沈文
主任醫(yī)師 教授
科主任
醫(yī)學(xué)影像科祁吉
主任醫(yī)師 教授
3.5
醫(yī)學(xué)影像科尹建忠
主任醫(yī)師
3.4
醫(yī)學(xué)影像科夏爽
主任醫(yī)師
3.4
醫(yī)學(xué)影像科葛夕洪
副主任醫(yī)師
3.4
醫(yī)學(xué)影像科雷新瑋
主任醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科陳光
主任醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科王浩
副主任醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科倪紅艷
研究員
3.3
醫(yī)學(xué)影像科張曉東
主治醫(yī)師
3.3
介入治療是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法,包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。經(jīng)過30多年的發(fā)展,現(xiàn)在已和外科、內(nèi)科一道稱為三大支柱性學(xué)科。簡(jiǎn)單的講,介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下,在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道,或經(jīng)人體原有的管道,在影像設(shè)備(血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、B超)的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。具體的講,就是將不同的藥物經(jīng)血管或經(jīng)皮膚直接穿刺注射入病灶內(nèi),改變病灶血供并直接作用于病灶,對(duì)于腫瘤是“餓死(堵塞腫瘤血管)+殺死(高濃度的抗癌藥物)”腫瘤,對(duì)于血栓則是“粉碎血栓+溶解血栓”;還可將不同的材料及器材置于血管或身體其他管道(膽管、食管、腸管、氣管),恢復(fù)這些管道的正常功能,置于血管內(nèi)則恢復(fù)血流、置于膽管則減輕肝內(nèi)膽汁淤積、置于食管則可改善進(jìn)食、置于腸管則可恢復(fù)腸道的消化功能、置于氣管則能改善呼吸。 介入治療的優(yōu)點(diǎn) 介入治療其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)便、安全、有效、并發(fā)癥少和住院時(shí)間明顯縮短。 一、對(duì)于需內(nèi)科治療類疾病,介入治療相對(duì)與內(nèi)科治療優(yōu)點(diǎn)在于:藥物可直接作用于病變部位,不僅可大大提高病變部位藥物濃度,還可大大減少藥物用量,減少藥物副作用。 二、對(duì)于需外科治療類疾病,介入治療相對(duì)與外科治療優(yōu)點(diǎn)在于: 1、它無需開刀暴露病灶,一般只需幾毫米的皮膚切口,就可完成治療,表皮損傷小、外表美觀。 2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉,從而降低了麻醉的危險(xiǎn)性。 3、損傷小、恢復(fù)快、效果滿意,對(duì)身體正常器官的影響小。 4、對(duì)于目前治療難度大的惡性腫瘤,介入治療能夠盡量把藥物局限在病變的部位,而減少對(duì)身體和其他器官的副作用。部分腫瘤在介入治療后相當(dāng)與外科切除。 正由于以上諸多優(yōu)點(diǎn),許多介入治療方法成為了一些疾?。ㄈ纾焊伟?、肺癌、腰椎間盤突出癥、動(dòng)脈瘤、血管畸形、子宮肌瘤等)最主要的治療方法之一。 介入診療范圍主要包括: 1.腫瘤性疾?。喝绺伟?、肺癌、腎癌、胰腺癌、宮頸癌、乳腺癌等惡性腫瘤,以及肝血管瘤、肝腎囊腫、子宮肌瘤、腎上腺瘤等。 2.血管性病變:各種原因引起的血管狹窄、閉塞、血栓形成等。 3.出血性疾?。罕茄是患不家鸬拇蟪鲅莱鲅▏I血、便血),肺部疾病引起的大咯血,各種原因引起的肝脾腎等臟器出血,婦產(chǎn)科疾患致子宮大出血、骨盆骨折所致盆腔大出血。 4.內(nèi)臟動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形等。 5.非血管性疾?。菏彻?、氣管狹窄,膽道梗阻(梗阻性黃疸)以及輸尿管狹窄等。椎間盤突出癥、椎體壓縮性骨折、良性骨腫瘤及腫瘤樣病變等。 6. 輸卵管堵塞所致的不孕癥;試管嬰兒前輸卵管積水的預(yù)處理等。 7.神經(jīng)科疾?。耗X缺血和腦出血、腦血管畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、急性腦血栓與腦梗死、椎管和脊髓血管畸形及血管性腫瘤等。 8.消化科疾?。菏彻芰紣盒元M窄、食管瘺、胃癌與胃腔狹窄、肝囊腫、胃腸道大出血等。 9.呼吸科疾?。悍伟?、肺轉(zhuǎn)移癌、支氣管胸膜瘺、惡性胸腔積液等。 10.心內(nèi)科疾?。汗谛牟?、先天性心臟病、心率失常、心臟瓣膜病等。
