耳鳴和腦鳴存在一定區(qū)別首先是感知部位不同，耳鳴包括單側耳鳴和雙側耳鳴，腦鳴通常會感知為雙側耳鳴，或感覺頭頂、腦后等部位有異響；其次是受損傷部位不同，耳鳴的受損部位通常在內耳，腦鳴的受損部位通常為大腦的中樞聽覺系統(tǒng)；除此之外，耳鳴和腦鳴的發(fā)病原因、癥狀以及后續(xù)治療也存在一定差異。耳朵聽到的聲音都是真實存在的，傳導到耳朵里的聽覺感受器（耳蝸）編碼成電信號，傳導到腦內翻譯成聲音。如果沒有真實聲音，卻聽到耳朵里面有聲音，這種聲音就稱它為耳鳴。耳鳴的原因非常多種多樣，各種各樣的不同的疾病，包括耳朵疾病和耳朵以外的疾病，都可以產生耳鳴，因此耳鳴是眾多疾病的一個共同癥狀，本身不是一個病，不同的病都可以產生耳鳴，兩個人差不多的耳鳴，可能兩個人完全是不同的病。總體來說，可以分成兩種，一種是耳朵本身的病變，一種是耳朵以外的病變。比如高血壓的病人，或者血管病變的病人，經?？梢月牭蕉淅锩嬗幸恍┎珓有缘亩Q，咚咚，咚咚的，這些往往是血管的聲音傳到耳朵里去的，并不是耳朵本身有疾病。有些耳鳴是耳朵本身引起的，可以分成兩種，一種是在耳朵從外面把聲音傳導到耳朵里去的通路上發(fā)生病變了，比如：耳道里面被耳屎堵住了、外耳道炎、中耳炎等等。另外一種，最常見的，尤其是中老年朋友，最常見的，是所謂的神經性耳鳴，是耳朵的神經出問題，通過電測聽等檢查可以鑒別診斷。耳朵神經出問題可以分成兩類，一類是由于藥物的副作用，一類是是噪音，比如說有些人在噪音環(huán)境長期工作，或者過年放爆竹把耳朵給震了，刺激神經。還有一種就是老年性的，老年退化，導致感知聽覺的毛細胞開始壞死了，或者是供血不足，或者傳導神經出現(xiàn)問題，甚至到大腦皮層出現(xiàn)問題，都可以產生耳鳴。腦鳴，是指腦干的耳蝸神經核至大腦皮質聽覺中樞的整個通道的任何一個部位的病變所致的耳鳴。腦鳴是腦神經功能紊亂的表現(xiàn)。自己總感覺腦子里有嗡嗡的聲音，有時候像知了叫，有時候又像汽笛聲。因此會感到非常的煩躁，影響睡眠，可能還會伴有頭暈、記憶力下降等癥狀。腦鳴分兩種，一種是心因性的腦鳴，一種是真實的腦鳴。心因性指的是患者的自我感覺，頭顱里有嗡嗡響的聲音，實際上這種情況在儀器上是判斷不出來的，所以就認為是心因性的，即患者的自身感覺實際上是不存在的，這種情況就針對性的給一些暗示或抗焦慮的藥物來治療。心因性的另一種是耳鳴，人們通常會認為是腦鳴，實際上耳鳴與腦鳴是不一樣的，耳朵與腦部的位置不一樣，患者容易混淆，對自己是耳鳴還是腦鳴描述不清楚，這類情況可能是因為神經性耳聾的前兆引起的，或者因為上火等原因，引起聽覺神經的反應，這時候可以進行高壓氧艙的治療，任何改善微循環(huán)營養(yǎng)神經的治療，對耳鳴都有一定效果。特殊的一種情況是頸內動脈在顱內段尤其是在海綿竇形成動脈瘺，能夠通過在眼眶周圍用聽診器聽到吹風樣的聲音，這種情況需要神經外科介入治療。心因性腦鳴，大都是因為心情因素，家庭或個人的因素導致心情煩躁，這種情況就針對心因性解決，比如抗焦慮、抗抑郁的一些藥物就可以解決問題。而如果是真正的原發(fā)性腦鳴，可以做介入治療解決問題。

在上海工作的28歲患者小紅（化名）新婚后第一年，正要用力投身家庭，擁抱生命，卻被診斷患有一種罕見的脊髓疾病——頸髓內占位伴四腦室囊性占位及廣泛脊髓空洞癥。本來指頭粗細的頸髓內長滿了腫瘤，而且完全位于頸髓芯部，同時伴有四腦室巨大囊性占位及C5-T11廣泛脊髓空洞。脊髓包含了人體頭顱以下所有的運動、感覺通路，手術切除頸髓內腫瘤很可能會造成四肢癱瘓、大小便失禁，甚至呼吸心跳驟停。小紅美好的人生剛剛開啟難道就被病魔宣判結束了么？術前影像學資料▲「不放在心上的頸椎病 再診是致命的脊髓腫瘤」原來兩年前，小紅偶有枕頸部疼痛不適，于附近醫(yī)院檢查X線片示頸椎輕度退變，余未見明顯異常，考慮到自己平時工作長時間低頭，以為是頸椎病，口服消炎止痛藥后癥狀緩解，一直未予重視。直到今年春節(jié)，新婚后第一年的她和丈夫一起從上?；睾幽侠霞荫v馬店過年，假期之間突發(fā)右上肢無力，伴雙下肢疼痛，持續(xù)性的疼痛及無力使得小紅無法入眠。在家人陪同下，小紅前往鄭州某大醫(yī)院就診，行頭頸部MRI平掃+增強示：1.頸段髓內占位，伴脊髓空洞形成；2.四腦室下方囊性占位?？紤]到該疾病在臨床上極為少見，且延髓及頸髓內占位手術風險極高，當地醫(yī)院推薦去其他更高水平的醫(yī)院就診。