2018歲末2019年初，元旦假期南京飄起了雪花，飄出了“新年都未有芳華，二月初驚見草芽，白雪卻嫌春色晚，故穿庭樹作飛花?！钡囊饩常h出了對城市的妝點，飄出了人們對春天的盼望！春天是生機勃勃的季節(jié)，是新一年的伊始，而在經(jīng)過了2018年的春夏秋冬，我們“東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院生殖醫(yī)學中心”與正在閱讀的你們攜手交出了一份讓大家滿意的答卷！ 1 為兵服務是永恒的主題 生殖醫(yī)學中心積極參加聯(lián)勤保障中心開展的衛(wèi)勤演練活動：文員護士卞雯雯盡管家里有上小學和上幼兒園倆孩子需要她照顧，但堅決服從任務需求，在野外酷暑中刻苦訓練。期間遭遇臺風等惡劣天氣，訓練條件異常艱苦，但她沒有向組織提出任何要求，圓滿完成受訓任務。 2018年9月生殖中心姚兵主任、陳莉副主任、丁華龍技師和陳佩佩護士參加生殖健康基層行活動。短短一周時間，行程1300多公里，為蘇浙皖地區(qū)8個基層單位500余名官兵開展醫(yī)療服務和健康咨詢。發(fā)放宣傳冊800余本，把東總人的愛送到邊遠基層官兵的心坎。 2018年接收軍隊不育不孕常態(tài)化診治患者300余對，堅決落實軍人第一，軍屬優(yōu)先，為軍人開設綠色通道。給手術日軍人患者送去自制的生日賀卡及小蛋糕，讓軍人患者時刻感受到溫馨的服務。2018年我中心軍人IVF臨床妊娠率達64%，ICSI臨床妊娠率達67%，IUI成功率達18%，受到官兵的一致好評。 2 榮譽與評審 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院生殖醫(yī)學中心主任、學科帶頭人姚兵當選為江蘇省醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會主任委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學分會侯任主任委員。被評為江蘇省“333工程”第二層次培養(yǎng)對象?？剖腋敝魅侮惱颢@得江蘇省“333工程”第三層次培養(yǎng)對象以及江蘇省“六大人才高峰”培養(yǎng)對象。2018年下半年我中心順利通過南京市重點?？频闹衅谠u審。 3 獲得PGD/PGS/AID試運行資質 2018年初，東總生殖中心獲得了PGD/PGS（植入前胚胎遺傳學診斷/篩查）以及AID（供精人工授精）的試運行資質并迅速開展了臨床治療，成為全軍及江蘇地區(qū)擁有所有輔助生殖技術資質的單位。已經(jīng)給染色體羅氏易位、染色體相互易位、單基因遺傳病、復發(fā)性流產、反復種植失敗、高齡的患者進行了PGD/PGS診斷，部分患者通過凍胚復蘇移植已順利懷孕。 4 臨床數(shù)質量 2018年門診量接近6萬人次，全年取卵周期1002個，新鮮胚胎移植及凍融胚胎復蘇移植周期1179個，PGD/PGS周期89個，夫精人工授精周期218個，供精人工授精周期39個。在高齡女性占比達40%的情況下，鮮胚移植臨床妊娠率57.7%，凍胚移植臨床妊娠率57.8%，PGD/PGS復蘇移植周期妊娠率64.6%，夫精人工授精臨床妊娠率21%，供精人工授精妊娠率26.9%。各項臨床關鍵質控指標在國內均處在領先行列。 5 科研成果及學術會議 2018年新增科研項目5項，包括國家重點研發(fā)計劃、江蘇省重點研發(fā)計劃、軍事醫(yī)學創(chuàng)新工程項目等。新增科研經(jīng)費共計843.4萬元；以第一作者發(fā)表SCI論文11篇，其中影響因子5分以上2篇。 