錢主任專家團隊在潛心研究2年后，終于于今年8月，喜獲國家自然科學基金青年項目。該項目也是迄今為止，國家自然科學基金關于骨髓炎的第二個項目。為該團隊在骨髓炎診斷治療的科學研究奠定了基礎，從而進一步深入研究骨髓炎的發(fā)病機制，為骨髓炎的治療提供幫助！

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）是骨科大手術術后發(fā)生率較高的并發(fā)癥，對骨科大手術患者施以有效的抗凝預防措施，可以降低 VTE 的發(fā)生率、死亡率。一張圖帶你了解如何預防骨科大手術靜脈血栓栓塞癥。轉(zhuǎn)自骨科時間

來源：骨科在線編委 　　一條搜索結果，耗費了一位年輕大學生20余萬的治療費，而年輕的生命卻仍然沒能被挽救!2016年曾一度傳得沸沸揚揚的“魏則西事件”背后牽扯出了一系列更深層次的問題，引起了廣大人民的反思，甚至有人認為，魏則西的不幸，不完全是一個醫(yī)療集團、一家醫(yī)院和一個網(wǎng)站造成的，還有人性中的“惡”，令人深思。而作為當代的醫(yī)務工作者，我們更關注的是這件事情本身的“元兇”——滑膜肉瘤，為了讓大家對這一“罪魁禍首”有一個科學的清晰的認識，尤其是讓缺乏專業(yè)知識及辨識能力的那部分公眾get到真正有用的知識，避免悲劇的再次上演，筆者總結了滑膜肉瘤的相關專業(yè)知識，供大家學習和參考。 　　魏則西事件背后的“百度競價排行” 　　腫瘤免疫治療 　　一 、什么是滑膜肉瘤? 　　(一) 疾病概述 　　滑膜肉瘤是一種病因不明確的、較為罕見的軟組織惡性腫瘤，約占軟組織腫瘤的6%，占所有惡性腫瘤不到1%。理論上，滑膜肉瘤可發(fā)生在身體的任何部位，但約85%的滑膜肉瘤位于四肢大關節(jié)深部軟組織中，尤其是膝關節(jié)，只有不到5%的腫瘤位于身體中軸線，包括脊柱、縱膈腔、腹膜后、頭頸部等。 　　雖然滑膜肉瘤好發(fā)于關節(jié)周圍，但滑膜肉瘤并非起源于滑膜組織，也不出現(xiàn)在關節(jié)內(nèi)，超微結構和免疫組化表明其起源于上皮細胞，但由于其鏡下特征與發(fā)展中的滑膜相似且好發(fā)于關節(jié)周圍而得名。 　　(二) 流行病學特點 　　滑膜肉瘤好發(fā)于年輕人，30-39歲為其發(fā)病的高峰，發(fā)病高峰年齡明顯早于其他類型的軟組織腫瘤(大多約50歲)，且30%患者發(fā)病年齡小于20歲，90%患者發(fā)病年齡小于50歲。而在男女之間發(fā)病率無明顯差異。Iyad Sultan等統(tǒng)計了美國多中心20年間1268例滑膜肉瘤的病例，其中0-9歲32例，10-18歲181例，19-29歲292例，30-39歲269例，40-49歲208例，50歲及以上286例;女性593例，男性675例;位于四肢883例。當前文獻對脊柱滑膜肉瘤報道較少，Ross C. Puffer等報道了3例脊柱滑膜肉瘤。上海長征醫(yī)院骨腫瘤外科2002年至2015年收治脊柱滑膜肉瘤共11例。 　　二、滑膜肉瘤有哪些癥狀? 　　滑膜肉瘤臨床表現(xiàn)無特異性。疼痛是最常見的主訴，活動時加劇。一般無損傷、劇烈運動、重體力勞動史。疼痛往往進行性加重并出現(xiàn)夜間痛，常影響睡眠。神經(jīng)受累時出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛，根據(jù)部位不同出現(xiàn)不同的定位體征。腫瘤壓迫脊髓或神經(jīng)時，常出現(xiàn)麻木、癱瘓和大小便失禁等，其功能障礙程度與脊髓和神經(jīng)根受壓的程度有關。腫瘤位置比較表淺或腫瘤較大時，可出觸及腫塊。滑膜肉瘤一旦引起椎體壓縮骨折，則會導致脊髓損傷和截癱。 　　三、如何診斷為滑膜肉瘤? 　　