骨關(guān)節(jié)炎(OA)是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍和脫失而致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病，常累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手等部位。OA可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性O(shè)A多發(fā)生于中老年人群，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系;繼發(fā)性O(shè)A可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、積累性勞損或先天性疾病等。OA病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等，臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形、骨摩擦音(感)、肌肉萎縮。 疼痛是OA最主要的癥狀及最常見的臨床表現(xiàn)，在各個(gè)關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)，以髖、膝及指間關(guān)節(jié)最為常見。初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息后好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，其常與天氣變化有關(guān)，寒冷、潮濕環(huán)境均可加重疼痛。OA晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤其明顯。 OA疼痛包括外周感受性疼痛和中樞敏化性疼痛，外周水平的痛覺感受來源于關(guān)節(jié)組織、外周神經(jīng)和神經(jīng)根等，而中樞水平的痛覺感受來源于大腦和脊髓。外周感受性疼痛的主要機(jī)制為局部炎癥介質(zhì)的釋放，中樞性疼痛主要機(jī)制為中樞敏化即脊髓背角傷害性突觸信息傳遞增強(qiáng)可直接致痛覺敏感。 OA疼痛治療藥物主要包括外用非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)、口服NSAIDs、抗抑郁藥物、糖皮質(zhì)激素、軟骨保護(hù)劑、阿片類藥物等。 外用非甾體抗炎藥 如吲哚美辛栓、雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬凝膠貼膏、洛索洛芬鈉凝膠膏、雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑等，NSAIDs有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用?！吨袊顷P(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實(shí)踐指南(2020年版)》中指出，外用NSAIDs可作為膝關(guān)節(jié)OA疼痛的首選治療藥物，尤適于合并胃腸道疾病、心血管疾病或身體虛弱者。 與口服NSAIDs相比，外用NSAIDs治療OA疼痛的有效性相近，而胃腸道不良事件顯著降低，且長期使用可降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)外用NSAIDs直接作用于病變部位皮膚，經(jīng)皮膚滲透到達(dá)病痛組織而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，有起效快、局部濃度高、系統(tǒng)暴露量少及全身性不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。在外用NSAIDs劑型選擇方面，外用軟膏只有10%-20%的藥物能透過皮膚進(jìn)入體內(nèi)，而經(jīng)皮貼劑可通過添加促滲劑的方式提高生物利用度，同時(shí)還有更好的依從性。此外，對口服NSAIDs療效不佳的部位可加用外用NSAIDs以增強(qiáng)局部鎮(zhèn)痛效果，達(dá)到最佳的治療效果;外用NSAIDs療效不佳時(shí)，中重度疼痛可外用NSAIDs聯(lián)合口服NSAIDs。 注意事項(xiàng)：外用NSAIDs一般耐受性良好，較少發(fā)生口服NSAIDs常見的全身不良反應(yīng)。常見不良反應(yīng)主要為用藥部位輕度或一過性紅斑、瘙癢、干燥和光敏性等。 口服非甾體抗炎藥 口服NSAIDs包括非選擇性NSAIDs和選擇性COX-2抑制劑，如布洛芬、洛索洛芬、吲哚美辛、萘普生、雙氯芬酸、氟比洛芬酯、酮咯酸、塞來昔布、艾瑞昔布、依托考昔、帕瑞昔布等?！吨袊顷P(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實(shí)踐指南(2020年版)》中指出，OA疼痛癥狀持續(xù)存在或中重度疼痛者可口服NSAIDs，胃腸道反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高者如需口服NSAIDs，建議使用選擇性COX-2抑制劑或非選擇性NSAIDs聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑，而心血管風(fēng)險(xiǎn)較高者及身體虛弱者，不建議將口服NSAIDs作為首選藥物。 