姚兵主任為第一貢獻者的科研成果“調控睪丸及附屬性腺功能的關鍵因素的發(fā)現(xiàn)、機制研究及創(chuàng)新性應用”獲2018年度軍隊科技進步二等獎； “精子發(fā)生影響因素的集成創(chuàng)新研究”獲江蘇省醫(yī)學科技獎一等獎。 承辦了“江蘇省第三次生殖醫(yī)學學術會議” 及“不孕不育精細化診治基礎與臨床培訓班”，會議規(guī)模較大，受到醫(yī)學會領導及與會代表的好評。 2018年選派科室人員陳莉副主任、實驗室負責人許娟娟等分別參加歐洲、新加坡舉辦的國際生殖醫(yī)學會議?？ǖ消悑I·居爾艾特提拜克在全國生殖醫(yī)學年會獲得優(yōu)秀論文獎。李美玲副主任醫(yī)師、伏海燕、戈榭、馬汝均等醫(yī)師在國內各大生殖醫(yī)學學術會議中均有大會發(fā)言、論文交流、壁報交流。護理團隊在省年會、南京市護理專業(yè)委員會年會及生殖護理年會上均有大會發(fā)言、壁報交流等。 在醫(yī)院黨委的正確領導下，東部戰(zhàn)區(qū)總院生殖醫(yī)學中心在無創(chuàng)胚胎染色體篩查技術（NICS）、針灸改善子宮內膜容受性、GnRH降調節(jié)治療非梗阻性無精子癥、自身免疫性前列腺炎的診斷和治療、基于精囊疾病對早泄的臨床診斷及臨床新治療策略等方面已形成學科特色，為進一步強化自身為兵服務能力，為進一步提高軍地患者的臨床治療效果提供了有力保障。2018年的成績是對這一年付出的肯定，就讓我們把這些成績共同種植在2019年的沃土里，作為繼續(xù)前行的根基，攜手共創(chuàng)2019新篇章！

“醫(yī)生，我的雙側輸卵管堵塞，需要做試管，為什么是我的問題，男方還要做這么多檢查？”，在我的門診，每天會面臨很多類似這類問題。因為，對于一對不孕不育夫婦而言，千里迢迢來醫(yī)院就診，終于查明原因，需要輔助生育，卻為了建檔前的檢查傷透腦筋，來來去去好多次，耗時又耗力，不能理解。其中，很多人認為輔助生育主要重點在于女方的準備，包括排卵、子宮內膜等等，而男方只需當天來一次取個精就好了。在這里，我就對大家講講男性輔助生育前的準備及重要性。 輔助生育主要指人工授精（IUI）、試管嬰兒（IVF、ICSI、PGD/PGS）等等，在這其中，一般會有夫妻一方的問題或者雙方的問題，大家都能理解女方檢查的必要性，因為，畢竟女方是要生育胎兒。而如果單純女方因素需要輔助生殖技術助孕，男方的檢查必要性何在？ 1 男方的精液準備 這里的精液準備不僅僅是我們常說的精子質量，當然精子的濃度、活力、形態(tài)、碎片率（DFI），都是重要的評價生育力的指標，不可或缺，很多男性往往因為工作原因或者不太重視，在建檔前仍未完成精液的檢查，當建檔時檢查突發(fā)發(fā)現(xiàn)很大的異常，需要藥物的治療和干預，從而影響了進周期的時間。精液的準備還包括相關感染指標：支原體、衣原體檢查，以防夫妻交叉感染，一旦感染，需要在進周期前完成治療及復查。相關免疫指標：抗精子抗體等，這些免疫異常，應盡早發(fā)現(xiàn)，提前治療，因此治療周期長，避免影響后期進周期時間。 一般如果出現(xiàn)精液異常情況，需要在建檔前完善3次精液分析，但我為患者減少進周期前準備時間，特別說明：如果一次精液分析報告完全正常，則可減免后兩次精液分析。 2 男方的身體準備 有人說，男方的準備，查個精液就行了。其實不然，在進輔助生育前，男方還需完成相關的身體檢查。（1）常規(guī)身體檢查：肝功能檢測，以防嚴重肝病、肝功能損傷，身體不能耐受后期治療及準備；血型檢測：以防出現(xiàn)稀有血型，如Rh陰性血型等；（2）傳染病、性病檢測：主要防止夫妻交叉?zhèn)魅荆ㄒ腋?、丙肝、梅毒、艾滋、淋球菌等等；?）基因檢測：對于試管的夫妻，需要完善染色體，尤其是出現(xiàn)過流產的夫妻，以防出現(xiàn)染色體異常，需要后期遺傳咨詢及改變輔助方案；（4）其他檢測：如果男方疾病較多或者精液異常較大，必要時還需要完善相關的一些檢查，如性激素、Y染色體微缺失等等。 