患者因外傷致左足背皮膚缺損，經(jīng)過2次清創(chuàng)引流后足背肌腱外露，足背動脈缺損，面積較大，約16cm?8cm，創(chuàng)面從前足延伸至踝前，周圍穿支皮瓣覆蓋困難，帶血管蒂皮瓣會損傷患肢血運，考慮行右側(cè)股前外側(cè)游離皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，一期閉合，供區(qū)損傷相對較小。但目前仁懷區(qū)域內(nèi)醫(yī)院均未有相關(guān)手術(shù)開展，無成功經(jīng)驗可以借鑒，手術(shù)需要將皮瓣血管與受區(qū)血管在高倍顯微鏡下吻合，手術(shù)技術(shù)要求高，對術(shù)者的體力及耐心是個較強(qiáng)的挑戰(zhàn)。經(jīng)過骨科二病區(qū)集體討論，一致認(rèn)為該術(shù)式對病人是目前最好的治療方式，避免局部皮瓣面積小，容量不足，無法一期覆蓋，交腿皮瓣增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及生活護(hù)理難度。因手術(shù)難度高，骨二病區(qū)成立了以鄧偉副主任醫(yī)師（骨科），聶昌韋主治醫(yī)師（手顯微外科），羅世福主治醫(yī)師（整形外科）為手術(shù)團(tuán)隊為患者手術(shù)。術(shù)中充分發(fā)揮了骨二病區(qū)在顯微外科的優(yōu)勢，順利完成了手術(shù)，目前患者恢復(fù)良好，已出院。

后半夜，往往是痛風(fēng)的高發(fā)時段，上床時還好好的腳，后半夜卻劇痛難忍，足跖關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱。這就是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。大部分的痛風(fēng)急性發(fā)作是由于血尿酸迅速波動所致。高尿酸患者往往因下訴幾方面導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)生。 1.飲酒 無論是白酒、啤酒，還是黃酒，主要成分都一樣。乙醇進(jìn)入體內(nèi)會導(dǎo)致血尿酸濃度快速升高，還會提供嘌呤原料。 2.著涼 著涼時，關(guān)節(jié)局部溫度降低，血液中的尿酸容易在關(guān)節(jié)析出形成尿酸鹽結(jié)晶而誘發(fā)痛風(fēng)。 3、暴食 一次性攝入大量的高嘌呤食物，比如肝、腎等動物內(nèi)臟，海鮮、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。 4.疲勞及作息紊亂 過勞導(dǎo)致機(jī)體能量消耗、代謝產(chǎn)物堆積和機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化，導(dǎo)致體內(nèi)尿酸的代謝受到影響，進(jìn)而增加痛風(fēng)危險。 5、吸煙 周其原因可能是被動吸煙者機(jī)體負(fù)擔(dān)加重，從而增加痛風(fēng)發(fā)作的危險性。 6.不愛喝水 體內(nèi)的尿酸主要通過腎臟隨尿液排出，多喝水才能產(chǎn)生足夠多的尿液。同時，痛風(fēng)發(fā)作期間也要注意多喝水，這對縮短痛風(fēng)發(fā)作時間有幫助。 需要提醒的是，非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物使血尿酸濃度快速降低，痛風(fēng)石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結(jié)晶，也會誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)發(fā)作時，原來規(guī)律使用降尿酸藥者，繼續(xù)使用；原來沒有規(guī)律使用降尿酸藥者，等痛風(fēng)發(fā)作消失一周以上再啟動藥物降尿酸治療