注意事項(xiàng)：口服NSAIDs的胃腸道和心血管不良事件發(fā)生率較高，胃腸道潰瘍病史、凝血障礙、腎衰竭、腦卒中或腦缺血發(fā)作史者慎用，冠狀動(dòng)脈搭橋圍術(shù)期禁用。NSAIDs有天花板效應(yīng)，避免過量及同類重復(fù)或疊加使用兩個(gè)NSAIDs。 阿片類藥物 如嗎啡、羥考酮、芬太尼、曲馬多等，通過作用于中樞或外周的阿片類受體而鎮(zhèn)痛。《中國骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實(shí)踐指南(2020年版)》中指出，不推薦阿片類藥物(含曲馬多)作為緩解OA者疼痛的一線藥物。 注意事項(xiàng)：口服阿片類藥物(速效或緩釋劑型)可能會(huì)增加胃腸道不良事件及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且有一定的成癮性。 抗抑郁藥物 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)如度洛西汀，通過抑制5-HT和NE的再攝取，提高兩者在突觸間隙的濃度，在疼痛傳導(dǎo)途徑中的下行通路發(fā)揮作用，度洛西汀在改善睡眠方面有顯著效果?！吨袊顷P(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實(shí)踐指南(2020年版)》中指出，長期、慢性、頑固性全身廣泛性疼痛或伴有抑郁的OA疼痛者可使用度洛西汀。此外，度洛西汀可用于神經(jīng)病理性疼痛，能改善中樞性或外周神經(jīng)損傷所致的麻木樣痛、灼痛。 注意事項(xiàng)：度洛西汀不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、惡心、便秘、共濟(jì)失調(diào)、口干等。慎用于胃腸道排空慢、有直立性低血壓或暈厥病史、躁狂或有躁狂病史(特別是雙相情感障礙者)、癲癇或癲癇病史者，或從事注意力高度集中的機(jī)械操作、高空作業(yè)、駕駛者。禁用于閉角型青光眼者;禁止與單胺氧化酶抑制劑或和5-羥色胺強(qiáng)化劑聯(lián)用，因會(huì)出現(xiàn)中樞五羥色胺綜合征。 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素可抗炎、緩解疼痛，并減少滲出，也能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，減輕滑膜、關(guān)節(jié)囊的充血水腫，松弛痙攣或攣縮的肌肉，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射起效迅速，短期緩解疼痛效果顯著?！吨袊顷P(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實(shí)踐指南(2020年版)》中指出，重度疼痛或經(jīng)治療后疼痛無緩解甚至持續(xù)加重的OA者，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素以短期緩解疼痛，但不宜多次注射。 注意事項(xiàng)：關(guān)節(jié)腔反復(fù)注射糖皮質(zhì)激素可加速膝關(guān)節(jié)OA者膝軟骨量的丟失，建議同一關(guān)節(jié)不宜反復(fù)注射，注射間隔時(shí)間不應(yīng)短于4-6個(gè)月，每年應(yīng)用最多不超過2-3次。 軟骨保護(hù)劑 透明質(zhì)酸(玻璃酸)可保護(hù)軟骨細(xì)胞、半月板及軟骨下骨，并抗炎、鎮(zhèn)痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且促進(jìn)蛋白聚糖和糖胺聚糖合成、機(jī)械潤滑、減少組織間的磨損與促進(jìn)內(nèi)源性玻璃酸鈉分泌，同時(shí)改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨愈合與再生，還可減少鎮(zhèn)痛藥物用量?！吨袊顷P(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實(shí)踐指南(2020年版)》中指出，輕中度疼痛或經(jīng)治療無緩解甚至持續(xù)加重的OA者，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸。 注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有頭痛、過敏反應(yīng)、注射局部和關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微或中度疼痛和腫脹積液、注射后關(guān)節(jié)化膿性感染等。禁用于關(guān)節(jié)內(nèi)感染、凝血功能異常者，禽類和蛋類過敏者慎用。最好不與糖皮質(zhì)激素及局部麻醉藥物在體外混合后一起注射，但可分管先后注射，聯(lián)用。 