特別提醒：對于高血壓、糖尿病患者，需在輔助生育準備及治療期間控制血壓、血糖，做好機體的準備，提供優(yōu)質的精子。 3 男方的心理準備 在很多輔助生育準備和治療過程中，男方往往不在意，認為女方準備就行。檢查不準時，建檔不配合等等，出現(xiàn)很多問題。這種是男方心理準備不足的一種表現(xiàn)。在輔助生育準備及治療過程中，男方應提前做好心理準備，無論是自己還是女方的問題，都要表現(xiàn)出一種自己積極配合的狀態(tài)。合理安排就診、治療時間，夫妻之間對方雙方的問題及后續(xù)治療及時溝通，承擔起一個家庭男人的責任。這有利于輔助生育過程中夫妻及家庭之間的和睦，也有利于女方壓力的釋放，對輔助生育的成功率起到一個促進作用。 因此，建議不孕不育患者在就診時，男女雙方同時來院就診，提前檢查、及時治療、充分溝通。有條不紊的安排后續(xù)的輔助生育治療，從而獲得美好的結局。

尖端醫(yī)學②｜男子無精妻子懷孕了, 這可不是“喜當?shù)? 專家告訴你真相 紫金山新聞 2018-09-19 19:00 前言：低調的南京醫(yī)生用自己的方式默默耕耘著他們的醫(yī)學世界，不經(jīng)意間，已經(jīng)有那么多“舉世聞名”“全國首例”……一系列尖端醫(yī)學在南京誕生。即日起，紫金山APP“掌上醫(yī)生頻道”就帶著大家去了解我們身邊的醫(yī)學創(chuàng)造大咖，感受他們的努力和韌性，以及成功背后的故事。 男性不育的治療，對醫(yī)生來說最頭疼的是無精子癥的治療。俗話說“巧婦難為無米之炊”，沒有精子就無法生育。 針對這一全球性男科界的難題，南京總醫(yī)院生殖醫(yī)學中心的姚兵主任團隊，根據(jù)臨床不孕癥治療過程中降調節(jié)的機理，為男性非梗阻性無精癥患者帶來了“福音”。 男性不育癥占一半 調查數(shù)據(jù)顯示，近年來我國不孕不育的患病率呈逐年上升和年輕化趨勢，目前不孕不育患者已經(jīng)超過5000萬，占育齡人口的12.5%，即每8對夫婦中就有一對面臨生育困境，而其中男方因素約占一半。 而隨著現(xiàn)代輔助生殖技術的發(fā)展，梗阻性無精子癥治療水平有了質的飛躍，比如通過手術讓患者恢復健康或者是從附睪或睪丸中獲取精子，應用試管嬰兒技術，讓不孕夫婦獲得后代。這就意味著，相當一部分無精子癥患者可以通過現(xiàn)代生殖技術實現(xiàn)生育的目的。 但是，姚兵主任告訴記者，在無精子癥患者中有一大部分患者是因為睪丸沒有產生精子的能力，醫(yī)學術語叫“睪丸生精功能障礙”，也就是非梗阻性無精癥。這部分患者臨床檢測發(fā)現(xiàn)沒有精子，血液檢測發(fā)現(xiàn)卵泡刺激素和黃體生成素水平較高。過去男科界的治療方法是讓患者服用高劑量睪酮，服用一定時間后，停服睪酮，希望在停服睪酮后的一段時間，檢測精液有精子產生，醫(yī)學上稱為“睪酮反跳”，但是，這種方法在臨床的收效很差。 重點是把兩個激素降下來 解決男性無精癥的關鍵便在于如何把患者血液中的高水平的卵泡刺激素和黃體生成素降下來。 那么如何解決呢？姚兵主任說：“對于男性無精癥患者，血清中的卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)都偏高，而只有讓FSH和LH水平下降后，睪丸中的間質細胞和支持細胞的功能才能恢復，睪丸中才有產生精子的可能?！? 而在此之前以及現(xiàn)在，使用最多的就是對男性無精癥患者一直給予大劑量外源性雄激素，通過反饋抑制垂體前葉促性腺激素分泌，以影響曲細精管的精子發(fā)生。不過，用睪酮反跳療法時因用藥劑量大、療程長，而且效果也不佳，副作用也大。 