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中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

簡稱: 中國醫(yī)大一院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 肺部結(jié)節(jié)
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關(guān)于肺結(jié)節(jié)肺癌的十大常見問題一、肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？答：百分之95以上肺結(jié)節(jié)都是良性的，肺結(jié)節(jié)不等于肺癌。如何判斷肺結(jié)節(jié)是否為惡性，需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行判斷，建議就診時(shí)候帶好電子版的CT資料，傳統(tǒng)的膠片因?yàn)閷雍裉?，很難看到小的肺結(jié)節(jié)。二、新冠肺炎感染后肺結(jié)節(jié)明顯增多，肺結(jié)節(jié)與新冠肺炎有關(guān)嗎？與疫苗有關(guān)嗎？答：新冠肺炎后，因?yàn)闄C(jī)會(huì)性篩查導(dǎo)致一大批肺結(jié)節(jié)通過CT檢查得以早期發(fā)現(xiàn)，在新冠肺炎沒有出現(xiàn)的時(shí)侯，很多人沒有去做CT篩查，所以導(dǎo)致很多肺結(jié)節(jié)沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。新冠肺炎會(huì)可能導(dǎo)致部分人產(chǎn)生肺結(jié)節(jié)，但是這種肺結(jié)節(jié)是良性的炎性結(jié)節(jié)，不會(huì)變成肺癌。另外，打疫苗是不會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)形成。三、CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，我很慌，去看什么科室醫(yī)生最好？答：建議首選咨詢經(jīng)驗(yàn)豐富的胸外科醫(yī)生，因?yàn)樾赝饪漆t(yī)生在長期臨床實(shí)踐中累積了大量的術(shù)前影像與術(shù)后病理相互驗(yàn)證的經(jīng)驗(yàn)，其臨床經(jīng)驗(yàn)對于肺結(jié)節(jié)良惡性判斷及隨訪策略更有說服力。如果有肺結(jié)節(jié)的多學(xué)科門診，建議首選多學(xué)科門診咨詢就診，通常包含胸外科，影像科，呼吸科，腫瘤科等專家。四、CT提示肺結(jié)節(jié)，需要穿刺活檢明確診斷嗎？答：小于2公分的肺結(jié)節(jié)通常不建議穿刺活檢，主要依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，臨床上高度懷疑惡性肺結(jié)節(jié)首選微創(chuàng)手術(shù)治療，對于直徑超過2公分但是影像學(xué)不典型的肺結(jié)節(jié)或者肺腫物，可以考慮肺穿刺活檢。五、疑似肺癌的肺結(jié)節(jié)，首選手術(shù)還是消融治療呢？中藥能“磨”掉它嗎？答：對于高度懷疑惡性腫瘤的肺結(jié)節(jié)，只要沒有明確的手術(shù)禁忌癥，首選微創(chuàng)手術(shù)治療。消融治療通常作為一種補(bǔ)充手段，主要用于因各種基礎(chǔ)疾病無法耐受手術(shù)或不愿意接受手術(shù)的患者，或者多發(fā)肺結(jié)節(jié)無法全部手術(shù)切除的患者?？傊?，微創(chuàng)手術(shù)通常作為首選，消融或者放療可以作為備選。如果肺結(jié)節(jié)考慮惡性，中藥幾乎不可能讓結(jié)節(jié)消失。六、體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生讓我觀察隨訪，定期復(fù)查，會(huì)耽誤我的病情嗎？答：有一些肺結(jié)節(jié)影像學(xué)特征不明顯，即使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也很難鑒別其良惡性，這個(gè)時(shí)候觀察隨訪就成為一種策略。在觀察隨訪過程中，如果結(jié)節(jié)增大或者密度變實(shí)，則高度懷疑惡性，需要積極手術(shù)治療。惡性的純磨玻璃結(jié)節(jié)平均倍增時(shí)間大約800天，混合磨玻璃結(jié)節(jié)平均倍增時(shí)間大約400天，也就是說在肺結(jié)節(jié)顯著增大前有足夠時(shí)間去處理它，不會(huì)在短期等待過程中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，更不會(huì)耽誤疾病的治療，前提是你得聽從醫(yī)生的建議進(jìn)行定期復(fù)查。