滑膜肉瘤的臨床誤診率極高, 需與纖維肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、惡性黑色素瘤等相鑒別?；と饬鲋饕ㄟ^病理組織學檢查確診, 依靠電鏡、免疫組織化學等輔助技術。近年來, 通過熒光原位雜交或反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈擴增技術檢測SYT-SSX融合基因來診斷滑膜肉瘤已逐步應用于臨床, 這無疑是目前最可靠的手段。 　　(一)組織學檢查 　　鏡下特點：梭形細胞區(qū)域由小兒均一的梭形細胞組成，細胞質(zhì)少，細胞核染成黑色，細胞邊界不清;上皮細胞大而淡染，有明確的邊界及囊狀的細胞核;含大量黏蛋白的腺結構也較常見，常分布為囊狀或束狀;腫瘤細胞間也可見厚的粘性的膠原束。約1/3患者腫瘤組織中可見鈣化。其他常見的表現(xiàn)還包括骨化、軟骨形成、囊性改變、腫瘤壞死等。 　　滑膜肉瘤病理學表現(xiàn) 　　分級：不同于大多數(shù)軟組織肉瘤可劃分為高度惡性、低度惡性兩個等級。由于其高于一般軟組織腫瘤的局部侵襲與遠處轉(zhuǎn)移的特點，而通常一旦診斷為滑膜肉瘤即被劃分為高等級肉瘤。 　　免疫組化：由于滑膜肉瘤病理表現(xiàn)的多樣性，H&E染色不易于其他軟組織腫瘤區(qū)分，免疫組化染色顯得尤為重要。上皮細胞標志物cytokeratin AE1/AE3、CAM 5.2、EMA等對診斷滑膜肉瘤最為重要，幾乎所有滑膜肉瘤均至少有一項上皮細胞標志物為陽性。Bcl-2曾被認為是滑膜肉瘤的特異性標志物，但隨后的研究表明了孤立性纖維瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤、間皮瘤等其他腫瘤也可見bcl-2陽性表達。尤文肉瘤/PNET標志物CD99可見于60%的滑膜肉瘤中，故易導致誤診。S100在40%的滑膜肉瘤中表達，易于惡性神經(jīng)鞘瘤混淆。 　　(二)染色體檢查 　　盡管組織學類型各異，但超過95%的滑膜肉瘤均存在著獨特的18號染色體與X染色體易位，即t(X;18)(p11.2:q11.2)，導致18號染色體的SYT基因與X染色體SSX基因融合，產(chǎn)生SYT-SSX融合基因。該基因融合早期出現(xiàn)且在原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移病灶中均持續(xù)存在。因此可以作為一個可靠的診斷標準。雖然沒有足夠的證據(jù)表明基因融合類型與臨床特點及預后等因素相關，但有報道稱SYT-SSX2融合基因與單相型滑膜肉瘤相關，而SYT-SSX1融合基因大多為預后更差的雙相型滑膜肉瘤。 　　(三)影像學表現(xiàn) 　　X線是診斷滑膜肉瘤的第一步檢查，雖有多樣性表現(xiàn)，但大多表現(xiàn)為軟組織腫塊。滑膜肉瘤CT常表現(xiàn)為界限清楚的低密度腫塊，伴均勻或不均勻強化。CT可以發(fā)現(xiàn)細微的骨性改變和鈣化灶，明確軟組織腫塊與相鄰骨結構及正常軟組織間的關系。判斷腫瘤是否侵襲椎體、附件、脊髓、神經(jīng)根等重要結構。MRI檢查的準確性和敏感性均高于CT。其T1加權相表現(xiàn)為非均勻的等信號。腫瘤體積小時，可表現(xiàn)為均勻的信號，信號強度與周圍肌肉類似，因此給早期發(fā)現(xiàn)早期診斷帶來了困難。在T2加權相上，滑膜肉瘤常表現(xiàn)為與脂肪信號強度類似的高信號。由于囊性改變、出血、壞死等改變，約2/3的病例在T2加權相上仍表現(xiàn)為不均勻的信號。10-25%的囊性改變中可出現(xiàn)液—液平面。抑脂相上，病灶仍表現(xiàn)為高信號。 　　