一、生長激素的應(yīng)用范圍有那些?腦垂體生長激素分泌不足所致的矮小，是生長激素治療首選的適應(yīng)癥。本病開始治療的年齡宜早，一般可從4、5歲開始。以3～6個(gè)月為一療程，可根據(jù)身高增長情況確定治療時(shí)間，一般主張療程宜長，持續(xù)用到骨骺融合時(shí)。采用生長素治療本病兒童，身高增長非常顯著，平均每個(gè)月增高1公分，一年可增高8～12公分。非生長激素缺乏性矮小，如先天性卵巢發(fā)育不全、慢性腎功能衰竭、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、特發(fā)性矮?。ㄊ侵敢环N目前未被認(rèn)知的病因所引起的身材矮?。┑龋惨呀?jīng)采用生長激素治療，并已取得良好的效果。這些疾病共有的特征是身材矮小，且都是美國食品藥品監(jiān)督管理局（一個(gè)世界藥物權(quán)威組織)批準(zhǔn)的生長激素治療適應(yīng)癥。這類非生長激素缺乏性矮小的孩子，雖然生長激素水平正常，但部分無生理活性，不能對生長起作用，作為外源性生長激素可以補(bǔ)充這種不足，有利于身高的增長。但這類患兒中也有少數(shù)患者身高增長不十分理想，可能與其對生長激素不敏感有關(guān)，也可能還存在尚未知曉的與身高有關(guān)的其他基因缺陷。生長激素除能促進(jìn)骨骼生長外，尚有調(diào)節(jié)機(jī)體代謝和免疫的作用，因此，還可應(yīng)用于免疫缺陷、營養(yǎng)支持、骨質(zhì)疏松、燒傷、傷口愈合等領(lǐng)域，還可應(yīng)用于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或性早熟引起的身材矮小。生長激素禁忌用于骨骺已閉合的矮小患者、進(jìn)展或復(fù)發(fā)的顱內(nèi)腫瘤、白血病和糖尿病患者。二、生長激素使用前應(yīng)做哪些檢查？引起生長發(fā)育遲緩的原因很多，要治療必須先要查明病因，即先要做出診斷，然后再考慮如何治療。一般要做血、尿常規(guī)、肝腎功能、血鈣、磷和堿性磷酸酶等，以便尋找診斷線索。此外，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)需要選擇下列檢查項(xiàng)目。1．甲狀腺素測定：其檢測方法為清晨空腹取一次靜脈血后送檢，以了解甲狀腺功能。2．生長激素測定：包括篩查試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)，以確定是否有生長激素缺乏。3．骨齡檢查和蝶鞍部位核磁共振檢查，了解孩子的骨骼發(fā)育狀況和除外顱內(nèi)腫瘤。 5．血染色體檢查：矮小女孩為除外“先天性卵巢發(fā)育不全癥”。6．其他：尚有一些特殊檢查，將根據(jù)特殊需要進(jìn)行相應(yīng)的選擇。在以上各項(xiàng)檢查中以檢測骨齡為最重要，因骨齡是反映人體成熟程度的最有用指標(biāo)，骨齡相對于實(shí)際年齡的提前或者落后能協(xié)助判斷兒童的未來生長趨勢，較為準(zhǔn)確地推測成年后的最終身高，也是使用一些增高藥物適應(yīng)征的客觀指標(biāo)。使用生長激素必須是再骨骺尚未閉合的前提下進(jìn)行。三、生長激素使用過程中應(yīng)注意哪些問題？目前，我國臨床使用的基因重組生長激素與人垂體分泌的生長激素結(jié)構(gòu)和生物活性完全相同，經(jīng)過數(shù)年的臨床應(yīng)用，有明顯的治療作用和良好的安全性，但應(yīng)注意選擇合適的治療時(shí)機(jī)，必須在醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下使用。應(yīng)用期間應(yīng)定期帶孩子到醫(yī)院隨訪，其療程決定于追趕的目標(biāo)，如已達(dá)到一定的滿意身高，則可以停用，生長激素的應(yīng)用可持續(xù)至骨骺融合為止。每3個(gè)月檢查一次，記錄身高的變化、性發(fā)育情況，進(jìn)行甲狀腺功能、血糖等檢測，以便及時(shí)調(diào)整生長激素劑量和補(bǔ)充甲狀腺素。連續(xù)用藥1年以上還應(yīng)監(jiān)測胰島素和胰島素樣生長因子等指標(biāo)，每年檢查骨齡1次。治療過程中，隨著生長加快，孩子的食欲好轉(zhuǎn)，需要適當(dāng)增加營養(yǎng)，如各種維生素、微量元素和鈣等。孩子生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、愉快的心情。另外，值得一提的是，身材矮小的孩子常會(huì)因?yàn)樽约旱倪@一缺陷感到自卑．所以，建議家長做到以下四點(diǎn)：根據(jù)孩子的生理年齡，而不應(yīng)以身材來看待他們；注意對孩子給予更多的關(guān)愛；避免和制止其他人員對孩子的嘲諷、譏笑；鼓勵(lì)孩子多參加各項(xiàng)活動(dòng)，讓他們健康、活潑地成長。