七、做了肺切除手術(shù)，我還能正常生活嗎？答：每個(gè)人有左右兩側(cè)肺，左肺2個(gè)葉8個(gè)段，右肺3個(gè)葉10個(gè)段，一共5葉18個(gè)肺段。切除1-2個(gè)肺葉人還是能正常生活，所以不必?fù)?dān)心肺手術(shù)后不能正常呼吸的情況，但是短期內(nèi)不能劇烈運(yùn)動(dòng)，需要經(jīng)過3-6個(gè)月休養(yǎng)后肺功能才能慢慢恢復(fù)。八、肺癌會(huì)傳染嗎？會(huì)遺傳嗎？答：肺癌不會(huì)傳染，因此不必?fù)?dān)心傳染給家庭其它成員；相對于其它惡性腫瘤，肺癌的遺傳幾率相對較小，如果直系親屬中有人患有肺癌，那么你患肺癌的幾率比沒有家族史的人高出大約20%。九、我不抽煙怎么也會(huì)得肺癌？答：肺癌的危險(xiǎn)因素很多，吸煙只是肺癌高危因素的一種，大氣污染、粉塵等環(huán)境因素也是肺癌的高危因素。研究發(fā)現(xiàn)，亞洲不吸煙的女性早期肺腺癌發(fā)生比率高，具體原因不清。因此，不吸煙并不代表一定不會(huì)患肺癌，但是不吸煙能降低肺癌的發(fā)生幾率。十、為了預(yù)防肺癌這個(gè)可怕的疾病，我能提前做些什么事情？答：要重視體檢，尤其是超過35歲的有吸煙史的人，一定要做一個(gè)胸部CT篩查，目前各大單位的體檢套餐通常是X線，但X線無法發(fā)現(xiàn)早期肺癌，因此，建議大家在體檢時(shí)候把套餐改為胸部CT。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療才是防止肺癌的最有效途徑。
10mm磨玻璃結(jié)節(jié)的現(xiàn)狀反思近日，一個(gè)護(hù)士托人找到我，咨詢一個(gè)8mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷治療問題，我告知她診斷考慮原位癌-微浸潤腺癌階段，但仍建議她半年后復(fù)查，并解釋了原因。她告訴我她已經(jīng)咨詢了周圍幾個(gè)大醫(yī)院的5位專家，均建議立刻手術(shù)。我平時(shí)工作中也常常遇到類似問題，我認(rèn)為國內(nèi)對于磨玻璃為主結(jié)節(jié)尤其是小于10mm的結(jié)節(jié)存在著醫(yī)生過度治療，患者過度憂慮的問題。下面我將從幾個(gè)方面為您深入剖析這個(gè)現(xiàn)象的成因、目前的醫(yī)學(xué)共識(shí)以及作為患者應(yīng)如何理性決策。一、為什么會(huì)存在過度治療現(xiàn)象？這是一個(gè)由多方面因素共同導(dǎo)致的的復(fù)雜問題：醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的深化與傳統(tǒng)觀念的滯后：過去：傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)觀念是“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，一旦發(fā)現(xiàn)“癌”或“癌前病變”，首選手術(shù)切除，以絕后患。這個(gè)觀念在很多實(shí)體瘤上是正確的。現(xiàn)在：隨著對磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）生物學(xué)行為的深入研究，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，絕大多數(shù)純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）是惰性生長的。它們可能是癌前病變（如不典型腺瘤樣增生AAH）或早期肺癌（如原位腺癌AIS）。這些病變進(jìn)展極其緩慢，可能數(shù)年甚至十幾年都無變化，對患者的生命不構(gòu)成威脅。它們被稱為“懶癌”，其生物學(xué)行為更像是一種慢性病。2，技術(shù)的進(jìn)步帶來的“副產(chǎn)品”：低劑量螺旋CT（LDCT）的普及和高分辨率CT的應(yīng)用，使得過去無法發(fā)現(xiàn)的、直徑僅幾毫米的微小結(jié)節(jié)被大量檢出。我們看到了一個(gè)以前“看不見”的世界。“檢出即焦慮”：技術(shù)的進(jìn)步讓我們能看到這些“定時(shí)炸彈”（雖然大部分是啞彈），但如何處理它們，相應(yīng)的醫(yī)學(xué)理念和大眾科普卻沒有同步跟上。3，醫(yī)生的“防御性醫(yī)療”與現(xiàn)實(shí)壓力：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：在當(dāng)前的醫(yī)患環(huán)境下，醫(yī)生擔(dān)心因“保守觀察”導(dǎo)致結(jié)節(jié)進(jìn)展而被患者追責(zé)。