膝關節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。多患于中老年人群，其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等。也會有患者表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等，如不及時治療，則會引起關節(jié)畸形，殘廢。在膝關節(jié)部位還?；加邢リP節(jié)滑膜炎、韌帶損傷、半月板損傷、膝關節(jié)游離體、腘窩囊腫、髕骨軟化、鵝足滑囊炎、膝內/外翻等關節(jié)疾病。 什么是膝骨性關節(jié)炎？ 膝骨性關節(jié)炎又叫膝關節(jié)退行性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎。本質上屬關節(jié)老化，特別是關節(jié)軟骨的老化。主要表現(xiàn)是關節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關節(jié)面凹凸不平。關節(jié)內軟骨剝落，骨質碎裂進入關節(jié)，形成關節(jié)內游離體。 膝骨性關節(jié)炎引發(fā)病因 膝關節(jié)炎的發(fā)生一般由膝關節(jié)退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起。膝關節(jié)炎多發(fā)于中老年人，是引起老年人腿疼的主要原因。另外，體重過重、不正確的走路姿勢、長時間下蹲、膝關節(jié)的受涼受寒也是導致膝關節(jié)炎的原因，多數(shù)膝關節(jié)炎患者初期癥狀較輕，若不接受治療病情會逐漸加重。主要癥狀有膝部酸痛、膝關節(jié)腫脹、膝關節(jié)彈響等癥狀。膝關節(jié)僵硬、發(fā)冷也是膝關節(jié)炎的癥狀之一，以僵硬為主、勞累、受涼或輕微外傷而加劇，嚴重者會發(fā)生活動受限。 關于治療 目的觀察臭氧腔內注射治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效。方法 將 69 例89 膝膝骨關節(jié)炎患者隨機分對照組與治療組，對照組采用單純膝關節(jié)鏡清理術治療；治療組采用關節(jié)鏡清理術并術后臭氧關節(jié) 內注射治療 。根 據(jù)美 國膝關節(jié) 協(xié)會 A KSS 評分 標準進行功 能評分 。結果 兩組差異有統(tǒng)計學意義 (P < 0.01) ，治療組優(yōu) 于對照組 。結論 臭 氧腔 內注射 治療膝 骨關節(jié)炎 療效顯著，無不良反應。 膝關節(jié)骨關節(jié)炎 (osteoarthrif is of the knee)是以關節(jié)軟骨逐漸破壞為特征的一種退行性疾病，關節(jié)周緣骨質增生、滑膜增生、滑膜炎和關節(jié)間隙變窄等是其發(fā)病的重要特征，嚴重影響中老年人的生活質量。隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展 ，鏡下治療膝骨性關節(jié)炎越來越受重視。自2009 年 3 月至20 10年6 月對 51 例(66 膝)膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者采用關節(jié)鏡清理術并術后臭氧關節(jié)內注射治療，取得滿意療效 ，現(xiàn)報告如下 資料與方法： 一般資料 治療組51 例66 膝，男 28 例 ，女23 例；年齡42 歲 ～64 歲，平均 54．7 歲 ；病程 6 個月 ～1O 年，平均 4．5年。對照組 18 例 23 膝，男 7 例，女 11 例；年齡 45 歲 一66歲，平均 55．1 歲；病程 1 年 ～9 年，平均 4．7 年。兩組一般情況 比較差 異無 統(tǒng)計 學意義(P > 0．05 ) ，統(tǒng)計結 果如 附表 1、附表2 所示。