什么是便秘? 便秘是多種疾病的一個癥狀，表現為：大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況下，7d內自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意。新生兒通常在生后24小時內排胎便，如果超過36小時，遲遲未排出胎便叫新生兒便秘。正常排便間隔時間一般不超過48小時，但有些孩子平時2～3天排1次，大便性質軟，這種情況應看作是生理現象。因此根據大便性質比根據排便間隔時間判斷更合理。 便秘是怎樣產生的? 直腸里面大部分時間是空的，當結腸的糞便進入直腸后，直腸才被糞便擴張，刺激直腸的壓力感受器，通過排便反射傳入神經傳到大腦皮層，產生排便意向，排便指令通過傳出神經，傳到參與排便的效應器官，于是直腸收縮，肛門括約肌松弛，膈肌和腹肌收縮，憋氣，腹壓增加，將糞便排出體外，這是正常排便過程。 某些因素導致直腸壁壓力感受器遲鈍，直腸、肛門括約肌功能失常，腸蠕動功能減弱，糞便不能及時排出，水分被過分吸收，大便干結形成便秘。 哪些原因能引起便秘? (1)飲食不當 有的孩子進食量過少，食物經過胃腸消化吸收后，剩下的食物殘渣少，在結腸內形成不了多大壓力，所以不會有便意。有的孩子吃肉太多，吃蔬菜、水果太少，所以食物中蛋白質含量多，纖維素含量少。蛋白質成分多，大便呈堿性，容易干；植物纖維素含量太少，結腸內容物少，腸道缺乏刺激，不容易產生便意。有的孩子喜歡吃干食，飲水太少，腸道刺激不足，也易發(fā)生便秘。牛奶中含酪蛋白多，鈣鹽含量也多，所以吃牛奶的孩子容易便秘。 (2)排便習慣不好 有的孩子貪玩推遲排便，多數孩子生活無規(guī)律，飲食不定時，排便隨意性太大，形成不了排便的條件反射，也是形成便秘的常見原因。 (3) 疾病 佝僂病、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下的患兒腹肌張力差，或腸蠕動減弱，便秘比較多見。肛裂；肛門周圍炎癥，大便時肛門口疼痛，小兒因怕痛而不解大便，導致便秘。先天性巨結腸的患兒，生后不久便有便秘、腹脹和嘔吐。腹腔腫瘤壓近腸腔時大便不能順利通過，也可引起便秘。 (4)神經性因素 大腦發(fā)育不全，小頭畸形，顱腦損傷等腦部疾患，均不容易形成便意，故易便秘。 小兒長期便秘會出現什么不良后果? 小兒如果經常出現便秘或大便干燥，就會影響孩子的健康，至少可以導致肛裂或痔瘡，并且還可以影響孩子的消化功能，使食欲減退。這種情況持續(xù)下去，就會逐漸造成孩子的營養(yǎng)不良，影響正常的生長和發(fā)育。另外，小兒便秘很多情況是因為飲食原因造成的，飲食高精細的食品，這些高精細的食品在加工過程中，大量的維生素和礦物質都遭到了流失和破壞，消化系統(tǒng)中長期缺少粗纖維的作用，腸蠕動緩慢，使消化機能下降，因而日久可以出現孩子消化系統(tǒng)的功能紊亂。如何預防便秘? (1)改善飲食結構 增加纖維素含量，偏食、挑食、吃精制米面的孩子尤為重要。這些孩子多吃些芹菜、白菜、水果、玉米、高粱、白薯做的飯菜，可以防治便秘。 吃牛奶的孩子如果便秘，可在牛奶中多放些糖，例如加到8%，糖有軟化大便作用。及時添加輔食，也能解除嬰兒便秘。便秘的孩子平時可吃點蜂蜜、番茄汁、果汁、菜湯，因為這些食品有滑腸作用。 營養(yǎng)不良的孩子，要設法提高食欲，逐漸增加營養(yǎng)，改善全身營養(yǎng)狀況，腹肌、腸壁肌肉力量增強了，才有力量排出大便。 (2)養(yǎng)成定時排便習慣 許多孩子便秘是因不定時排便引起的，排便反射敏感度降低。如果能養(yǎng)成良好的排便習慣，這部分孩子的便秘是能夠解除的。因為進食能促進胃腸反射，所以排便時間最好安排在飯后，此時讓孩子坐盆或入廁，逐漸養(yǎng)成排便條件反射。 (3)如果患兒大便特干，實在無力排解下便，可用開塞露或甘油栓通便，因為甘油對腸壁有刺激作用，能引起反射性排便，甘油本身也有滑腸作用。如果還不能排出大便，可戴手套擴肛排便，但這種排便方法只是應急措施，不能經常使用。 (4)及時治療結腸肛門疾病 小兒如果患肛裂、肛周膿腫，就會懼怕排便，推遲排便時間，推遲時間越長，大便越堅硬，形成惡性循環(huán)。所以應該及時治療原發(fā)病。 (5 )神經系統(tǒng)疾病引起的便秘，除采用上面介紹的治療方法外，還要治療原發(fā)病。兒童便秘有哪些主要治療措施? 第一、急性便秘，在兒童期發(fā)生急性便秘大多數是一種自限性情況，很多因素均可誘發(fā)， 例如全身疾病、飲食變化和旅游等。另外一種情況是嬰兒喂養(yǎng)良好，體重增加，且沒有腹脹、腹絞痛等情況，應該繼續(xù)觀察。然而過分易激惹，喂養(yǎng)不好，或有明顯腹脹，則應立即治療?？捎眯〉母视退ú迦敫亻T或灌腸，應避免反復的直腸內手指刺激。年長兒可用氧化鎂乳劑或適當地用瀉藥口服。 第二、初學步幼兒和年長兒童的慢性便秘，一個成功的治療方案是，在一開始就要向患兒、患兒的雙親以及老師和其他看護者解釋清楚便秘發(fā)生的病理生理機制，使他們認識到大便秘結，是由于慢性大便滯留，直腸擴張和感覺反饋減小的結果，而不是簡單地由于兒童對排便的要求缺乏感覺反饋。一個成功的治療往往需要幾個月的時間才能完成，在治療期間按下面的治療方法堅持每天治療。 治療分兩個階段:首先是清除階段，繼而是維持階段。清除階段一般通過一段時間的鹽灌腸，每天一次，共3～4天，或者到直腸內的糞便殘渣基本洗清為止。其他方法還有結腸灌洗液，手法清除。維持階段的治療:①藥物，用礦物油乳化劑2匙，每天2次，或其他的替代方法，導瀉劑，隔天灌腸一次。②飲食，高纖維飲食。③大便習慣的訓練。定時排便并保持適當的排便姿勢，有日歷記錄及獎罰制度。 小兒應用瀉藥應注意哪些事項? 因小兒消化道功能發(fā)育不健全，而瀉藥對消化道刺激比較大，易引起消化道功能紊亂，引起消化不良，故應選擇副作用小、對消化道刺激小的藥物。又因小兒服藥時哭鬧，服藥困難，故宜選用栓劑如甘油栓，或灌腸劑如開塞露等。 哪些引起小兒便秘的疾病需要手術治療？ 小兒長期便秘經過正規(guī)的保守治療仍不能好轉的，須要請有經驗的兒科專家會診。一旦確診為小兒先天性巨結腸癥、乙狀結腸冗長癥等就需要到?？漆t(yī)院，請有經驗的?？漆t(yī)生手術治療。需要提醒的是手術有一定的風險，有出現各種并發(fā)癥的可能，還有多種手術方案，關系到孩子一生的幸福，希望家長重視。本文系易軍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

[摘要] 目的 探討小兒嗜鉻細胞瘤的臨床特點及診治方法。方法 對2005-2010年診治的5例嗜鉻細胞瘤的臨床表現、病理特點及手術情況進行回顧性分析，術前通過臨床表現、24h尿兒茶酚胺、B超或CT檢查明確定性及定位診斷。并用β-受體阻滯劑行術前藥物準備。結果 5例嗜鉻細胞瘤患兒在妥善圍手術期處理和術中麻醉的協(xié)同配合下，均安全手術切除，術后5例病理均為良性。結論 小兒嗜鉻細胞瘤以發(fā)作性頭痛、高血壓性眼底病變致視力障礙及高血壓腦病為兒童嗜鉻細胞瘤常見臨床特點。手術切除為最佳治療方法,妥善的圍手術期處理很重要。