雙醋瑞因是白細(xì)胞介素-1抑制劑，通過抑制其產(chǎn)生和活性及后續(xù)的作用，而抑制軟骨降解、促進(jìn)軟骨合成，并抑制滑膜炎癥，可有效減輕OA疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，還可能延緩OA病程進(jìn)展。其有心血管保護(hù)作用，無心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，并抑制白細(xì)胞介素-1的促動(dòng)脈粥樣硬化作用。《中國骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實(shí)踐指南(2020年版)》中指出，需長期給藥的OA慢性疼痛者可口服雙醋瑞因鎮(zhèn)痛。 注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有嚴(yán)重腹瀉、肝損害等。禁用于有肝臟疾病或既往有肝臟疾病、炎性腸病、腸梗阻或假性腸梗阻、腹痛原因不明者。不推薦用于髖關(guān)節(jié)炎快速進(jìn)展期的治療。避免與瀉劑同用;與利尿劑聯(lián)用，可能引起脫水與低鉀血癥;與強(qiáng)心苷類藥物聯(lián)用，警惕低血鉀的發(fā)生，可能增加心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

患者小楊我這頭痛可是老毛病了，風(fēng)吹到就疼，到醫(yī)院也沒查出來什么，疼就吃止痛片！可眼看，止痛片也不好使了！患者小郭 我腿到晚上就難受，癢疼，不知道咋回事。好幾年了，我就咬牙挺著。也不知道去哪個(gè)科室看，就拖拉到現(xiàn)在。疼痛忍一會(huì)就過去了，實(shí)在不行靠藥緩解？這可不對！你知道85%的人因?yàn)楹鲆曁弁?，錯(cuò)失治療良機(jī)嗎？其實(shí)疼痛不僅是一種癥狀，它本身就是一種疾病，不容忽視。另外，疼痛也是分等級(jí)的，甚至它還分“好壞”呢！今天，中國醫(yī)大一院疼痛科的專家給您講講這疼痛中的好與壞。疼痛分好壞，那什么是“好痛”呢？疼痛是我們身體受到傷害時(shí)的“警報(bào)”，是喚醒我們躲避傷害的“鬧鐘鈴聲”，是千萬年來人類進(jìn)化的成果，這種急性疼痛就是“好痛”。急性疼痛的意義就是警示作用，比如胃痛、腹痛等，50％以上的病人都是因?yàn)樘弁炊驮\，所以急性疼痛就是“好痛”。那么“壞痛”是哪種呢？如果疼痛持續(xù)存在，使得我們的身體始終處于躲避傷害的應(yīng)激狀態(tài)，就會(huì)對我們造成傷害。這就是“壞痛”！這個(gè)“壞痛”就是慢性疼痛，它是指一種急性疾病過程或一次損傷的疼痛持續(xù)超過正常所需的治愈時(shí)間，或間隔幾個(gè)月至幾年復(fù)發(fā)，持續(xù)達(dá)3個(gè)月。它對人體沒有益處，只有傷害，嚴(yán)重影響人的正常生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前慢性疼痛的發(fā)病率為7%～50%，按中國人口13.5億計(jì)算，約有0.95億～6.75億人患有慢性疼痛。嚴(yán)重的慢性疼痛會(huì)導(dǎo)致49%的患者無法參加社交活動(dòng)，生活質(zhì)量低下。慢性頑固性疼痛在中國醫(yī)療社會(huì)資源負(fù)擔(dān)排名第三，僅次于心血管疾病和腫瘤。而在美國，每年有600億美元用于支付慢性疼痛疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用，遠(yuǎn)高于心血管疾病和腫瘤?？墒呛芏嗵弁矗滔戮湍苓^去呢！其實(shí)這是錯(cuò)誤的。疼痛會(huì)導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等功能失調(diào)，免疫力低下，還可引起不同程度的精神恐懼、驚慌、抑郁、等不良情緒，甚至引起疼痛性殘疾或影響到病人的生命。長期的忍痛會(huì)掩蓋病情的發(fā)展，延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，促使病情惡化。吃止痛藥可以緩解，是不是就不用看醫(yī)生了？這也是錯(cuò)誤的。有研究證實(shí)，長期使用阿司匹林、芬必得這類非甾體消炎藥，會(huì)對心臟、消化道、腎功能產(chǎn)生較大危害。而且這一類藥物都存在最大限制劑量，超過限制劑量后，止痛效果不會(huì)增加但不良反應(yīng)發(fā)生的可能性卻會(huì)大大增加。所以，如果長期疼痛，還是需要到醫(yī)院問診，找到疼痛原因，之后對癥治療。癌癥和癌痛是一回事嗎？癌性疼痛是腫瘤最常見的并發(fā)癥之一，30～50%的腫瘤病人在積極治療過程中，70～90%的腫瘤病人會(huì)出現(xiàn)癌痛。很多人錯(cuò)誤地認(rèn)為，癌痛是患者必須要承受的。事實(shí)上，對于患者而言控制疼痛和控制腫瘤同樣重要，而且越早治療效果越好。所以疼痛的篩查、對疼痛的規(guī)范化治療非常重要。疼痛治療加腫瘤治療，病人才能無痛生活！那我們?nèi)绾闻袛嗵弁吹某潭饶?？疼痛是一種主觀感覺，只能自判。臨床上，夜間睡眠是判定疼痛等級(jí)的重要標(biāo)準(zhǔn)?