從治療女性不孕癥的“降調”中找到突破口 姚兵主任告訴記者，經(jīng)過多次實驗一直沒有找到真正的突破口。而要想提高男性生育力，就需要從改善精子發(fā)生微環(huán)境入手。 據(jù)悉，精子是男性生育力保存的關鍵，精子發(fā)生的微環(huán)境與精子的發(fā)生有著密切的關系。而精子發(fā)生微環(huán)境中的關鍵細胞就是間質細胞和支持細胞，其中，支持細胞可通過多種功能調節(jié)精子發(fā)生。 因此，姚兵主任表示，他們就想到了女性不孕癥中使用降調的臨床實踐，想著是否可以把這種方法嫁接到治療男性無精癥的治療上。記者了解到，降調的意思是可以通過降調藥物對垂體進行降調節(jié)，抑制和減少垂體前葉促性腺激素的分泌，增加卵泡的募集數(shù)量，從而得到更多同步發(fā)育成熟的卵泡。 根據(jù)臨床女性不孕癥治療過程中降調節(jié)的機理，用促性腺激素釋放激素類似物治療一段時間后，把血液中的高水平的卵泡刺激素和黃體生成素降下來，然后再用促性腺激素進行治療。 姚兵團隊查閱了大量文獻，提出了這個具有前瞻性的研究計劃，在嚴格的倫理審查后，在國際上第一個注冊這個臨床研究。 無精癥患者也有自己的孩子了 前期實驗，給了姚兵團隊巨大的信心，于是他們招募了一百多名無精癥患者，經(jīng)過嚴格的臨床納排，有35位患者適合做此次試驗，終于有五名患者的間質細胞和支持細胞得到恢復，精液中出現(xiàn)了少量精子。 陪這些患者走過這一段路，真的是太多的坎，太多的不容易。姚兵主任告訴記者，已經(jīng)有患者已經(jīng)成功和妻子懷上屬于自己的孩子了。 采訪中，記者了解到，李先生（化名）30多歲，結婚之后一直和妻子要不上孩子，前期還以為是妻子的原因。但是經(jīng)過多次檢查，發(fā)現(xiàn)妻子并沒有任何問題，一切都正常。于是李先生就進行了檢查，最后查出患有無精癥。隨后，李先生就進行了一系列治療，先是到中醫(yī)院治療，喝中藥就喝了兩年左右，然而發(fā)現(xiàn)并沒有效果，就放棄了。之后，又換到另外一家醫(yī)院，李先生打了不少促性腺激素針，但是他發(fā)現(xiàn)自己的脾氣越來越暴躁，感覺很無望。 后來，李先生聽他人介紹，來到了南京總醫(yī)院找到了姚兵主任。當時，姚兵主任告訴該患者兩條路，一是找供精，二是進行此項臨床研究。李先生選擇嘗試一下，加入這個臨床研究。經(jīng)過幾個月的治療，現(xiàn)在已經(jīng)和妻子懷上了孩子。 5年前被診斷為無精癥，終于有了自己的孩子，這不是“喜當?shù)?，而是治療得到，這對于李先生一家來說，讓他們的生活有了新的希望，這個家更完整了。 姚兵主任還告訴記者：“目前很多人看到了希望，預約了這項研究，他們希望也能要上屬于自己的孩子?！? 該研究成果已被生殖領域專業(yè)雜志《Reproductive Biology and Endocrinology》接收。 沒有止步，他們還在不斷前行 “看到患者能得到有效治療，內心是十分的開心。從2000年，就一直想著能把無精癥患者治療好，現(xiàn)在終于能有機會讓他們擁有自己的孩子了?！币Ρ魅伪硎荆@項研究在臨床上取得了明顯的療效。在接受這種方案治療的睪丸生精功能障礙致無精子癥患者中近15%的患者在精液中出現(xiàn)了精子。使原本需要精子庫供精才能生育的男性有了做爸爸的機會，同時，這一技術開創(chuàng)了無精子癥治療的全新方法。 不過，姚兵主任還說，這一治療模式還有很長的路要走，具體的療效也需要更大樣本研究的證實，但是目前的研究無疑給飽受睪丸生精功能障礙所致的無精子癥困擾的男同胞們帶來了新的希望?！敖酉聛硪?lián)合國內幾家有名的醫(yī)院繼續(xù)做下去，讓更多的專家團隊加入進來，解決更多的無精癥患者的煩惱，讓他們能有上屬于自己的孩子?！?