相比之下，手術(shù)切除在病理上明確診斷，雖然可能“過度”，但從醫(yī)療安全角度看是“最保險(xiǎn)”的選擇。所謂“寧可錯(cuò)殺，不可放過”的心理普遍存在。專業(yè)水平差異：在一些基層醫(yī)院或非胸科專長的醫(yī)院，醫(yī)生對于GGN的自然病程認(rèn)識(shí)不足，傾向于采取更積極（即手術(shù)）的策略?？冃б蛩兀翰豢煞裾J(rèn)，手術(shù)是外科醫(yī)生的主要工作內(nèi)容，也與科室和醫(yī)院的收入相關(guān)，這在一定程度上也可能影響決策。4，患者的“恐癌心理”與信息不對稱：普通大眾“談結(jié)節(jié)色變”，一旦發(fā)現(xiàn)肺里有東西，會(huì)產(chǎn)生巨大的心理恐懼和焦慮，強(qiáng)烈要求醫(yī)生“一刀切”以求心安。患者往往不了解pGGN的惰性特征，在信息不對稱的情況下，容易接受甚至主動(dòng)要求進(jìn)行不必要的手術(shù)。二、當(dāng)前主流的醫(yī)學(xué)共識(shí)與指南建議是什么？國內(nèi)外權(quán)威指南（如NCCN指南、中國肺結(jié)節(jié)診治指南等）對不同類型的磨玻璃結(jié)節(jié)給出了明確的隨訪和處理建議。其核心思想是：動(dòng)態(tài)觀察，抓關(guān)鍵變化點(diǎn)，避免不必要的手術(shù)。以下是簡化的共識(shí)要點(diǎn)：結(jié)節(jié)類型與大小推薦處理方式核心邏輯純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN)風(fēng)險(xiǎn)極低，絕大多數(shù)是惰性的。＜5mm無需常規(guī)CT隨訪，或在年度體檢中關(guān)注即可。幾乎無惡性風(fēng)險(xiǎn)，過度掃描反而增加輻射。≥5mm(或新發(fā))年度低劑量CT隨訪。觀察其大小、密度有無變化。只要不增大、不出現(xiàn)實(shí)性成分，就可以一直觀察。很多專家共識(shí)認(rèn)為，穩(wěn)定5年以上，惡性風(fēng)險(xiǎn)極低。＞10mm(部分指南為＞15mm)可考慮手術(shù)。但仍需結(jié)合患者年齡、意愿、結(jié)節(jié)形態(tài)等綜合判斷。即使手術(shù)，也首選亞肺葉切除（楔形切除或肺段切除），而非肺葉切除。尺寸增大是風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)，但仍需個(gè)體化評估。目的是在它轉(zhuǎn)變?yōu)橛型{的浸潤癌之前干預(yù)。部分實(shí)性/混合磨玻璃結(jié)節(jié)(mGGN)風(fēng)險(xiǎn)高于pGGN，關(guān)鍵看實(shí)性成分。實(shí)性成分＜5mm年度CT隨訪。風(fēng)險(xiǎn)可控，類似pGGN。實(shí)性成分≥5mm(或整體直徑＞8mm)需要更密切的隨訪（如3-6個(gè)月），并積極考慮手術(shù)干預(yù)。實(shí)性成分的出現(xiàn)或增多，是結(jié)節(jié)具有侵襲性的重要標(biāo)志，是手術(shù)干預(yù)的關(guān)鍵指征。一句話總結(jié)：對于＜10mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)，國際和國內(nèi)的主流觀點(diǎn)都是“隨訪觀察”優(yōu)先，而不是“立即手術(shù)”。三、過度治療的危害不可逆的肺功能損失：任何手術(shù)都會(huì)切除一部分健康的肺組織，導(dǎo)致肺功能下降，影響患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量，尤其對于需要再次手術(shù)或合并其他心肺疾病的患者。手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)本身有麻醉意外、出血、感染、長期胸痛、漏氣等風(fēng)險(xiǎn)。心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：手術(shù)給患者和家庭帶來不必要的精神壓力和經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。醫(yī)療資源浪費(fèi)：將有限的醫(yī)療資源用于處理這些“懶癌”，擠占了真正需要緊急治療的患者的資源。四、作為患者，如何理性決策？如果您或家人面臨這種情況，建議采取以下步驟：尋求第二診療意見（SecondOpinion）：這是最重要的一步。務(wù)必咨詢大型三甲醫(yī)院的胸外科或呼吸科，特別是肺癌/肺結(jié)節(jié)診療中心的專家。他們的理念通常與國際前沿接軌，能提供更審慎的建議。搞清楚結(jié)節(jié)的“畫像”：主動(dòng)向醫(yī)生了解清楚，您的結(jié)節(jié)是純磨玻璃還是混合磨玻璃？