所有患者均攝 X 線正側位片，主要表現(xiàn)為膝關節(jié)間隙狹窄，內外側間隙不等寬。內側關節(jié)間隙變窄 58 膝 ，外側者 8 膝 ，所有患者均見髕骨上下緣、股骨髁及脛骨髁周緣有骨贅形成 ，脛 骨 髁 問棘 變尖 者 22 膝 ，髕 骨 后關 節(jié) 面 多不平、硬化、軟骨下骨囊性變6 例 ，伴有關節(jié)內游離體者 1 膝。 診斷標準： 參照 1986 年美國風濕病學會推薦的 O A 診作者單位 ：471003 中信重型機械公司職工醫(yī)院斷標準：①膝關節(jié)疼痛在就診前 1個月 ≥14 d；②膝關節(jié)活動時疼痛加重，并有摩擦感；③膝關節(jié)周圍腫脹；④膝關節(jié)晨僵 < 30 m in ；⑤x 線攝片證實膝關節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；⑥年齡>1 40 歲。具備①⑤或①②③④⑥即可確診。 治療方法： 治療組采用膝關節(jié)鏡清理術并術后關節(jié)腔臭氧注射治療。對照組采用單純膝關節(jié)鏡清理術。膝關節(jié) 鏡清理術 ：患者仰 臥位 ，行連續(xù)硬膜 外麻醉 ，患肢上氣囊止血帶，膝關節(jié)屈曲90 。，取髕骨下外、內側及髕骨上外入路分別置入關節(jié)鏡、操作器械及灌注吸引系統(tǒng) ，在關節(jié)鏡下削除、磨削游離或剝脫的軟骨面，切除增厚并侵入關節(jié)腔的滑膜 ，切除妨礙關節(jié)活動的骨刺及游離體，根據(jù)半月板損傷程度，部分或大部分切除半月板，并用大量生理鹽水沖洗 ，放出關節(jié)腔沖洗液，縫合內外側進鏡口，經(jīng)髕上囊的進水管注入 1：20 萬腎上腺素鹽水配成 20 m l溶液，用棉墊和彈力繃帶加壓包扎。術后第 2 天將膝關節(jié)置于 CPR 機上做被動活動，并囑患者行股四頭肌等長收縮功能鍛煉。 臭氧注射術 ：關節(jié)鏡清理術后第 2 天開始行臭氧注 射治療 ，選擇 髕 骨外上 角 或 內外 膝 眼為 穿刺 點。選 用 1Om l一 次性 注射針頭 ，進入 關節(jié)腔 時有 明顯突破感 ，抽 出所有關節(jié)液，然后注入濃度為 35 ug/ml的臭氧 10 ml，注射過程一般無明顯阻力 ，并能聽到水泡聲。注射完畢后 ，囑患者放松關節(jié) ，并牽拉及被動屈伸活動膝關節(jié)。此后，每隔 1 天注射低濃度臭氧 l0 m l，連續(xù)注射 2 周為 1 個療程。 療效評價標準：根 據(jù)美 國膝關節(jié) 協(xié)會 A KSS 評分 標準進 行功 能評分拉 。評分標準具體為：疼痛 5O 分；關節(jié)活動度 25 分 ；穩(wěn)定性 25分，有屈曲、過伸或側方畸形要減分；走路 5O 分；上下樓梯 50分 ，需要扶拐時要 減分 ；總分 為 200 分。所有 患 膝均 在治 療前 、治療 2 周后 、治療 3 月后進行觀察評價 ?；顒泳?明顯 改善 。經(jīng)過 A K SS 評分標準 ，應用 SPSS10．0 統(tǒng)計學軟件對數(shù) 據(jù)進 行 統(tǒng)計 分析 治療結 果如 附表 3 所 示。治療前兩組評分 差異無 統(tǒng)計學意 義 (P > 0．05) ；治療 2 周 及 3 月后 (P < 0．O1)，兩組差異有統(tǒng)計學 意義 ，治療組優(yōu) 于對 照組 。 討 論：一般認 為 ，膝關節(jié) 骨關 節(jié)炎 發(fā)病機 制 與年齡 增 長、反復刺激、創(chuàng)傷、代謝、內分泌等因素有關，特征性表現(xiàn)為骨與關節(jié)軟骨的磨損及剝脫 、半月板損傷 ，在關節(jié)中出現(xiàn)碎屑，進而出現(xiàn)關節(jié)囊、滑膜的炎性反應，并刺激細胞釋放炎性介質 ，如白細胞介素 一1、腫瘤壞死 因子等 5一羥色胺 、緩 激肽 、氫離 子等物質 ，引起 膝關節(jié)的疼痛 ，致 炎物質的存在 ，加 重膝關節(jié) 骨與周 圍軟骨 的損害 ，出現(xiàn)惡性循環(huán) 。