肝癌包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種,我們?nèi)粘Uf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌,其在我國(guó)屬于高發(fā)病。因?yàn)橹袊?guó)是乙肝大國(guó),乙肝病毒攜帶率近10%,我國(guó)的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。目前我國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球肝癌病人的55%,已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康和生命的一大殺手,其危險(xiǎn)性不容小視。 治療方式包括外科切除、介入治療、生物治療、放化療等,尤其近些年介入治療技術(shù)異軍突起。肝癌往往起病隱匿,我國(guó)普通百姓自覺肝區(qū)不適時(shí)多數(shù)已屬中晚期,錯(cuò)過了外科手術(shù)的最佳時(shí)機(jī),而介入手術(shù)有適應(yīng)癥廣、方法多、創(chuàng)傷小、療效高等優(yōu)點(diǎn),越來越多地應(yīng)用于臨床中。 一般來說,早期肝癌建議外科切除,再輔助介入化療灌注或全身放化療等,中期的可選用介入化療栓塞和外科手術(shù)、化療等綜合治療,晚期的一般很難選用外科手術(shù)了,一方面因?yàn)橥砥诓≡畋容^大或合并轉(zhuǎn)移已無手術(shù)切除指征,二是因?yàn)榛颊咭话泱w質(zhì)較差不能耐受手術(shù),同樣因?yàn)槿砘煻靖弊饔幂^大(掉發(fā)、嘔吐能)無法進(jìn)行,這時(shí)候控制局部腫瘤可能只有微創(chuàng)介入手術(shù)了。 據(jù)河南省人民醫(yī)院腫瘤綜合介入病區(qū)曹廣劭醫(yī)師介紹,“肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)”無需開刀,只需用比一般靜脈輸液針稍粗的穿刺針穿刺大腿根部股動(dòng)脈,創(chuàng)口約棉簽大小,引入一導(dǎo)管通過血管直接放至腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi),緩慢注入化療藥和栓塞碘油混合乳劑,化療藥濃度比較高,直接注入到腫瘤內(nèi)部“毒死”癌細(xì)胞,效果自然較好,且附在碘油油珠內(nèi)緩慢釋放,起效時(shí)間較長(zhǎng)。相比較而言,全身化療把化療藥配到大瓶液體里,濃度較低(高了病人耐受不了),經(jīng)過全身循環(huán)后到達(dá)腫瘤內(nèi)部的化療藥已經(jīng)很少了,但其在殺死全身血液里潛在的癌細(xì)胞方面有優(yōu)勢(shì)。 另一方面,我們通過導(dǎo)管把供應(yīng)腫瘤營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)脈分支栓塞掉,可以活活把腫瘤“餓死”?!岸舅馈?“餓死”雙管齊下可以較好的控制腫瘤病灶。手術(shù)結(jié)束后將所有導(dǎo)管導(dǎo)絲撤出體外,在床上躺一天一夜即可下床,拆除繃帶后基本上看不到穿刺口。 另外還可以輔助介入局部治療,如化學(xué)消融、射頻消融、氬氦刀、粒子植入等,只需CT或超聲引導(dǎo)下以細(xì)針經(jīng)皮直接穿刺腫瘤病灶即可殺死腫瘤,術(shù)后用創(chuàng)可貼貼住穿刺處即可走回病房,并發(fā)癥極少?;熕ㄈg(shù)時(shí)只要病情允許,發(fā)現(xiàn)可疑腫瘤血管就可以通過各個(gè)腫瘤血管打藥并栓塞,相當(dāng)于全面打擊;如果復(fù)查發(fā)現(xiàn)栓塞的不是很徹底有部分缺損時(shí),即可以經(jīng)皮直接用一細(xì)針穿刺到栓塞缺損區(qū),直接經(jīng)過針芯注射99.9度的無水酒精(化學(xué)消融)或放射性的粒子(起局部放療作用),也可以行氬氦刀(細(xì)針連接外面設(shè)備,開啟后可使病變組織溫度降至零下140℃形成冰球,后上升至零上20℃~40℃從而施行快速熱療)、射頻消融(溫度升高至零上60℃~100℃,將病灶直接炭化)等。 前期的“肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)”相當(dāng)于“全面打擊”,后期輔助的局部治療就相當(dāng)于對(duì)城內(nèi)殘余頑固分子的“定點(diǎn)清除”,“全面打擊”+“定點(diǎn)清除”結(jié)合起來,讓癌癥這一“敵人”無處遁形。 當(dāng)然,介入治療也可以作為外科手術(shù)的輔助治療,外科切除前進(jìn)行“肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)”使病灶水腫從而界限分明,利于切除分離,栓塞血管后還可減少外科手術(shù)中的出血;外科手術(shù)后行“肝動(dòng)脈化療灌注術(shù)”,將化療藥直接灌注到病灶切緣肝組織或被懷疑未完全切除的可疑病變組織,這樣會(huì)鞏固外科手術(shù)療效,積極有效地防治術(shù)后復(fù)發(fā)或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,國(guó)際上通常將這種“介入—外科切除—介入”的治療模式稱之為“Sandwich Treatment”(三明治治療)。
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