；颊呖赏ㄟ^如下表現(xiàn)判定疼痛的嚴(yán)重程度，更好地避免用藥不足或過度用藥——輕度,雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；中度,疼痛明顯，不能忍受，入眠淺，易病醒，要求服用止痛劑；重度,疼痛劇烈，不能睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂或強(qiáng)迫體位。哪些癥狀需要到疼痛科就診？疼痛科是多學(xué)科交叉領(lǐng)域，頑固性癌痛、腰背痛、骨與關(guān)節(jié)痛、帶狀皰疹，還有頸肩腰腿痛，部分風(fēng)濕性免疫疼痛、晚期癌痛以及非疼痛性疾病的無名痛，比如眩暈、面肌痙攣、吞咽困難等，都可以到疼痛科就診。不夸張地講，每個(gè)人都或多或少有過疼痛的經(jīng)歷。但疼痛的范圍過于寬泛，我們常常無法判斷身體的疼痛是“好痛”還是“壞痛”，這時(shí)就要及時(shí)求助疼痛科的醫(yī)生。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科的醫(yī)生在疼痛疾病的診療方面擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，可以迅速及準(zhǔn)確地作出診斷，為您去除病因、緩解疼痛，做到標(biāo)本兼治。

什么是痛風(fēng)痛風(fēng)是由于尿酸鹽在關(guān)節(jié)部位沉積導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥，體內(nèi)尿酸水平過高是引起痛風(fēng)首要原因。尿酸是核酸氨基酸分解而來，其中含有的嘌呤物質(zhì)氧化形成尿酸。人體是由60萬億以上個(gè)細(xì)胞組成的有機(jī)體，每天都有大量細(xì)胞死亡，當(dāng)細(xì)胞死亡時(shí)，細(xì)胞里的嘌呤物質(zhì)會(huì)被氧化為尿酸。所以一般情況下我們的尿酸都維持在一個(gè)相對平穩(wěn)的水平，即男性為210~416?mol/L；女性為150~357?mol/L。 需要明確的是 如果一個(gè)人血尿酸水平高，但是沒有痛風(fēng)發(fā)作，就叫高尿酸血癥。 如果一個(gè)人因?yàn)槟蛩猁}沉積在關(guān)節(jié)，因此導(dǎo)致局部紅腫熱痛，這個(gè)就叫痛風(fēng)發(fā)作。 不是尿酸高就會(huì)痛風(fēng)，也不是每個(gè)痛風(fēng)的人尿酸水平就會(huì)高。 目前認(rèn)為，痛風(fēng)發(fā)作是因?yàn)槿梭w的血尿酸水平的劇烈波動(dòng)血尿酸忽高忽低也容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。血尿酸突然升高，尿酸在關(guān)節(jié)的滑液中形成針狀尿酸鹽結(jié)晶；而血尿酸突然降低，則可使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結(jié)晶。 在某些條件下，比如酗酒、關(guān)節(jié)損傷、局部溫度降低、局部pH降低、疲勞等，促使尿酸在關(guān)節(jié)內(nèi)形成尿酸結(jié)晶，從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 痛風(fēng)到底有多痛呢？痛風(fēng)被許多人認(rèn)為是“天下第一痛”。有人將痛風(fēng)描述為：“凌晨兩點(diǎn)光景，他在大腳趾的尖銳疼痛中驚醒，起初尚和緩的痛感愈演愈烈，一會(huì)兒是韌帶的劇烈拉扯撕裂，一會(huì)兒是噬咬般的疼痛，一會(huì)兒又是壓迫感和收縮痙攣。與此同時(shí)，患處的感覺如此尖銳切膚，就連被子的重量都變得難以承受，若有人在房間走動(dòng)發(fā)出聲響，也會(huì)感覺忍無可忍?！毕嘈庞羞^痛風(fēng)經(jīng)歷的人都會(huì)有這種撕心裂肺的感受。 痛風(fēng)發(fā)作的典型過程是呈間歇性的發(fā)作，且間歇期越長（有的可長達(dá)10年以上），對身體的損害就越小。反之，間歇期越短（有的在1個(gè)月內(nèi)發(fā)作數(shù)次）、發(fā)作越頻繁，對身體的損害就越大。關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈甚至不能忍受。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀，有時(shí)還被誤認(rèn)為感染。絕大多數(shù)痛風(fēng)發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是大腳趾的關(guān)節(jié)。嚴(yán)重者逐漸向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也經(jīng)常發(fā)生。由于足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，而趾骨關(guān)節(jié)承受壓力大，容易損傷，尿酸容易在足部關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，所以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在足部關(guān)節(jié)。 