骨折了到底怎么辦？為什么要做手術(shù)？骨折治療的基本原則是：復(fù)位、固定、功能鍛煉。 一.復(fù)位 ㈠復(fù)位時機(jī)：骨折復(fù)位是治療骨折的首要步驟，一般來說，骨折復(fù)位的時間越早越好，可使骨折盡早啟動愈合過程。這里的越早越好，這個時間指的是幾日之內(nèi)，并不是要分秒必爭那么緊急。如果復(fù)位的時間往后延遲的太多，就可能會造成骨折復(fù)位的困難。超過3周的骨折即為陳舊性骨折，復(fù)位難度大大增加。但是，也不是不分青紅皂白哪個骨折都是越早復(fù)位越好。例如：①遇到傷員處于昏迷、休克狀態(tài)，或合并內(nèi)臟、顱腦等損傷時，則先要集中力量進(jìn)行搶救，待全身情況穩(wěn)定以后，才可以進(jìn)行骨折復(fù)位；②若傷肢局部腫脹嚴(yán)重，甚至形成水泡，在力求爭取骨折復(fù)位的情況下仍不能復(fù)位，則可以根據(jù)情況延遲數(shù)日，待腫脹消退后進(jìn)行復(fù)位；③合并多發(fā)性骨折時，可能會有分期復(fù)位固定的情況；④進(jìn)行內(nèi)固定，如果皮膚條件不理想，要延遲固定，當(dāng)然復(fù)位也往往會被延遲……?、鎻?fù)位標(biāo)準(zhǔn)： 骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)分為兩種：①解剖復(fù)位和②功能復(fù)位。一般說來，骨折復(fù)位應(yīng)在不過多犧牲局部血液循環(huán)的情況下爭取做到解剖復(fù)位。但臨床實踐中，由于骨折部位、骨折類型、傷后骨折的腫脹程度等等不同，就要根據(jù)具體情況，如果不能達(dá)到解剖復(fù)位，也要盡最大努力使患肢得到最好程度的恢復(fù)，以骨折修復(fù)后不影響病人肢體的功能為原則，這個標(biāo)準(zhǔn)就是功能復(fù)位。在治療骨折時，要保護(hù)骨折局部的血液循環(huán)，以便骨折正常愈合；同時要重視傷肢的功能恢復(fù)，而不能片面地、機(jī)械地強(qiáng)求解剖復(fù)位。以下是部分骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)： 　1.上肢：肱骨骨折，較多的縮短畸形和側(cè)方移位，略超過5°～10°的成角，對患肢功能影響都不大。尺橈骨骨折要求較嚴(yán)。側(cè)方移位不可超過50％，成角畸形在5°～10°以下時，對前臂旋前、旋后功能影響不大。2.下肢：下肢骨折縮短應(yīng)不超過2cm為宜，過多的縮短，會出現(xiàn)破行，日久會引起髖部和腰部疼痛。旋轉(zhuǎn)移位，應(yīng)盡力矯正，下肢的內(nèi)旋或外旋，均會影響下肢行走的步態(tài)。3.兒童：兒童骨折整復(fù)要求較寬，一般15°以下成角及旋轉(zhuǎn)畸形，以及輕度的縮短或側(cè)方移位，在兒童發(fā)育中，均可靠強(qiáng)大的塑形能力得到代償，日后可無明顯功能障礙。4.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線經(jīng)過關(guān)節(jié)面者，復(fù)位要求較高，應(yīng)爭取解剖復(fù)位?！、鐝?fù)位方法:1.手法復(fù)位：就是徒手對骨折進(jìn)行復(fù)位。在治療骨折方法中，手法復(fù)位應(yīng)用最廣泛，也較安全，是最基本、也是很有效的復(fù)位方法。復(fù)位后，必須認(rèn)真地檢查患肢骨折部的外形、長短，是否已恢復(fù)正常，在給予適當(dāng)有效的外固定后，進(jìn)行X線攝片，以確證復(fù)位結(jié)果。 手法復(fù)位，有時難以一次性做到解剖復(fù)位或功能復(fù)位，這時就要再次進(jìn)行手法復(fù)位和外固定，以便矯正到滿意的結(jié)果；同時，手法復(fù)位往往利用石膏或夾板等等固定，肢體消腫后容易松動，這就要求病友要及時來醫(yī)院復(fù)查，甚至有時仍需要再次調(diào)整。這些，病友和家屬應(yīng)當(dāng)理解和配合。　2.牽引復(fù)位：牽引既可用為復(fù)位的方法，又是維持復(fù)位的措施。