實(shí)性成分有多少？具體大小是多少？最近一次CT和之前相比有無變化？這些是決策的關(guān)鍵信息。與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通：如果醫(yī)生建議手術(shù)，可以禮貌地詢問：“醫(yī)生，根據(jù)指南，我這種情況似乎也可以觀察。您建議手術(shù)的主要理由是什么？我的結(jié)節(jié)有哪些高危征象嗎？”如果醫(yī)生建議觀察，可以問：“那我需要多久復(fù)查一次？復(fù)查時(shí)主要看哪些變化？”管理焦慮情緒：科學(xué)認(rèn)識(shí)pGGN的惰性本質(zhì)，告訴自己“它在我身體里，但它很懶，不一定會(huì)惹事”，可以大大緩解焦慮，避免因恐慌做出錯(cuò)誤決定。選擇合適的手術(shù)方式：如果經(jīng)過評估確實(shí)需要手術(shù)，對于早期肺癌，微創(chuàng)的亞肺葉切除（楔形或肺段）是首選，它能最大限度保留健康肺組織，對生活質(zhì)量影響最小?？偨Y(jié)：中國醫(yī)療在飛速發(fā)展中，技術(shù)、理念、醫(yī)生行為和患者認(rèn)知之間存在的不平衡。對于＜10mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)，過度治療確實(shí)普遍。破局的關(guān)鍵在于醫(yī)患雙方的共同成長：醫(yī)生需要更新知識(shí)，嚴(yán)格遵循指南，摒棄防御性醫(yī)療；患者需要加強(qiáng)科普，克服恐癌心理，理性參與決策?！芭c結(jié)節(jié)共存，動(dòng)態(tài)監(jiān)測”正逐漸成為處理早期惰性肺癌的新范式。
磨玻璃影結(jié)節(jié)開刀四要素＃＃??磨玻璃影結(jié)節(jié)開刀四要素：變化、密度、大小、位置全解析！刷到這篇的你，可能正被“磨玻璃結(jié)節(jié)”搞得心慌慌！別急，小新醫(yī)生幫你劃重點(diǎn)——開不開刀，關(guān)鍵看這四點(diǎn)！看完秒懂，收藏備用~?一、結(jié)節(jié)的“變化”：動(dòng)態(tài)觀察是王道！1.首次發(fā)現(xiàn)：絕不立刻開刀！-不管是5mm還是2cm，純磨玻璃結(jié)節(jié)都建議先隨訪！因?yàn)榭赡苁茄装Y，抗炎后可能消失。醫(yī)生安排復(fù)查別偷懶：-≤5mm：每年1次CT-5-8mm：每半年1次-＞8mm：3個(gè)月后復(fù)查。2.危險(xiǎn)信號(hào)：這些變化快找醫(yī)生！-結(jié)節(jié)增大（比如半年長2mm以上）-實(shí)性成分增多（像云霧里出現(xiàn)小棉花團(tuán)）-出現(xiàn)毛刺、胸膜凹陷等惡性征象?。?冷知識(shí)：磨玻璃結(jié)節(jié)是“龜速生長”，3-5年才長1-2mm！原位癌已被踢出肺癌名單，別過度治療！??二、結(jié)節(jié)的“密度+大小”：決定惡性概率！密度比大小更重要！看CT報(bào)告關(guān)鍵詞：-純磨玻璃（pGGO）：像淡淡薄霧-惡性率約25-72.5%-＜5mm：基本良性，年度隨訪；-＞10mm：考慮活檢或手術(shù)。-混合型（mGGO）：霧里帶實(shí)心團(tuán)（如荷包蛋?）-惡性率飆到90.8%！-＞8mm且隨訪未消失：高度懷疑惡性！建議PET-CT或手術(shù)。CT值秘密：報(bào)告上“CT值＞?500Hu”？實(shí)性成分多，風(fēng)險(xiǎn)升級(jí)！CT值＜?700Hu則很安全。?三、結(jié)節(jié)的“位置”：決定手術(shù)方式！位置深淺直接關(guān)聯(lián)手術(shù)創(chuàng)傷大小：-肺邊緣區(qū)（靠近胸膜）：恭喜！可做微創(chuàng)楔形切除（只切小扇形組織，恢復(fù)快）。-肺深部或靠近肺門：需肺段/肺葉切除（創(chuàng)傷大、切正常組織多）＞?黑科技：深位置結(jié)節(jié)可用“CT帶鉤鋼絲定位”，術(shù)中精準(zhǔn)切除，不誤傷肺！?特殊情況咋辦？＃多發(fā)結(jié)節(jié)：抓大放??！“主要病灶”（實(shí)性多、＞15mm）優(yōu)先處理，小結(jié)節(jié)定期觀察。高齡/基礎(chǔ)病多：75歲+患者，純磨玻璃影優(yōu)先隨訪！手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能比結(jié)節(jié)危害更大。最后一句真心話：磨玻璃結(jié)節(jié)不是急診手術(shù)！淡定隨訪可能比“白挨一刀”更明智～定期CT觀察+戒煙防霾+好心態(tài)=最佳治療方案！?記得點(diǎn)贊??轉(zhuǎn)發(fā)給身邊焦慮的朋友吧～＃肺結(jié)節(jié)科普?；旌闲阅ゲＡв埃Ｐ厍荤R手術(shù)＃健康干貨＃CT值＃早期肺癌篩查＃結(jié)節(jié)變大＞??本文參考胸外科指南及專家共識(shí)，個(gè)體方案請面診醫(yī)生哦！