三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷是腕關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)原因之一，常常由于跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)過(guò)伸位著地、腕關(guān)節(jié)暴力扭傷或牽拉，TFCC損傷如果未得到充分的重視以及規(guī)范的治療，往往容易引起腕關(guān)節(jié)腫痛加重或是不能有效緩解。什么是三角纖維軟骨復(fù)合體？它有什么作用？三角纖維軟骨復(fù)合體是位于腕關(guān)節(jié)尺側(cè)，連接橈骨遠(yuǎn)端、尺骨遠(yuǎn)端及腕骨，由纖維軟骨及韌帶組成的復(fù)合結(jié)構(gòu)（圖1）。TFCC的主要作用是穩(wěn)定下尺橈關(guān)節(jié)及尺腕關(guān)節(jié)，緩沖腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的負(fù)荷，并且參與腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)[1,2]。圖1TFCC所在位置及組成（右圖來(lái)源于參考文獻(xiàn)2）???如何確定TFCC損傷？???TFCC損傷后一般引起腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛，腕關(guān)節(jié)在負(fù)重活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，如在擰瓶蓋、駕駛方向盤(pán)、擰門(mén)把手、擰毛巾或手持重物時(shí)旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)等動(dòng)作無(wú)力或疼痛加劇。腕關(guān)節(jié)尺側(cè)隱窩壓痛（圖2），在腕關(guān)節(jié)旋前和/或旋后活動(dòng)時(shí)疼痛會(huì)進(jìn)一步加劇或伴有彈響。如果下尺橈關(guān)節(jié)半脫位，在腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中立位、旋后位及旋前位分別作尺骨頭推拉試驗(yàn)，可有尺骨頭不穩(wěn)定（下尺橈不穩(wěn)定）伴有或不伴有疼痛，同時(shí)需要與對(duì)側(cè)對(duì)比，排除先天性發(fā)育松弛的情況。腕關(guān)節(jié)X線片可以幫助確認(rèn)是否有尺骨正變異（尺骨比橈骨長(zhǎng)，可引起TFCC損傷）。腕關(guān)節(jié)磁共振（MRI）可以幫助診斷TFCC損傷。?圖2紅圈內(nèi)為腕尺側(cè)隱窩壓痛部位受傷后如何治療一般治療原則是在扭傷之后可以先嘗試保守治療，局部制動(dòng)佩戴過(guò)肘支具4-6周，配合理療烤電。如果保守治療無(wú)緩解，則建議關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是傷后3個(gè)月內(nèi)，因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，TFCC斷裂的邊緣會(huì)產(chǎn)生瘢痕纖維化，攣縮退變等情況，導(dǎo)致愈合能力的逐漸下降，修復(fù)的時(shí)候就需要徹底的清創(chuàng)[3]。當(dāng)然不同患者的個(gè)體情況有所不同，我個(gè)人修復(fù)的TFCC損傷最長(zhǎng)時(shí)間為1年多，術(shù)后效果滿意。TFCC損傷有不同分型，由于損傷分型過(guò)于專業(yè)和細(xì)致，在此篇科普文章中不作具體說(shuō)明。根據(jù)不同分型，治療方式也有所不同。大致分為T(mén)FCC淺支損傷，可以腕關(guān)節(jié)鏡下直接縫合修復(fù)；TFCC深支損傷，可以腕關(guān)節(jié)鏡下作骨錨縫合或者骨隧道縫合；如果合并有尺骨正變異（尺骨比橈骨長(zhǎng)），即尺腕撞擊綜合征，根據(jù)正變異的程度，可以同時(shí)作關(guān)節(jié)鏡下尺骨頭磨除（wafer術(shù)）或者尺骨短縮。附圖：關(guān)節(jié)鏡下探查T(mén)FCC斷裂情況以及縫合后效果???根據(jù)損傷情況，一般術(shù)后佩戴過(guò)肘支具4-6周，摘除支具后作腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸、旋前及旋后的主動(dòng)及被動(dòng)訓(xùn)練，8-12周逐漸開(kāi)始負(fù)重練習(xí)，根據(jù)個(gè)體情況，康復(fù)流程可略有調(diào)整。參考文獻(xiàn)1.NakamuraT,YabeY,etal.Functionalanatomyofthetriangularfibrocartilagecomplex.JHandSurgEur.1996.21B:581-586.2.AtzeiA,LuchettiR.FovealTFCCTearClassificationandTreatment.HandClin.2011.27:263-272.3.CMathoulin.Indications,techniques,andoutcomesofarthroscopicrepairofscapholunateligamentandtriangularfibrocartilagecomplex.JHandSurgEur.2017.42(6):551-566

由于各種原因不能親自前往診室進(jìn)行隨訪的患者朋友，在面對(duì)電話或者微信隨訪時(shí)，醫(yī)生為了全面了解患者腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況，往往需要患者朋友提供幾個(gè)動(dòng)作的照片，為了使患者朋友更好的拍出標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作的照片，我們整理了規(guī)范動(dòng)作說(shuō)明，希望對(duì)大家有所幫助。