不少朋友在做肺部CT體檢時發(fā)現(xiàn)了肺部磨玻璃樣結節(jié)，其中有些接受手術切除后，診斷為肺癌……部分心理承受能力差的朋友，覺得診斷出肺結節(jié)，就是扣上肺癌的帽子，心態(tài)瞬間崩了，從此生活就沒信心了。實際上，肺結節(jié)的高檢出率，是檢查手段更先進的原因，導致更多微小的肺部病變，都能被發(fā)現(xiàn)。而肺結節(jié)與多種疾病相關，如炎癥、結核等，所以檢出肺結節(jié)，不能輕易地和肺癌劃上等號。學習和了解肺結節(jié)的知識，有助于提高認知，莫讓肺結節(jié)再演變成，難以去根的“心結”！肺部結節(jié)出現(xiàn)的原因？所謂肺部結節(jié)，是指肺內直徑小于或等于3厘米的類圓形或不規(guī)則形病灶。它并不是一種疾病，而是一種影像描述性術語，可單發(fā)或多發(fā)。肺部結節(jié)一般沒有典型癥狀，大部分人都是體檢時才發(fā)現(xiàn)的。當前，肺結節(jié)檢出率高的主要原因有4個:1.從解剖結構而言，肺與外界直接相通，空氣中的粉塵、病菌等都有可能直接吸入肺內，因而肺的疾病譜非常廣，這些疾病都會導致肺結節(jié)的形成，很多時候疾病好了，肺結節(jié)留了下來。2.肺天然對比度好，可以很早發(fā)現(xiàn)病灶。通俗點來講，肺內幾乎都是空氣，肺內一旦出現(xiàn)病變，密度就會增高，高于正常的肺組織，這時病變組織和正常組織存在較好的密度對比，因此肺內出現(xiàn)結節(jié)很容易早期發(fā)現(xiàn);而肝、腎、腸道等器官，本身就是軟組織密度，即使其內出現(xiàn)病變，由于缺乏密度對比也就很難早期發(fā)現(xiàn)(相對于肺而言)。3.影像檢查設備的進步，掃描層厚越來越薄，發(fā)現(xiàn)的病灶越來越小。4.醫(yī)生診斷能力的提高，特別是人工智能輔助軟件的推出，發(fā)現(xiàn)了以往單純依靠人眼不易發(fā)現(xiàn)的肺部結節(jié)，進一步提高了肺結節(jié)的檢出率。肺結節(jié)的分類如何？肺結節(jié)可分為3類:實性結節(jié)、純磨玻璃結節(jié)、混合磨玻璃結節(jié)。磨玻璃密度是指CT顯示，邊界清楚或不清楚的肺內密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影，從觀感上可以簡單認為是在肺里遮了一塊磨砂玻璃。根據結節(jié)是否含有實性成分，又可分為伴有實性成分的混合磨玻璃結節(jié)和純磨玻璃結節(jié)。按病理性質，磨玻璃結節(jié)可以是良性病變如局灶纖維化、炎癥或出血等，或者是癌前病變如非典型腺瘤樣增生、原位腺癌。在此提醒:對于實性結節(jié)而言:直徑≤6毫米的實性小結節(jié)絕大部分是良性，惡性概率小于1％;結節(jié)越大，惡性概率越大。需要注意的是，持續(xù)存在的磨玻璃結節(jié)大部分為癌前病變(原位腺癌或不典型腺瘤樣生)，但生物學行為相對惰性。有文獻報道，6毫米以下的磨玻璃結節(jié)，長大成為浸潤性肺腺癌的概率約1％，且需要相當長的時間(一般是3.6年)在此任何時間點手術，患者的預后都是一樣的，術后5年生存期100％，且早期手術患者并沒有額外獲益，所以長時間隨訪觀察并不會延誤治療。肺結節(jié)和肺癌究竟是啥關系？肺內多種疾病都會形成結節(jié)，良性肺結節(jié)主要有炎性肉芽腫(如結核、真菌)、肺內淋巴結、錯構瘤等；惡性結節(jié)主要有原發(fā)性肺癌或肺內轉移癌，它們是癌細胞的生長，不受抑制大量增殖形成的。肺是其他部位惡性腫瘤，最常見的轉移靶器官，既往有腫瘤病史的患者，發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)要格外注意??統(tǒng)計數(shù)據顯示，3毫米以下的肺結節(jié)癌變可能性不足0.5%，5毫米以下肺結節(jié)不足0.9%。