報道1998年-2011年6月期間收治的5例兒童胰腺外傷，結合文獻分析，總結兒童胰腺外傷的治療體會。臨床資料病例1，男，9歲。因為外傷5小時就診。患兒在絞盤機玩耍，木把突然回彈，擊中患兒上腹部。當時就出現劇烈腹痛，隨后出現面色蒼白、呼吸困難，繼而意識不清。查體：昏迷，面色蒼白，血壓63/42mmHg，心率180次/分，呼吸50次/分，板狀腹，腹腔穿刺有大量不凝血，由急診直接進入手術室。氣管插管、靜脈輸液復蘇、常規(guī)血液學檢查，急診剖腹探查。腹腔有大量不凝血，胰腺在脊柱左前方完全中斷，腸系膜上靜脈破裂出血。夾閉出血點，液體復蘇等待配血過程中患兒心跳停止，打開膈肌心臟按摩無效，死亡。病例2，男，三歲。在院子里游戲跌倒，上腹部撞擊花盆，當時未有明顯不適。第二天出現腹痛，進行性加重，伴有低熱、嘔吐，第三天就診。查體：神智清楚，左上腹部壓痛。血淀粉酶240u/L,尿淀粉酶2300 u/L，超聲提示胰腺周圍積液。予以禁食、靜脈營養(yǎng)，10天后臨床癥狀消失，超聲提示胰腺體部出現囊性包塊。出院前血、尿淀粉酶正常。出院后2月再次出現臨床癥狀，超聲提示膿囊腫有增大，手術行囊腫空腸R-en-Y吻合。手術后順利出院，術后半年因為腸粘連入院保守治療成功。隨訪10年未見異常。病例3，女，2歲。腹痛、嘔吐、發(fā)熱2天入院，2月前有外傷史，受傷情況不詳。查體：一般情況好，腹脹，上腹部壓痛伴有輕度肌衛(wèi)，超聲檢查提示胰腺囊性、厚壁包塊，尿淀粉酶2100 u/L.予以禁食、靜脈營養(yǎng)一周，癥狀控制后剖腹探查，結合病理證實為胰腺假性囊腫，行囊腫空腸R-en-Y吻合。手術后三年隨訪未見異常。病例4，男，11歲。拖拉機外傷，外傷后上腹部先出現鈍痛，1天后出現劇烈疼痛，伴有嘔吐、腹脹、發(fā)熱，轉入我院。查體：一般情況欠佳，腹脹，上腹部壓痛、反跳痛明顯。血淀粉酶400 u/L，尿淀粉酶3000 u/L，CT提示胰腺體近勾突部挫傷。予以禁食、靜脈營養(yǎng)，善林皮下注射，癥狀無改善。入院第三天行ERCP檢查，造影提示胰管斷裂，胰管內放置胰腺導管一根。術后癥狀有所改善，第二天再次出現劇烈腹痛，再次ERCP檢查，發(fā)現胰腺導管脫落，再次放置胰腺導管一根。術后癥狀明顯改善。二次手術后5天，患兒再次出現癥狀，CT檢查提示胰腺假性囊腫形成。在超聲引導下，經皮穿刺，放置豬尾巴引流管，癥狀明顯好轉，三天后腹痛消失。帶管出院后2月復查，囊腫消失，拔出引流管。目前隨訪三月，未見異常。病例5，男，7歲。自行車車把傷，外傷后持續(xù)鈍痛。在當地醫(yī)院CT檢查提示十二指腸周圍水腫，行剖腹探查。術中見上腹部后腹膜血腫，未有其他操作后關腹。手術后患兒仍然有腹部鈍痛、低熱，進行性腹?jié)q，手術后第8天切口裂開，二次手術行切口減張縫合。手術后轉入我院。入院查體：腹脹，上腹部壓痛明顯，伴有肌衛(wèi)，未觸及包塊。CT檢查：右上腹腔炎性改滲出性改變，胰腺組織未見明顯挫傷和積液。血淀粉酶400 u/L，尿淀粉酶2200 u/L，診斷考慮胰腺外傷。給予禁食，胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)，善林皮下注射。第二天癥狀明顯好轉，腹痛緩解，第五天腹脹開始緩解。復查CT開始出現胰頭部的囊性改變，血淀粉酶300 u/L，將靜脈營養(yǎng)改為鼻腸管腸內營養(yǎng)?；純罕悄c管不耐受，一直嘔心。營養(yǎng)3天又出現腹脹、腹痛，嘔吐，X線檢查提示鼻腸管反流在胃內。予以拔出鼻腸管，改為靜脈營養(yǎng)。3天后癥狀消失，血淀粉酶240 u/L。再次鼻腸管腸內營養(yǎng)，外傷后1月，淀粉酶正常，正常經口進食，出院復查囊腫消失。結 論1、外傷性胰腺炎早期臨床表現多樣，多數先表現為腹部鈍痛，隨后才出現嚴重的腹部癥狀。影像學檢查早期表現同樣可能不典型，早期難以診斷。腹部出現較多腹水則是重要提示。2、新技術的出現給嚴重胰腺外傷的治療帶來希望，但是還沒有兒童專用的器械，不能廣泛開展，療效尚不確定。3、血淀粉酶并不一定能反映疾病的程度，在充分引流的情況下，淀粉酶的轉歸與損傷的自然修復有關。生長抑素的使用可以緩解臨床癥狀，但不縮短病程。4、早期主要是藥物控制癥狀，后期形成假性囊腫，穿刺引流的效果肯定。假性囊腫的早期行有效的穿刺外引流可望能避免內引流術。5、沒有計劃性和太早的手術探查可能會造成漏診。