有研究顯示臭氧對組織細胞未見明顯的損害 J，也促使臭氧注射治療膝骨關節(jié)炎迅速在臨床中開展 臭氧治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床機制逐步明確 。主要概括為以下幾種：第一，化學反應 ：直接作用于病變組織、周圍神經(jīng)末梢炎性致痛物質 ，與周圍的炎性致痛物質如 5．羥色胺、緩激肽、氫離子等物質直接反應，起到分解、中和、破壞等作用；第二 ，改善局部缺氧狀態(tài)，臭氧與與致痛物質中和后、分解后可以釋放氧氣，增加局部氧代謝，直接改善局部的缺氧狀態(tài) ；第三，抑制炎性介質的合成及表達 ，白細胞介素一1 及腫瘤壞死 因子對 骨關 節(jié)炎患者軟骨的破壞 是主要 的 ，臭 氧的抑制其表 達及生物效應在治療膝 骨關 節(jié)炎 的有效途徑 之一 ；第四 ，抗炎及抑制免疫 反應 臭氧可以不 同程 度的減低 神經(jīng)末梢及周圍組織的非特異性炎癥反應及免疫變態(tài)反應；第五，直接作用于神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦腓肽等物質 ，達到陣痛作用 ；第六，改變關節(jié)腔內環(huán)境 ，從而促進關節(jié)軟骨的修復再生，延緩關節(jié)退變速度。在膝關節(jié)鏡清理術治療后膝關節(jié)腔內大多數(shù)炎性物質及組織得到清除，術后進行臭氧注射，通過臭氧的多方面作用，能夠進一步減輕膝關節(jié)腔內的炎癥反應 ，保護膝關節(jié)，達到 良好 的治療效果 。

老徐，一位普通的東北工人，退休后本是安享晚年的好時光，但三年前的了帶狀皰疹，在東北省城大醫(yī)院治療及時，皮膚水皰很快好了，但落下了后遺癥，整天被帶狀皰疹很后遺神經(jīng)痛折磨的疼痛難忍，吃不香、睡不著。為了看這病可是花了不少金錢和精力，收效甚微。兩月前來門診，將信將疑間接受了中西醫(yī)結合治療方法，穴位注射、神經(jīng)阻滯共七次，完全好了，至此已不需服用任何藥物，他相見恨晚地說：”本來以為終身難愈的疼痛，一朝消除，才重感人生的美好！“帶狀皰疹病毒是一種嗜神經(jīng)皰疹病毒，通常是在患者兒童時期感染水痘時侵入感覺神經(jīng)元。既往感染者免疫力降低后在感覺神經(jīng)節(jié)中休眠的病毒如發(fā)生再活化，就會導致帶狀皰疹發(fā)作；通常表現(xiàn)為累及單個皮區(qū)的急性、痛性水皰疹，一般數(shù)周后可自愈。50 歲以上人群中帶狀皰疹患病比率顯著上升。在我院數(shù)代名老中醫(yī)對疑難雜癥的經(jīng)驗基礎上結合辯證分析，本研究認為該病主要為早期濕毒內蘊或兼感邪毒，以致濕熱火毒蘊積肌膚；后期病情遷延，氣虛傷陰為主，伴有血瘀，邪毒雖清，正氣已傷, 治療以疏肝益氣養(yǎng)陰活血為主，疼痛日久者還應搜風剔絡治療。

從事中西醫(yī)結合治療疼痛工作以來，個人最大的體會是：對于頑固性疾病，在診斷明確的情況下，不愿接受規(guī)范化西醫(yī)治療的患者嘗試使用純中藥治療，或許收獲意向不到的效果。老年男性，65歲，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛1年余，反復就診于各大醫(yī)院，吃遍了各種鎮(zhèn)痛藥物，自覺療效很差、心情很差、睡眠很差；抱著試試看的態(tài)度來我門診就診，查體可見初步交流后，患者希望接受純中藥治療，左側胸部第2-5肋部廣泛性色素沉著伴痛覺過敏，VAS評分8分，夜間爆發(fā)痛3-4次，目前口服普瑞巴林75mg，每日2次。辨證診治后，采用中藥湯劑治療，7天后患者面帶笑容地說夜里基本不會疼醒了，但白天VAS評分3-4分，要求堅持純中藥治療；一周后再復診，主訴疼痛評分降為1分，基本不疼了，但病變處感覺麻木。仍囑其定期門診隨訪。這位患者病情非常復雜，疼痛伴麻木說明是有痛覺過敏和痛覺異常雙重表現(xiàn)，既需止痛又需改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)。路漫漫其修遠兮。