主要用于手法不能復(fù)位或復(fù)位后不穩(wěn)定的骨折。如小兒股骨干骨折的懸吊牽引就是典型的例子。3.切開復(fù)位：以往，骨折不能手法復(fù)位或者牽引復(fù)位也不適合，往往會采取切開復(fù)位的方法，就是病友說的手術(shù)。切開復(fù)位對骨折畢竟是二次創(chuàng)傷，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，如下幾種情況可做為切開復(fù)位的參考指征：①累及關(guān)節(jié)面的骨折，手法復(fù)位不能達(dá)到關(guān)節(jié)面良好對位者；②骨折后，因附著在骨片上的肌肉收縮，使骨片移位，不易對合者；②骨折端剪切力大，血液供應(yīng)差，骨斷端需要嚴(yán)格固定才能愈合者，如股骨頸囊內(nèi)骨折；④骨折斷端間有軟組織如肌肉、肌腱、骨膜、神經(jīng)等嵌入，手法復(fù)位失敗者；⑥多段骨折，手法復(fù)位困難者；⑥長骨骨干不穩(wěn)定性骨折，手法復(fù)位不滿意，又不宜應(yīng)用牽引方法治療者，而用內(nèi)固定又有較好的療效；⑧骨折伴有肢體主要血管斷裂，治療中應(yīng)首先重建骨支架者，如部分性和完全性肢體斷離；⑨骨折不連接或發(fā)生畸形愈合，功能恢復(fù)不良者。 總之，骨折的切開復(fù)位要辯證的看問題，既要避免不必要的手術(shù)切開復(fù)位，又要避免需要手術(shù)切開復(fù)位時猶豫不決，貽誤時機(jī)！ 4.微創(chuàng)復(fù)位或經(jīng)皮復(fù)位：隨著微創(chuàng)骨科的發(fā)展，利用各種工具，在小切口輔助下進(jìn)行骨折的復(fù)位，既減少了對骨折端的過多干擾，又使難以復(fù)位的骨折得到良好的復(fù)位，我們稱之為微創(chuàng)復(fù)位或經(jīng)皮復(fù)位。這里的工具指的是：牽開復(fù)位器、骨鉤、經(jīng)皮復(fù)位鉗、復(fù)位螺釘、撐開器、頂棒等等。微創(chuàng)復(fù)位是病友喜歡，醫(yī)生追求的方向?！《?固定骨折復(fù)位以后就要立即對骨折進(jìn)行固定，否則骨折將再次錯位。合適有效的固定，是骨折愈合的關(guān)鍵之一。它可繼續(xù)維持骨折復(fù)位后的對位對線，又可以防止不利于骨折愈合的剪力旋轉(zhuǎn)力和成角的活動。常用的固定方法有兩類：外固定和內(nèi)固定。骨折復(fù)位后，用于傷肢外部固定的為外固定，有小夾板、石膏繃帶、支具、持續(xù)牽引等。骨折復(fù)位后，用于傷肢內(nèi)部的固定為內(nèi)固定，有螺絲釘、鋼板、空心釘、髓內(nèi)釘?shù)取?nèi)固定后，常需借助外固定作短期或長期的協(xié)同固定，使療效更為確實。在這里可以知道，所謂的“膏藥”，對骨折難以起到固定作用，只能用于穩(wěn)定的、沒有移位的、嵌插型的骨折，能起到一定的活血、止痛作用。 三.功能鍛煉 　　早期合理的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合。所以，被固定的肢體，均要作適當(dāng)?shù)募∪馐湛s和放松鍛煉。對于沒有固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)及時鼓勵病人作主動的功能鍛煉，當(dāng)骨折端已達(dá)臨床愈合就逐漸加強(qiáng)負(fù)重鍛煉。 　　臨床上功能鍛煉有兩種形式：主動運動與被動運動。 　　主動運動： 是功能鍛煉的主要形式，根據(jù)病人的活動能力，在不影響骨折斷端的前提下，盡早進(jìn)行肌肉收縮放松運動及未固定關(guān)節(jié)的各向運動，來促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，減輕創(chuàng)傷對全身反應(yīng)，防止關(guān)節(jié)僵硬，因此主動運動應(yīng)自始至終貫串在整個骨折修復(fù)過程中。具體可分為兩個階段： 　　1.