自2005 - 2010 年,作者采用病灶刮除植骨術(shù)治療掌指骨內(nèi)生軟骨瘤15 例,取得良好療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1 臨床資料本組15 例,男8 例,女7 例。年齡18～45 歲,平均33歲。左手7 例,右手8 例。腫瘤位于掌骨者4 例,近節(jié)指骨者10(其中拇指1 例) ,中節(jié)指骨者1 例。病程25 天～1 年。5 例無明顯外傷史,手部有無痛性腫脹。有外傷史6 例,其中發(fā)生病理性骨折2 例,局部腫脹、疼痛1例,腫脹但無明顯疼痛1 例。2 治療方法對一些病變較小的腫瘤不急于手術(shù)，可暫行觀察，如有增大趨勢再行手術(shù)。對畸形明顯，皮質(zhì)較薄，有病理骨折者可行手術(shù)治療，手術(shù)掌骨取背側(cè),指骨取尺側(cè)或橈側(cè)縱切口進(jìn)入,注意保護(hù)肌腱及血管神經(jīng)。縱形鑿開骨皮質(zhì)成一骨窗, 骨窗大小應(yīng)合適, 太小則阻礙瘤體的刮除, 太大則破壞了局部骨質(zhì)強(qiáng)度。用小刮匙徹底刮除腫瘤組織, 盡量刮除瘤體組織但又要防止將髓腔刮破。用2. 5 %碘酒燒灼瘤腔10分鐘,75 %酒精脫碘, 燒灼時(shí)必須保護(hù)好周圍軟組織,生理鹽水加壓沖洗后,用小刮匙再次搔刮瘤腔,再次用生理鹽水加壓沖洗。有病理性骨折者,用剪好的自體髂骨骨皮質(zhì)長骨條,或用取自我院骨庫的同種異體骨皮質(zhì)骨長骨條插入瘤腔起支撐作用,不用內(nèi)外固定。再用自體髂骨骨松質(zhì)碎塊或同種異體骨碎塊填入瘤腔,盡量填滿填實(shí)瘤腔, 將修剪好的皮質(zhì)骨骨片填入開窗處,攝X 線片了解刮除及植骨情況,縫合。對發(fā)病指骨膨脹畸形明顯者, 瘤體搔刮干凈、滅活后將變形的皮質(zhì)骨稍壓癟,盡可能恢復(fù)指的外形, 然后再填充植骨。術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染。3 治療結(jié)果本組15 例,切口均一期愈合。隨訪11 個(gè)月～2 年2 個(gè)月,平均1.5 年。隨訪期內(nèi)X 線片示,腫瘤無1 例復(fù)發(fā),植入骨已與原指骨臨床愈合。12 例患指屈伸功能及外觀形態(tài)正常或基本正常,為優(yōu)良;3 例患指屈伸功能有一定程度受限、外觀形態(tài)稍差,術(shù)前已有明顯畸形,術(shù)后無改善。4 討 論內(nèi)生軟骨瘤為手部短管狀骨的常見良性腫瘤。它是一種起始于軟骨的錯(cuò)構(gòu)瘤, 發(fā)病率高, 男女發(fā)病率相同, 腫瘤多累及中指、無名指、小指之近節(jié)指骨,約占50 %～60 % ,很少累及拇指和末節(jié)指骨。相當(dāng)一部分病人無任何癥狀, 腫瘤生長緩慢,故早期不易發(fā)現(xiàn)。多數(shù)病人通常無特殊癥狀, 部分患者在出現(xiàn)無痛性腫脹或發(fā)生病理性骨折后才就診治療, 結(jié)合X線片表現(xiàn)診斷并不難。典型X 線片表現(xiàn):骨呈膨脹性卵圓形透亮區(qū), 皮質(zhì)變薄, 甚至可突破皮質(zhì),透亮區(qū)內(nèi)不規(guī)則斑點(diǎn)鈣化。但應(yīng)與骨囊腫、軟骨粘液樣纖維瘤、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等相鑒別。手部的內(nèi)生軟骨瘤手術(shù)治療方法通常有病灶刮除植骨術(shù)、病灶刮除骨水泥填充等。對于多數(shù)病例, 要行瘤體刮除植骨術(shù)。植骨材料可取自體骨(如髂骨) , 亦可用同種異體骨。骨移植的最佳材料是自體骨,由于用骨量不大,并且取骨時(shí)會(huì)給患者帶來一定的損傷,現(xiàn)已較少應(yīng)用。骨水泥填充,可免除取自己的髂骨, 同時(shí)骨水泥固化時(shí)放出聚合熱, 可殺滅殘存的瘤細(xì)胞以及直接起到機(jī)械支架作用,有利于手指功能早期鍛煉和恢復(fù),但是骨水泥將成為永久異物,現(xiàn)已應(yīng)用不多。選擇同種異體骨作填充物,既可避免取自己的髂骨,同種異體骨經(jīng)爬行替代又不會(huì)成為永久異物。本組使用同種異體骨移植者,術(shù)后3 年復(fù)查X線片,同種異體骨已經(jīng)被完全爬行替代 。但同種異體骨移植后可能存在以下問題。