痛風(fēng)治療原發(fā)性痛風(fēng)無法根治，治療目的為盡快終止急性發(fā)作，防止急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。 一般治療調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，低嘌呤飲食，限制熱量攝入，限制果糖飲料攝入，戒酒，避免動(dòng)物內(nèi)臟、肉類、海蟹等高嘌呤食物，減輕體重，避免應(yīng)用抑制尿酸排泄的藥物 合理運(yùn)動(dòng)是痛風(fēng)治療的保障。痛風(fēng)/高尿酸血癥患者推薦以有氧運(yùn)動(dòng)為主，也就是：低強(qiáng)度 長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)以自覺舒適而不疲勞為度，推薦步行、快走、慢跑，不習(xí)慣步行的人，中低強(qiáng)度的游泳、騎車也是很好的。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)適量飲水，防止因出汗多排尿減少引起的尿酸升高。不建議進(jìn)行無氧鍛煉（高強(qiáng)度 短時(shí)間：如健身房常見的硬拉 臥推等等），否則新陳代謝加速、肌肉破壞會(huì)引起尿酸增加，汗出過多引起的尿量減少及乳酸堆積可造成尿酸排出減少，這些均可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 藥物治療痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)囑咐患者盡量減少活動(dòng)，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。此外，外用扶他林乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。切記，不可在此時(shí)進(jìn)行按摩和熱敷，熱敷會(huì)擴(kuò)張血管，加重局部腫脹及疼痛。應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物。有研究顯示，超過36小時(shí)再服用秋水仙堿效果較差。歐洲痛風(fēng)診療指南認(rèn)為最好在發(fā)作后12小時(shí)內(nèi)開始藥物治療，并強(qiáng)烈推薦痛風(fēng)患者隨身攜帶治療痛風(fēng)發(fā)作的藥物。 抗炎藥物 包括非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素。 秋水仙堿：是治療痛風(fēng)的特效藥，越早用藥，療效越好，超過36小時(shí)療效明顯降低。具體用法：開始口服2片（0.5mg/片），1個(gè)小時(shí)后用1片，12小時(shí)后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。秋水仙堿的不良反應(yīng)隨藥物劑量增加而增加，常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停藥。長期使用可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞降低，腎功能損害等。 降尿酸治療 使用降尿酸藥物控制血尿酸水平能防止和逆轉(zhuǎn)尿酸鹽沉積，長期控制血尿酸能夠控制痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)，當(dāng)血清尿酸鹽降至低于細(xì)胞外液單鈉尿酸鹽飽和濃度以下時(shí)，尿酸鹽沉淀開始溶解。通常將血尿酸控制于＜300 μmol/L。如通過控制體重、停用利尿劑、戒酒、增加液體攝入、低嘌呤飲食等仍不能使血清尿酸值達(dá)標(biāo)，則應(yīng)開始降尿酸治療。 排尿酸藥 用藥期間建議多飲水，因增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，不建議有腎結(jié)石的患者應(yīng)用。包括苯溴馬隆、丙磺舒、磺吡酮。 抑制尿酸生成藥物 主要通過抑制黃嘌呤氧化酶抑制尿酸生成，主要包括別嘌醇和非布索坦，適用于尿酸生成過多、尿酸結(jié)石形成和腎功能不全的患者。 其他 關(guān)節(jié)功能障礙患者可行理療，痛風(fēng)石較大患者可考慮手術(shù)治療。 關(guān)節(jié)腔注射治療痛風(fēng)：對局限于 1～2 個(gè)關(guān)節(jié)的持續(xù)痛風(fēng)發(fā)作,為快速有效緩解癥狀,可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射長效甾體類激素(如復(fù)方倍他米松或曲安奈德)，以減少激素的激素的全身反應(yīng)，但應(yīng)先排除合并感染的可能；對于多關(guān)節(jié)或嚴(yán)重的痛風(fēng)急性發(fā)作，可口服、肌注、靜脈使用糖皮質(zhì)激素，使用劑量不宜過低，劑量過低可能無效。為避免停用糖皮質(zhì)激素后痛風(fēng)癥狀出現(xiàn)反復(fù)，停藥時(shí)可加用小劑量秋水仙堿或非甾體抗炎藥 嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，控制好尿酸水平，好好吃藥，讓血尿酸緩慢穩(wěn)定地下降，遠(yuǎn)離痛風(fēng)折磨！