有一位家住天津的男士帶著自己的體檢報(bào)告過(guò)來(lái)找我看病，他今年三十八歲，參加單位組織的體檢，做了胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)，他想讓我看看自己的肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么樣處理。因?yàn)樗峁┎涣吮容^清晰的電子版圖像，只能從現(xiàn)有的資料分析。他的肺結(jié)節(jié)位于右肺中葉外側(cè)段胸膜下，直徑三毫米，報(bào)告里描述邊緣較模糊。這樣的肺結(jié)節(jié)定期觀察就行了，他問(wèn)我多久后復(fù)查？因?yàn)橹八部催^(guò)其他醫(yī)生，其他醫(yī)生告訴他三個(gè)月后復(fù)查就可以。我的體會(huì)是這樣的肺結(jié)節(jié)三個(gè)月后復(fù)查有點(diǎn)兒太近了，沒(méi)有必要這么近就復(fù)查。一般來(lái)說(shuō)，三毫米肺磨玻璃結(jié)節(jié)一年后復(fù)查肯定沒(méi)有問(wèn)題。但如果是初次發(fā)現(xiàn)，又有所擔(dān)心的話，可以先半年后復(fù)查一下，看看這個(gè)肺結(jié)節(jié)的變化，如果半年后這個(gè)肺結(jié)節(jié)還是比較小，沒(méi)有什么變化，再下次復(fù)查，一年后就可以了。

3mm以下的肺結(jié)節(jié)，年度復(fù)查沒(méi)得必要手術(shù)！這部分患者，每年記到要做體檢尤其是胸部CT就行了！最好薄層CT！直徑大小在4~6mm的肺結(jié)節(jié),有變化時(shí)（變大變實(shí)）再切也不遲！不同科室、或相同科室不同專家對(duì)4~6mm肺小結(jié)節(jié)有不同看法是正常的。目前這些不同的診療建議，沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，差異也僅僅在合理與更合理之間。更取決患者的心情！4~6mm肺小結(jié)節(jié)，手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)目前真的還不清楚。所以對(duì)于這部分患者建議隨訪，但隨訪間隔時(shí)間，目前也沒(méi)有明確的說(shuō)法，只能建議：大概6個(gè)月一次，若連續(xù)2~3年沒(méi)有變化，可以每年復(fù)查一次。直徑7~10mm的肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)，必須重視建議觀察3個(gè)月再切!理由有以下3點(diǎn)：1.目前確實(shí)通過(guò)手術(shù)后病理證實(shí)，大于10mm磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌的可能性大！但多數(shù)情況下，小于7mm磨玻璃結(jié)節(jié)的良性為多，尤其是年輕人！2.有一部分的磨玻璃結(jié)節(jié)在經(jīng)過(guò)吃藥或觀察后會(huì)自己消失，萬(wàn)一你的肺結(jié)節(jié)就是這種會(huì)自己消失呢？所以觀察3個(gè)月再定嘛！3.磨玻璃結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度緩慢，如果3個(gè)月后沒(méi)有消失你再切也來(lái)得及。直徑在10~30mm之間的肺結(jié)節(jié)，理論上都要切，最好切除！除了典型良性（比如鈣化）的肺結(jié)節(jié)，其余直徑在10~30mm之間的肺結(jié)節(jié)都該做手術(shù)把它切了！根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這部分大小的肺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤的可能性比較大，在這個(gè)時(shí)候做手術(shù)切除，治療效果最好，部分還可以達(dá)到根治。

前幾天，有一位家住天津的女士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她的胸部CT電子圖像和報(bào)告發(fā)給我看。她今年64歲，感覺(jué)最近有些胸悶，于是來(lái)醫(yī)院拍了個(gè)胸部CT。拿到報(bào)告后，她發(fā)現(xiàn)自己肺里有些結(jié)節(jié)，同時(shí)還有淋巴結(jié)的增大，她想讓我看看這種情況是否嚴(yán)重，需不需要做手術(shù)？我仔細(xì)閱讀她的胸部CT，她肺里邊有多發(fā)的結(jié)節(jié)，同時(shí)雙側(cè)肺門和縱隔都有增大的淋巴結(jié)。這種情況首先考慮惡性腫瘤嘛？我覺(jué)得雖然不能完全有這種可能，但給我的感覺(jué)，首先考慮結(jié)節(jié)病。結(jié)節(jié)病是一種良性的疾病，如果片子上考慮結(jié)節(jié)病，去看哪個(gè)科最好呢？有的外科醫(yī)生可能會(huì)先做淋巴結(jié)的活檢，證實(shí)是結(jié)節(jié)病之后，再讓去呼吸科看。但就我的體會(huì)，有些呼吸科醫(yī)生對(duì)結(jié)節(jié)病確診不用通過(guò)淋巴結(jié)活檢，而是通過(guò)支氣管鏡活檢加肺泡灌洗測(cè)CD4CD8比值就可以明確診斷。這樣的確診方法比我們外科胸腔鏡活檢動(dòng)靜要小，花費(fèi)要少，所以我的經(jīng)驗(yàn)是如果考慮結(jié)節(jié)病，先讓他們?nèi)ズ粑瓶?，如果呼吸科醫(yī)生確實(shí)沒(méi)法確定，再來(lái)我們這里做胸腔鏡活檢。

前段時(shí)間，有一位家住東北的中年女士帶著自己的幾套片子到天津來(lái)找我看病。她因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)了肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查了幾次。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院并沒(méi)有明確的告訴她這是什么病，她心里有些擔(dān)心，于是在家人的陪伴下到天津，想讓我看看自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)到底是什么性質(zhì)的？在她的左肺上葉，有一個(gè)直徑6mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，里邊實(shí)性成分很少，對(duì)比之前的片子，沒(méi)有什么太大的變化。從形態(tài)來(lái)看，首先考慮是很早期的肺癌或者癌前病變，但這個(gè)結(jié)節(jié)直徑很小，密度比較淡，可以繼續(xù)觀察。聽(tīng)我這樣說(shuō)，她有些著急，說(shuō)這不扯呢嗎？這都看出來(lái)是癌癥了，為什么還不讓做手術(shù)？還讓我再觀察，這不給我耽誤了么？現(xiàn)在由于體檢采用CT越來(lái)越多，小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)得也越來(lái)越多，這其中有些是很早期肺癌。但這類肺癌發(fā)展的比較慢，惡性程度比較低，有些并不急于做手術(shù)。