小紅的愛人又帶著她回到上海，前后3個月看遍了鄭州和上海的各大醫(yī)院，都被告知手術風險極高，術后極有可能發(fā)生癱瘓。后來家人多方打聽，慕名來到了南京鼓樓醫(yī)院神經外科，在輾轉于鄭州和上海幾家著名三甲醫(yī)院之后小紅終于見到了賦予它第二次生命的人——南京大學附屬鼓樓醫(yī)院神經外科倪紅斌教授?！澳呓淌诩氈履托牡脑儐柫宋业牟∏?，認真的研究了影像資料，同時給我做了全面的體格檢查，他儒雅的氣質，堅定的眼神，以及最后簡潔干練的一句“可以安排手術”，讓我們一家懸了三個多月的心落地。我們拋開一切顧慮，選擇信任倪教授，不管結果如何，我們都感謝他！”小紅回憶道?！干窠浲饪贫鄬W科診療模式及顯微技術為患者保駕護航」考慮到特殊的解剖位置和重要的生理功能，延髓及頸髓手術難度非常大，對醫(yī)生的專業(yè)要求極高。此處牽一發(fā)而動全身，稍不留神便會損傷脊髓內的重要結構，患者也將失去感覺、意識甚至影響呼吸，后果不堪設想。同時患者頸椎存在退變及術后存在的脊柱不穩(wěn)可能，所以術前倪紅斌主任聯(lián)合脊柱外科邱勇教授團隊對該患者進行了全面、深入的討論并制定了十分詳細的手術方案。終于于2018-05-10日對小紅行“后顱窩囊腫切除+頸髓內占位切除+頸椎內固定術”，在麻醉科和手術室護士密切配合下進行，手術先由脊柱外科錢邦平教授行C2-5頸椎內固定術，隨后倪紅斌教授運用顯微神經外科技術為患者實施手術，切開頸髓后發(fā)現(xiàn)正常的脊髓只剩下薄薄一層包繞在腫瘤周圍，在電生理檢測下運用雙極電凝及微創(chuàng)吸引器等顯微器械協(xié)同下聚精會神剝離腫瘤，最終，腫瘤被完整的切了下來，手術結束，整個手術過程歷時7個小時。術后給家屬看標本的時候小紅的母親聽聞手術順利結束雙眼噙著淚花，不停的說“辛苦了，感謝！”患者術后清醒，雙下肢疼痛無力及右上肢無力癥狀改善，無任何神經功能損傷，術后一周復查MRI腫瘤病灶完全消失，病理證實為室管膜瘤。術后兩周后患者可獨立坐起，并在家人攙扶下下地活動?！澳茉谶@里遇到這么多好醫(yī)生好護士是我們家閨女的福氣，我們回去一定要讓親朋好友們一起宣傳，讓更多的病人知道南京鼓樓醫(yī)院神經外科，知道這里有位醫(yī)術精湛的好醫(yī)生倪紅斌主任！”每次查房時，小紅的媽媽總是感激的說。倪紅斌教授手術中▲術中顯微鏡下脊髓及髓內占位▲術后MRI示頸髓內腫瘤完全切除，CT示頸椎內固定在位，生理弧度恢復▲術后病理示室管膜瘤，伸長細胞型，WHOII級▲倪紅斌主任解釋：脊髓室管膜瘤起自脊髓中央管的室管膜，是脊髓內較為常見的腫瘤，占所有髓內腫瘤的60%左右，常發(fā)生于成年人，其中起自頸髓或向頸髓內侵犯者約68%。該患者同時伴有延髓空洞及脊髓空洞的病例較為罕見，同時也增大了手術難度和風險。手術最大的挑戰(zhàn)就是在不損害正常脊髓神經組織的情況下完全切除腫瘤占位，這需要多年的臨床經驗的積累、足夠的耐心細心以及極高的責任感，因為我們稍有不慎，對病人的損害和打擊可能就是致命的。病人看病不容易，能信任我們并把性命托付給我們更是難得可貴，我們醫(yī)生唯有盡全力去幫助患者解除疾病的痛苦，才能擔得起“醫(yī)者”這兩個字的分量。這次高難度手術的成功，是南京鼓樓醫(yī)院神經外科多學科協(xié)作診療模式及微侵襲手術理念的結果，同時也是在科主任杭春華教授帶領下的神經外科醫(yī)療團隊的成功。「愿得韶華剎那，開得滿樹芳華」術后小紅的臉上洋溢出久違的笑容，幸福的大門再次向她打開，她又重新憧憬規(guī)劃著未來，芳華再續(xù)，鼓醫(yī)神外團隊祝愿她從此再無疾患困擾，人生路上續(xù)寫華美篇章！術后兩周患者自行下床活動▲

一位非常陽光的女孩，25歲，2014年腦腫瘤手術，當時是三級膠質瘤（間變型膠質瘤），術后做了常規(guī)的放療化療（替莫唑胺），2018年4月局部復發(fā)，再次做了手術治療，手術后病理提示四級惡性膠質瘤（膠質母細胞瘤）進而給予了動脈插管化療，6月份來復診，沒有復發(fā)跡象，生活質量非常好。這樣的四級惡性膠質瘤，我們治療過很多，一般的發(fā)展模式是第一次手術，三級膠質瘤（間變型膠質瘤），術后放療，可以維持2-5年不等，再復發(fā)手術，多為四級惡性膠質瘤（膠質母細胞瘤），化療，一般的平均生存時間也只有14個月?，F(xiàn)在治療手段越來越多，要維持生命，靠積極向上的樂觀心態(tài)，好的體力和免疫力，以及多方位的恰當治療。