一、醫(yī)院的選擇 矮小兒童就診一般要選擇三級甲等以上的醫(yī)院（簡稱三甲），最好有單獨(dú)的小兒內(nèi)分泌科，也可以到兒童保健科以便為孩子進(jìn)行系統(tǒng)的檢查。二、就診時(shí)，要向主治醫(yī)生詳細(xì)說明以下情況●孩子的性別/年齡/身高/體重（測量身高時(shí)需脫去鞋子）●出生時(shí)的身高/體重 ●發(fā)現(xiàn)孩子矮小的時(shí)間 ●近一年身高的變化， ●孩子的智力情況 ●父母的身高 ●目前的性征發(fā)育情況 ●有無腫瘤、糖尿病、遺傳病等家族病史，有無慢性肝炎、腎臟疾病和哮喘病。 ●是否用過影響生長發(fā)育藥物,如糖皮質(zhì)激素等。 ● 母親的妊娠情況 ●嬰兒出生時(shí)情況，是否難產(chǎn)、窒息以及采用何種分娩方式 ●家族成員身高和發(fā)育年齡 ● 以往就診情況以及相關(guān)檢測結(jié)果等（要攜帶孩子的病例以及以往檢查結(jié)果）三、矮小兒童需要做哪些檢查引起矮小的原因很多，要治療必須查清病因，做出正確診斷，然后再考慮如何治療。而要查清病因首先要通過病史詢問體格、和化驗(yàn)檢查，根據(jù)詳細(xì)的資料和化驗(yàn)結(jié)果，綜合分析、判斷引起兒童矮小的原因，最后確定治療方案。首先檢測骨齡，判斷孩子骨骼生長情況，骨骺閉合的程度和生長潛力；其次還要做血、尿常規(guī)、血肝腎功能、血鈣、磷和堿性磷酸酶；第三要進(jìn)行生長激素激發(fā)試驗(yàn)、甲狀腺素、生長因子水平等；大腦影像學(xué)檢查可了解垂體和顱內(nèi)的情況；女孩子還要查血染色體；其他有關(guān)矮小疾病的特殊檢查請聽取主治醫(yī)生的建議。通過檢查，醫(yī)生可以對孩子矮小原因進(jìn)行明確診斷，并制定合理的治療方案。四、矮小兒童就診需要做哪些準(zhǔn)備？矮小兒童就診時(shí)身體狀況良好，無上呼吸道感染等疾病，盡量讓孩子心情放松，前一天晚上吃好，就診當(dāng)天晨起空腹最好早8-9點(diǎn)趕到醫(yī)院，這樣有些需要空腹檢查的項(xiàng)目能當(dāng)天完成。

什么是兒童性早熟？兒童性早熟是指兒童性發(fā)育的開始年齡提前，男女兒童的性征初始特征，如女孩乳房發(fā)育，男孩外生殖器增大等的年齡較正常兒童的平均年齡顯著提前。目前全世界普遍認(rèn)為，女孩在8歲以前、男孩在10歲以前出現(xiàn)第二性征者可判斷為性早熟。女性性早熟特征具體表現(xiàn)為：8歲前乳腺、乳暈發(fā)育；9歲前出現(xiàn)陰毛；10歲前月經(jīng)初潮，同時(shí)還出現(xiàn)排卵等表現(xiàn)。男性性早熟特征：9歲前陰莖、睪丸發(fā)育肥大，有色素沉著；10歲前出現(xiàn)陰毛；11歲前出現(xiàn)腋毛、胡須、嗓音變粗，同時(shí)還出現(xiàn)有精子成熟等表現(xiàn)。兒童性早熟在臨床上又分為“真性”與“假性”，真性性早熟出現(xiàn)的性征和個(gè)人的性別一致，除了第二性征出現(xiàn)較早外，同時(shí)也有性腺的成熟和性功能的表現(xiàn)，與正常青春發(fā)育成熟機(jī)制完全一致，即女性有排卵、男性有精子的成熟，有一定的生育能力。假性性早熟僅有性腺提前發(fā)育，但無生育能力，其性征的表現(xiàn)可以和個(gè)人性別可能是同性的，也可能是異性的。性早熟的發(fā)生原因是什么？引起性發(fā)育早熟的原因很多，不同臨床類型其病因也不相同。真性性早熟又稱中樞性性早熟，其原因是人體下丘腦-垂體-性腺軸功能提前激活，導(dǎo)致性腺發(fā)育及功能成熟，主要見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變和特發(fā)性性早熟。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缦虑鹉X和垂體病變、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦外傷后遺癥等。特發(fā)性性早熟占性早熟的大多數(shù)，至今病因不明，多為散發(fā)性發(fā)病，少數(shù)有家族特征，多見于女孩。假性性早熟也稱外周性性早熟，是人體血液中性激素水平明顯升高，此類病因多見于外源性雌激素、雄激素水平增高。見于醫(yī)源性或人為地服用性激素類藥物，或者患腎上腺、卵巢、睪丸等腫瘤。怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)兒童性早熟？女孩性早熟最早出現(xiàn)的癥狀是乳房發(fā)育，患兒可無任何明顯不適，僅表現(xiàn)局部脹痛或觸痛，先為單側(cè)，后為雙側(cè)，乳房逐漸增大、乳腺組織增生、乳核形成，同時(shí)乳頭、乳暈逐步增大，伴色素沉著等。真性性早熟的男孩最先出現(xiàn)的癥狀是睪丸發(fā)育，發(fā)病初無任何不適，僅表現(xiàn)為雙側(cè)睪丸容積增大，各大于4毫升或睪丸長度大于2.5厘米。假性性早熟的男孩則最先出現(xiàn)陰莖增大，伴有或不伴有陰毛早現(xiàn)，但睪丸容積不增大。大多數(shù)性早熟的孩子由于性激素提前大量分泌，提早進(jìn)入青春期快速增長期，在早期身高增長速度比同年齡、同性別兒童明顯加快，而且骨齡比實(shí)際年齡提前。因此，對于身高突增、超出正常生長速率的孩子也應(yīng)格外關(guān)注。性早熟的孩子為什么需要及早就醫(yī)？所謂性早熟不是孩子的正常生長發(fā)育狀況，應(yīng)到醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)行體檢和特殊實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確診斷。在性早熟的孩子中特發(fā)性性早熟居多，占63.8%，男:女為1:4。有器質(zhì)性病變的占10.8%，男:女為2:1，其中腎上腺腫瘤占12.8%。如確系腫瘤應(yīng)及早清除腫瘤，以達(dá)到對性早熟的根本治療。只有明確診斷才有可能針對病因選擇正確的治療方案。另外，在真性性早熟中絕大數(shù)是非腫瘤等器質(zhì)性病變引起，而為特發(fā)性性早熟，雖然對生命無礙，但由于性激素的刺激，使骨骺提前閉合，生長提早停止，大多性早熟的孩子成年身高最終矮小，形成典型的“高兒童，矮成人”的發(fā)育曲線。若及時(shí)就診，醫(yī)生就會(huì)選擇特殊的藥物抑制患者性腺發(fā)育，從而也延緩骨骺的愈合的速度，以爭取使孩子最終長的高一些。若不及時(shí)治療，骨骺融合到一定程度（一般認(rèn)為骨齡達(dá)到14歲以上）身高增長的余地已不多，失去最好的治療時(shí)機(jī)。因此無論從治療原發(fā)病還是從孩子終身高的角度考慮，發(fā)現(xiàn)性早熟的征象都應(yīng)盡早就醫(yī)。性早熟的孩子應(yīng)該做哪些檢查？孩子出現(xiàn)性早熟癥狀后，除仔細(xì)檢查臨床出現(xiàn)的青春發(fā)育表型以外，還應(yīng)進(jìn)行一系列有關(guān)性腺軸功能檢查，如檢查血中睪酮、雌二醇、促黃體釋放激素、血清皮質(zhì)類固醇激素的水平，這些激素水平可表現(xiàn)異常。有些患兒還有必要做骨骼的X線檢查，評測骨齡是否比年齡明顯提前；檢查頭顱CT、MRI等，以排除顱內(nèi)占位性病變；B超檢查腹部、盆腔、子宮、卵巢和卵泡，以排查腹腔病變和檢查性器官發(fā)育情況。以上這些檢查可以協(xié)助查找性腺軸功能增強(qiáng)的指標(biāo)和原因。性早熟的孩子都需要治療嗎？性早熟的孩子是否治療取決于性早熟的類型和程度，一般來說，無論是真性性早熟還是假性性早熟都必須明確診斷后進(jìn)行治療，而部分性性早熟的孩子可不必進(jìn)行特殊治療。真性性早熟和假性性早熟的孩子治療，是通過抑制下丘腦-垂體-性腺軸功能和拮抗性腺激素的藥物，來達(dá)到減緩性發(fā)育的作用。目前治療性早熟首選促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑類似物，其作用可使性早熟的癥狀得到控制。對于骨齡超前、預(yù)測終身高不理想的孩子，可選用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑類似物與生長激素聯(lián)合應(yīng)用，這樣，盡可能爭取孩子長得高一些。此類藥物應(yīng)用要慎重，必須嚴(yán)格在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。部分性性早熟的孩子包括單純?nèi)榉吭缙诎l(fā)育、陰毛早期發(fā)育和月經(jīng)早期發(fā)生，不伴有其他第二性征。以上三種情況都只孤立性地出現(xiàn)某一性征表現(xiàn)，而非真正中樞性腺軸功能啟動(dòng)，也無中樞或周圍性腺組織器質(zhì)性病變。這些孩子無身高增長加速，無骨骺愈合加速，血中激素水平可略高于正常，一般會(huì)自行消失，所以無需治療。但不治療并非不重視，應(yīng)到醫(yī)院定期檢查，一旦出現(xiàn)骨骺愈合的提前，則應(yīng)采取積極措施。