總之，由于脊柱滑膜肉瘤影像學表現(xiàn)缺乏特異性，因此難以與其他良惡性軟組織腫瘤明確區(qū)分。 　　四、應該怎樣科學地治療滑膜肉瘤? 　　目前為止，滑膜肉瘤的治療應采用以手術為主的綜合治療方案，以解決其高復發(fā)的問題，降低轉(zhuǎn)移率， 延長生存期。而對于新興的腫瘤免疫療法，范圍較為寬泛，凡是利用自身免疫系統(tǒng)抑制或殺傷腫瘤細胞的療法都能被稱為“腫瘤免疫療法”，目前仍處于未成熟階段，魏則西事件中DC-CIK免疫療法治療滑膜肉瘤的失敗就是一個活生生的例子，滑膜肉瘤的免疫療法相關臨床實驗正在開展，但尚不能確定該療法的效果，其療效的最終確定尚需要更大量的病例數(shù)以及更加細致深入的分析研究。需要強調(diào)的是， DC-CIK免疫療法并不能代表所有免疫技術，免疫治療依舊是癌癥研究的重要領域，其治療地位不容忽視。 　　(一)手術治療 　　手術治療是滑膜肉瘤治療的基石，最理想的手術方案是陰性切緣的完整手術切除。通常認為切除范圍應在腫瘤外5cm以上。有報道指出，局部切除后腫瘤復發(fā)率高達83%;局部切除加術后放療，腫瘤復發(fā)率仍高達70%;若患者經(jīng)歷了陰性邊緣的完整切除，腫瘤局部復發(fā)率低至小于40%。由此可見完整切除腫瘤的重要性。梅奧診所Ross C. Puffer報道了3例脊柱滑膜肉瘤中2例，均因?qū)⒒と饬稣`診為其他的良性腫瘤而做部分切除，術后病理結果確診為滑膜肉瘤后再次手術大范圍切除，其中1例術后6月出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。因此強調(diào)了術前穿刺活檢明確診斷及第一次手術的重要性。 　　(二)放療 　　由于滑膜肉瘤易復發(fā)，因此術后輔以放療得到了廣泛的認可。對于3期滑膜肉瘤及切緣陽性的滑膜肉瘤，術后應常規(guī)予以放療。對于脊柱滑膜肉瘤，放療時應當注意保護脊髓，以免發(fā)生放射性脊髓病。 　　(三) 化療 　　滑膜肉瘤被認為是化療敏感性軟組織肉瘤，最初報道異環(huán)磷酰胺在兒童滑膜肉瘤及轉(zhuǎn)移性滑膜肉瘤的治療中起作用。隨后以異環(huán)磷酰胺和阿霉素為基礎的化療方案成為轉(zhuǎn)移性滑膜肉瘤的一線用藥。但對于成人原發(fā)滑膜肉瘤，是否應用化療還存在爭議。 　　(四) 新療法 　　近年來，西地尼布、貝伐單抗、索拉菲尼、吉非替尼、伊馬替尼、舒尼替尼等靶向藥物也正進行臨床實驗。一些酪氨酸激酶作為滑膜肉瘤的治療靶點引起了關注。針對WNT、AKT-mTOR信號通路的藥物目前正在前期臨床實驗中。免疫療法在治療軟組織肉瘤中已經(jīng)有很長歷史，有報道稱干擾素結合SYT-SSX肽疫苗在治療滑膜肉瘤中也起到一定作用。 　　五、滑膜肉瘤的預后及相關因素 　　滑膜肉瘤5年生存率為36-76%。10年生存率為20-63%。40-50%的滑膜肉瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移最常見的部位是肺、淋巴結及骨髓。由于脊柱滑膜肉瘤報道例數(shù)有限，故脊柱滑膜肉瘤的長期生存率并未有文章報道。但就當前報道而言，脊柱滑膜肉瘤預后差，患者常在確診3年內(nèi)死亡。可能與腫瘤本身的性質(zhì)及脊柱解剖結構的復雜性，手術往往無法達到陰性邊緣的完全切除有關。 　　滑膜肉瘤預后相關因素一直存在爭議。其中腫瘤確診時的分期及腫瘤切除邊緣情況是兩項明確的預后相關因素。腫瘤確診時如果是局限的，10年生存率可達60%以上;但如果確診時已有轉(zhuǎn)移灶，10年生存率則不到10%。陰性切緣的患者10年腫瘤復發(fā)率約12%，若切緣為陽性或不能確定，10年復發(fā)率則為32%。Iyad Sultan報道了1268例滑膜肉瘤患者，發(fā)現(xiàn)年輕患者有較好的預后。兒童(