第一階段：骨折l一2周內(nèi)斷端雖經(jīng)整復(fù)，但不穩(wěn)定，偶而伴有輕度側(cè)方移位或成角畸形的殘余，此時骨折并發(fā)的軟組織損傷尚需修復(fù)，局部疼痛，肢端腫脹仍存在，因此鍛煉主要形式是通過肌肉收縮放松運動及在不影響斷端再移位的情況下，進(jìn)行上下關(guān)節(jié)屈伸活動，以幫助血液回流，促進(jìn)腫脹消退，防止肌肉萎縮，同時也通過肌肉收縮和舒張使壓力墊效應(yīng)力增強(qiáng)，對穩(wěn)固斷端和逐漸整復(fù)殘余畸形有一定作用。例如尺、撓骨雙骨折，經(jīng)復(fù)位固定后，即可進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，手指內(nèi)收外展，肘關(guān)節(jié)屈伸和肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等鍛煉。 　　骨折2-3周后肢體腫脹疼痛已明顯減輕，軟組織創(chuàng)傷已基本修復(fù)，骨痂開始形成，斷端初步連接，除加強(qiáng)進(jìn)行肌肉收縮與放松運動外，其他關(guān)節(jié)均可逐漸加大主動活動度，由單一而到幾個關(guān)節(jié)的協(xié)同鍛煉，在牽引架上的病人，也可通過肌肉收縮、放松和身體其他部位的運動來帶動患肢的活動。 　　2.第二階段：此時骨折已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定和牽引拆除后，除了固定期間所控制的關(guān)節(jié)活動需繼續(xù)鍛煉修復(fù)外，某些病人由于初期鍛煉比較差，固定拆除后，還可能存在關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、肢體水腫等癥狀，那么必須繼續(xù)鼓勵病人加強(qiáng)功能鍛煉，配合中藥外洗和推拿來促進(jìn)關(guān)節(jié)活動和肌肉力量的迅速恢復(fù)。另外，還可據(jù)病情需要適當(dāng)配合物理治療，但應(yīng)仍以主動鍛煉為主。 　　被動運動： 　　1.按摩：通過輕微按摩可以幫助腫脹消退； 　　2.關(guān)節(jié)被動活動：骨折固定初期，少數(shù)病人因懼怕疼痛不敢作主動鍛煉，宜在醫(yī)務(wù)人員幫助下進(jìn)行輔助性活動，促使病人更好地作主動鍛煉。對早日消除腫脹，防止肌肉萎縮粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮有一定作用；但操作時要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。 　　功能鍛煉注意事項： 　　1.有人指導(dǎo)：應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉； 　　2.循序漸進(jìn)：功能鍛煉應(yīng)根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，可從輕微活動開始逐漸增加活動量和活動時間，不能操之過急，若驟然作劇烈活動而使骨斷端再移位，同時也要防止有些病人在醫(yī)務(wù)人員正確指導(dǎo)下不敢進(jìn)行鍛煉，對這樣的病人應(yīng)作耐心說服工作； 　　3.避免錯誤：功能鍛煉是為了加速骨折愈合與恢復(fù)患肢功能，所以對骨折有利的活動應(yīng)鼓勵病人堅持鍛煉，對骨折愈合不利的活動要嚴(yán)加防止，這里的不利活動一般指和骨折受傷機(jī)制一樣的活動，如外展型肱骨外科頸骨折的外展活動，內(nèi)收型骨折的內(nèi)收活動，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活動，屈曲型骨折的屈曲活動，前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動，脛腓骨干骨折的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動，橈骨下端伸直型骨折的背伸撓屈活動等都應(yīng)防止。