①排異反應(yīng):我院的同種異體骨骨庫,采用深低溫冷凍處理( - 80℃) ,可顯著降低同種異體骨中的抗原性,減少了排異反應(yīng)。僅1 例發(fā)生輕微排異反應(yīng)。②植骨延遲愈合問題:同種異體骨移植常出現(xiàn)延遲愈合,這與移植骨的性質(zhì)和大小有關(guān)。移植的皮質(zhì)骨與宿主皮質(zhì)骨連接,主要靠宿主骨向移植骨長出的外骨痂來連接,故骨愈合比較緩慢。但手部內(nèi)生軟骨瘤術(shù)后所遺留的空腔較小,植骨量較少,術(shù)后4～6 周均達(dá)到臨床愈合及少部分骨性愈合。與自體骨移植相比,差異不大。同種異體骨和自體骨移植的療效無明顯差異,用同種異體骨填充內(nèi)生軟骨瘤刮除后的髓腔,是值得推廣的。

500多年來，高跟鞋令無數(shù)的愛美女性所狂熱追求，穿上高跟鞋的確可以使女性挺胸直背，增加高度，凸顯前凸后翹的形體，提升了整體的氣質(zhì)。但有一種說法認(rèn)為高跟鞋是拇外翻的罪魁禍?zhǔn)祝降资窃趺椿厥履?？為此中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院手足顯微外科診療中心田峰教授專門寫一些文章談?wù)勀赐夥某梢蚺c治療。拇外翻的成因拇外翻是成年人常見的足部疾患，并傾向發(fā)病于年齡較大或女性患者。拇外翻是一種復(fù)雜的疾病，它的發(fā)生可以受到遺傳因素、性別因素、韌帶松弛、足部缺陷、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等內(nèi)在因素和鞋襪、肥胖及創(chuàng)傷性因素等環(huán)境因素的影響。隨著拇外翻疾病的發(fā)展，會(huì)引起一系列的骨骼和肌肉的病理改變。同時(shí)在不同階段會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀及相應(yīng)的治療措施。拇外翻，俗稱大腳骨，是第一妬骨與拇趾之間傾斜角度超過15度，致第一足趾關(guān)節(jié)向外側(cè)異常的偏斜移位。拇外翻是成年人足部常見的的疾病，具有很高的發(fā)病率，尤其在中老年女性人群中。雖然拇外翻畸形的形成是一個(gè)循序漸進(jìn)的復(fù)雜的過程，在開始階段大腳趾側(cè)偏(拇趾)和第一跖骨內(nèi)側(cè)偏差(第一跖骨內(nèi)翻)，在它的后期階段，第一跖趾關(guān)節(jié)半脫位逐漸形成。形成拇外翻的原因已經(jīng)被爭論了好多年，得到認(rèn)可的主要有遺傳傾向性，不舒適的鞋子，足部畸形如足跟內(nèi)翻和扁平足，運(yùn)動(dòng)過度，跟腱攣縮，神經(jīng)肌肉疾病如腦癱和中風(fēng)，但是拇外翻與肥胖和職業(yè)(芭蕾舞演員除外)的相關(guān)性還沒有明確的定論。雖然青少年也會(huì)發(fā)生拇外翻，但是成人的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未成年人，在成年人中女性的發(fā)病率高于男性，在一些手術(shù)治療后的女性拇外翻患者中調(diào)查發(fā)現(xiàn)其中的大多數(shù)女性經(jīng)常穿裹腳的高跟鞋，女性的足部韌帶相較于男性的而言更易松弛，并且足骨的解剖結(jié)構(gòu)也是不同的。拇外翻的癥狀包括足底疼痛、第一足趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、第一足趾關(guān)節(jié)深部酸痛、負(fù)重疼痛等。性別因素與拇外翻的發(fā)生密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)在患有拇外翻的人群中，女性患者居多，尤其多見于中老年女性，在2010年Sheree Nix和Michelle Smith等學(xué)者在做關(guān)于拇外翻的薈萃分析時(shí)發(fā)現(xiàn)拇外翻的發(fā)病具有顯著的性別差異。另外女性鞋子的號碼與類型是引起拇外翻的重要的環(huán)境因素，研究表明，經(jīng)常穿著高跟鞋、尖頭鞋及偏小號鞋的女性患拇外翻畸形的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著的增加。