手術是治療肝癌最重要的方式，手術的首要目的就是根治性切除腫瘤（就是要把腫瘤切干凈，包括看得見的和看不見的，都要盡量切干凈，只有這樣才能達到最好的效果），根治性切除需要一定的切緣，通俗的講就需要切除腫瘤周邊正常的肝組織，正常肝組織切得越多就越干凈，但是切得越多，剩下的肝組織就是越少，剩下的肝臟少了，風險就越大，往往肝癌患者都要乙肝和肝硬化的背景，肝儲備功能較差，切除后剩余不能滿足生理需要就會發(fā)生肝衰甚至危及生命。如何解決這一矛盾，既把腫瘤切干凈，又要保證患者的安全，手術決策就顯得尤為重要。下面這個病例就是典型案例?；颊呤且晃焕夏昴行?，有乙肝病史，有肝硬化，中肝巨大肝癌。根據患者的CT圖像，患者腫瘤長在肝臟中央，術前方案決定切除中肝，保留兩邊肝組織。但是術中發(fā)現(xiàn)左側肝臟還有轉移的腫瘤，另外左側肝門同時受侵犯，如下圖，還需要切除左側肝臟。需要行擴大的左半肝切除，才既把腫瘤切干凈，又要盡量保留右邊正常肝臟，才能保證病人的安全這個病人肝中靜脈分兩支，左支到腫瘤側給予切除，保留右支，以保護剩下肝臟的功能，防止患者發(fā)生肝功能衰竭術后患者恢復良好，沒有并發(fā)癥。手術方式的選擇是根據術前評估和術中情況做出的重大決策，直接影響治療效果和患者的安全。

肝癌通常被大家認為是不可治愈的惡性腫瘤，有著“癌中之王的”的稱號。我國是世界上肝癌的高發(fā)區(qū)，每年全球約有超過一半的新增肝癌病例發(fā)生在我國，且其發(fā)病率仍呈逐年上升趨勢，而其死亡率則位居我國惡性腫瘤死亡率的第二位。單從數(shù)據上看肝癌預后確實不容樂觀，那么肝癌到底是不是不治之癥呢?大多數(shù)人對肝癌的發(fā)病原因認識不清，很多慢性肝病包括病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、肝硬化都可能發(fā)展為肝癌，而肝癌早期通常沒有特殊癥狀，導致大部分患者就診時往往已屬中晚期，失去了根治性手術的機會。隨著近年來肝癌診療技術的提高，肝癌已遠沒有人們想象的那么可怕。如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)肝癌并通過合理治療，將肝癌徹底治愈是完全可能的，很多我親自手術的肝癌患者，其中不乏巨大肝癌、合并門靜脈癌栓、復發(fā)肝癌等中晚期肝癌患者，目前已健康無瘤生存5年以上，完全達到臨床治愈。 哪些特殊人群容易得肝癌呢？ 主要包括慢性乙肝(HBV)/丙肝(HCV)病毒感染、長期大量飲酒(特別是已出現(xiàn)酒精性肝硬化)、有肝癌家族史、長期吃發(fā)霉、變質食物(黃曲霉素致肝癌)或飲用污染水源等。對于這部分患者我建議應該至少每3個月做一次體檢，檢查項目包括：腫瘤標記物(AFP、CA19-9)、腹部B超、肝功能、病毒學指標(乙肝五項、乙肝DNA定量)，如果可疑肝臟占位，需要進一步做上腹部增強CT或MRI檢查。 肝癌的治療手段有哪些，是不是做了手術反而會加速肝癌的轉移？ 肝癌的治療手段包括：手術切除、肝移植、射頻消融、肝動脈栓塞化療、微波消融、無水酒精注射、放、化療等。如果在確診肝癌時一般情況較好、肝硬化較輕、肝功能基本正常、腫瘤具備手術切除的條件，應首選以肝癌切除為主的綜合治療。此外，對于一些直徑較小（≤3cm）、位置較深的肝癌患者，也可選擇射頻消融或微波治療，使肝癌病灶壞死，但療效不如手術切除。肝移植能將腫瘤連同病肝一并切除，理論上是效果最好和能給患者帶來長期治愈機會的方法，但肝移植存在供體短缺、手術并發(fā)癥高、風險大、費用高的缺點。因此，就目前而言，肝切除仍是國際上公認的治療肝癌的首選方法。 我手術團隊近年來共開展肝癌切除術近千例，均為術中B超定位下實施的精準肝切除，只有這樣才能做到既最大化切除腫瘤，又最大化保留剩余肝臟體積及功能完整。我們對肝癌患者出院后進行隨訪發(fā)現(xiàn)，實施精準肝切除術后，肝癌復發(fā)率明顯降低，長期存活率大幅度提高，術后1，3，5年生存率分別為81%，58%，36%。同時，在快速康復外科理念的指導下，加以手術時間短，出血少，患者術后康復速度明顯增快，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，平均住院時間僅5-7天。 肝癌術后復發(fā)怎么辦？ 肝癌具有較高的手術切除后復發(fā)率，根治性切除的5年復發(fā)率可達60％以上。因此，肝癌切除術后應進行定期復查和后續(xù)輔助治療（如肝動脈栓塞化療等），一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)，切不可放棄治療。如果能夠手術的患者還可以進行再次手術切除或進行補救性肝移植。據文獻報道，肝癌患者術后復發(fā)再次手術，術后5年的生存率仍能達到30%。故復發(fā)肝癌只要有可能，再次手術仍有可能獲得較好的預后。對于暫時不能手術的患者，也可在保肝治療的同時采取肝動脈栓塞化療、射頻消融、靶向藥物等治療，如果腫瘤縮小還可二期切除。即使那些無法手術切除的患者，也可以采取姑息性手段進行治療，盡可能延續(xù)生命。

肝門部膽管癌（Hilarcholangiocarcinoma，HCCA），是膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。肝門部膽管癌，是指原發(fā)于膽囊管開口以上肝總管與左、右二級肝管起始部之間，主要侵犯肝總管、肝總管分叉部和左、右肝管的膽管癌。肝門部膽管癌因其發(fā)生部位特殊、呈浸潤性生長及與肝門部血管關系密切等特點給手術切除造成極大的困難。手術技術的進步，使肝門部膽管癌的診斷和治療取得重大進步，手術切除率逐步提高，生存率得到明顯改善。