感染與GERD呈負(fù)相關(guān)，認(rèn)為H.pylyri是GERD的保護(hù)因素之一；相反，另外一些研究認(rèn)為H.pylyri感染與糜爛性食管炎的發(fā)生和嚴(yán)重程度存在相關(guān)性。 1.胃食管反流病與幽門螺桿菌 流行病學(xué)研究顯示，較低的H.pylyri感染率與反流性疾病的高患病率有關(guān)，盡管尚未證實二者之間存在因果關(guān)系。 2015年10月，世界胃腸病學(xué)組織（WGO）發(fā)布了GERD指南指出：盡管大多數(shù)流行病學(xué)研究顯示在H.pylyri感染患病率與GERD的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度之間存在負(fù)相關(guān)，但這并不能證明兩者存在因果關(guān)系。在某些國家H.pylyri感染患病率下降與改善的社會經(jīng)濟條件有關(guān)。個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生水平的改善降低了H.pylyri傳播的可能性。 隨著經(jīng)濟條件的改善肥胖患病率，久坐職業(yè)病，以及膳食習(xí)慣改變，所有這些可能會促進(jìn)胃食管反流。因此，盡管H.pylyri與GERD患病和嚴(yán)重程度之間呈負(fù)相關(guān)，這可能反映了這兩種疾病獨立的、不同因素或因子的不同效果，而非H.pylyri和GERD之間的存在因果關(guān)系。應(yīng)用pH監(jiān)測的生理學(xué)研究顯示異常食管酸暴露，不受是否H.pylyri感染的影響。在大多數(shù)患者中，H.pylyri狀態(tài)對GERD 癥狀嚴(yán)重程度，癥狀復(fù)發(fā)性，或者治療效果沒有影響。 2016亞太GERD管理共識（更新版）亦指出：H.pylyri感染率的下降不太可能是GERD患病率增加的主要原因。 2015年WGO發(fā)布的GERD指南指出，在很多H.pylyri高患病率國家中，消化性潰瘍和癌癥持續(xù)高于GERD，造成很大的發(fā)病率和病死率。在這種情況下，上胃腸道癥狀診斷和管理的方法必須結(jié)合H.pylyri風(fēng)險評估，同時要意識到區(qū)分GERD、消化性潰瘍疾病和功能性癥狀之間重疊的難題在經(jīng)驗性抗反流治療前要考慮檢測－治療策略，相比進(jìn)行食管胃十二指腸鏡（EGD）檢查檢測H.pylyri和相關(guān)疾病有相對優(yōu)勢。 2.pylyri根除治療與GERD 一些研究顯示，根除H.pylyri可能增加部分患者GERD的風(fēng)險。對于根除H.pylyri是否會導(dǎo)致GERD產(chǎn)生和惡化，仍存在爭議。 2016亞太GERD管理共識（更新版）指出：H.pylyri根除治療后發(fā)生GERD的生物機制依賴于胃炎的分布（高酸或低酸）和GERD傾向人群（食管裂孔疝、食管胃連接的能力和食管酸清除）。 MaastrichtＶ共識中指出，一些研究顯示根除H.pylyri后導(dǎo)致酸分泌增加，這被認(rèn)為是對本已存在下段食管括約肌松弛患者GERD的不利因素。然而，在大多數(shù)人群中，根除H.pylyri與泌酸量的改變沒有確切的臨床聯(lián)系，也不能將此作為是否根除 H.pylyri的依據(jù)。因此，GERD的存在不應(yīng)妨礙有根除適應(yīng)證患者 H.pylyri的根除治療。 3.GERD患者PPI治療與H.pylyri感染 H.pylyri胃炎可導(dǎo)致腺體萎縮和腸上皮化生，胃體黏膜萎縮年發(fā)病率在H.pylyri陽性和陰性患者中分別為4.7％和0.7％，主要發(fā)生在老年中重度胃炎患者中，因此，長期抑酸與H.pylyri胃炎的嚴(yán)重程度增加相關(guān)。MaastrichtＶ共識中提到，在開始應(yīng)用PPI治療反流時，一些H.pylyri陽性患者可能會出現(xiàn)突發(fā)的、短暫的上腹痛，但這同樣也不應(yīng)該影響治療決策，這一現(xiàn)象尚需進(jìn)一步的研究去證實與探究。 綜上所述，H.pylyri感染流行病學(xué)下降在GERD中的作用存在爭議。H.pylyri流行病學(xué)的下降與生活條件的改善、居住過擁擠的減少和公共衛(wèi)生條件的改善有關(guān)；另外，H.pylyri相關(guān)疾病治療中H.pylyri的根除導(dǎo)致了H.pylyri感染的地區(qū)性下降。 而GERD的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如食管裂孔疝、食管胃連接的能力和食管酸清除能力以及肥胖、吸煙、高脂飲食、久坐職業(yè)病等。在GERD存在H.pylyri感染的患者，在長期應(yīng)用PPI之前應(yīng)該給予根除 H.pylyri治療，以減少和預(yù)防胃體胃炎及胃癌的發(fā)生。