健康人的前足呈梯形，然而尖頭皮鞋的前部呈銳三角形，行走時(shí)，潛在拇外翻患者的前足被強(qiáng)行擠入狹窄的三角行區(qū)域內(nèi)，引起第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)的跖骨內(nèi)翻、趾骨旋前外翻和第五趾骨旋后，過長時(shí)間的行走后拇長肌伸肌腱向拇趾外側(cè)偏移，進(jìn)一步加重第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)的跖骨內(nèi)加劇拇外翻畸形的形成。穿著高跟鞋使機(jī)體的重心向前移動(dòng)，為保證足部各個(gè)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性機(jī)體代償性使足部肌肉加強(qiáng)收縮，然而鞋前部狹窄的三角形區(qū)域限制了拇展肌的功能，足部肌肉功能的失調(diào)引起拇趾外翻畸形。雖然不良的穿鞋習(xí)慣能引起拇外翻畸形的重要的外在因素，但在日常生活中許多喜愛穿高跟鞋的女性極少會(huì)出現(xiàn)拇外翻畸形，一些有健康穿鞋習(xí)慣的女性甚至男性也有拇外翻發(fā)生。所以不良的穿鞋習(xí)慣往往只是一種誘發(fā)因素，它可能只是促進(jìn)了有結(jié)構(gòu)缺陷足趾的病理變化。拇外翻的臨床表現(xiàn)雙足拇外翻出現(xiàn)比例略多，主要表現(xiàn)為足部畸形和疼痛。畸形主要表現(xiàn)為足拇趾外翻，即向第二及第四足趾偏斜，而第一跖趾關(guān)節(jié)的跖骨頭突出明顯。嚴(yán)重時(shí)，突出的跖骨頭呈半球形畸形，第二足趾被擠壓至足背面?；甲闾弁闯潭扰c畸形嚴(yán)重程度不成正比關(guān)系。然而大多數(shù)畸形的拇外翻患者，會(huì)有不同等級的疼痛癥狀。出現(xiàn)這種情況的原因主要是第一跖趾關(guān)節(jié)的跖骨頭的向內(nèi)側(cè)突出，長期受到鞋幫摩擦、擠壓時(shí)，引起第一跖趾關(guān)節(jié)局部皮膚勞損增厚、骨質(zhì)病理增生，進(jìn)而第一跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑囊炎，引起臨床癥狀。此外，經(jīng)常摩擦?xí)瓜虮硞?cè)突出的第二足趾出現(xiàn)雞眼、老繭及胼胝等問題，這同樣也會(huì)引起患足的不適。拇外翻的治療一、保守治療措施(1)在拇外發(fā)的發(fā)病初期，癥狀較輕時(shí)，我們可以通過穿著寬松的鞋子、鞋底放置足弓墊或穿著有足弓支撐功能的鞋子。(2)拇外翻矯形器和拇趾被動(dòng)內(nèi)側(cè)活動(dòng)。(3)每日赤腳做一些足部的運(yùn)動(dòng)，包括足弓收縮、腳趾猜拳、負(fù)重位拇趾伸張、腿部秋千及提踵等運(yùn)動(dòng)。二、手術(shù)治療拇外翻畸形晚期或經(jīng)保守治療無效的患者，采用拇外翻矯形手術(shù)將會(huì)是必要的治療手段。中度以下的拇外翻患者，IMA小于15°時(shí)，第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)增生骨贅切除及拇收肌肌腱切斷術(shù)將是非常適用的手術(shù)方式。當(dāng)1MA大于15°時(shí)，第一跖骨截骨術(shù)建議被采用。當(dāng)拇外翻畸形年輕患者已發(fā)生第一跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)將是最好的選擇[50];人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和Keller手術(shù)適用于老年人。寫在最后拇外翻畸形是一種常見的足部疾病，它的病因是多因素的。隨著我們國家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，人民群眾對于生活質(zhì)量的要求逐年的提高，健康意識不斷增強(qiáng)。因此在對于潛在的拇外翻患者，如何在早期避免易感因素的發(fā)生和做好預(yù)防措施尤為關(guān)鍵。

6歲男孩，生后發(fā)現(xiàn)有31根指（趾），2010年3月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院手足顯微外科主任田立杰教授為其做了矯形功能重建手術(shù)。術(shù)后11年隨訪，外形和功能恢良好。準(zhǔn)備2022年初寒假時(shí)做右手拇指和右腳拇趾矯形手術(shù)就更完美了。