但是8-20毫米的結節(jié)癌變可能性飆升至18%。因此，體檢檢查無意中發(fā)現(xiàn)了肺結節(jié)，不必過度恐慌，但也不可輕視，畢竟小結節(jié)中，會有一小部分，可能是早期肺癌，及時就醫(yī)定期復查低劑量螺旋CT顯得尤為重要。發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)該如何應對？如果體檢檢出肺部結節(jié)，建議大家理性應對，切莫高度緊張或者漠不關心，要咨詢專業(yè)醫(yī)生，尊重醫(yī)學規(guī)律，在專業(yè)醫(yī)生指導下進行隨訪診斷與治療。同時還要對結節(jié)進行風險評估，如果磨玻璃結節(jié)直徑小于6毫米，建議堅持隨訪，首次間隔1年，之后每2年一次；如果結節(jié)在6-10毫米，首次間隔0.5-1年，之后每年1次；判斷結節(jié)是否增長時需要對比第一次和最后一次的CT片子，同時要考慮測量的誤差。對于良性可能或者未定性的肺結節(jié)，應結合患者的危險因素，進行定期CT隨訪，并動態(tài)觀察，以便及時診斷。對于形態(tài)學表現(xiàn)高度懷疑肺癌的肺結節(jié)患者，如結節(jié)過大，或者出現(xiàn)混合磨玻璃結節(jié)、結節(jié)周邊毛刺等情況，可以采取胸腔鏡微創(chuàng)手術切除?？偟膩碚f，體檢胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)，絕大部分都是良性病變，定期復查即可，不需要特別處理。對于影像學高度懷疑惡性的肺結節(jié)，可考慮CT引導下穿刺活檢，明確診斷或外科手術干預，短期內不能定性的肺結節(jié)，需要隨訪觀察，通過觀察可以排出一些惡性結節(jié)，避免不必要的胸部手術。

肺磨玻璃結節(jié)是什么？——胸科醫(yī)生詳解“肺上的磨砂玻璃影”?“醫(yī)生，我的CT報告上寫著‘肺磨玻璃結節(jié)’，是不是得肺癌了？”隨著體檢普及，越來越多人在沒有任何癥狀的情況下，被查出“肺磨玻璃結節(jié)”（Ground-GlassNodule，簡稱GGN）。這個名字聽起來“嚇人”，但它到底是什么？是不是肺癌？要不要手術？今天，我們就用一篇說清楚。什么是“肺磨玻璃結節(jié)”？肺磨玻璃結節(jié)（GGN，Ground-GlassNodule），是胸部CT影像上的一個“形象比喻”：像一塊“磨砂玻璃”一樣，淡淡地遮在肺組織上，不掩蓋肺紋理，也不完全透明。它不是一種“病”，而是一種影像學表現(xiàn)，就像“發(fā)燒”不是一種病，而是很多病都可能引起的表現(xiàn)。為什么肺上會出現(xiàn)“磨玻璃影”？肺磨玻璃結節(jié)的成因很多，絕大多數(shù)不是癌。我們可以把它想象成肺泡里“多了點東西”，這些東西可能是：炎癥性（新冠后遺癥、支原體肺炎）：病毒、細菌、真菌感染；可逆；出血性（劇烈咳嗽后）：小血管破裂，血液滲入肺泡；可逆；水腫性（心衰、低蛋白血癥）：肺泡內液體增多；可逆；纖維化（炎癥后遺）：炎癥后瘢痕；不可逆，但良性；腫瘤性（原位腺癌、微浸潤腺癌）：早期肺癌；需干預；磨玻璃結節(jié)的“危險等級”怎么分？醫(yī)生會根據大小、密度、邊緣、實性成分來判斷它的“危險程度”。|純磨玻璃結節(jié)（pGGN）|像“雞蛋清”，無實性成分|惡性可能低，約10%-30%|多數(shù)為良性或原位癌||混合磨玻璃結節(jié)（mGGN）|像“荷包蛋”，有實性成分|惡性可能高，可達60%-80%|需高度警惕|醫(yī)生提醒：結節(jié)越大、實性成分越多、邊緣越毛刺、分葉，越可能是早期肺癌。發(fā)現(xiàn)磨玻璃結節(jié)后，下一步怎么做？不是馬上手術！而是——科學隨訪。結節(jié)＜5mm，建議6-12個月后復查低劑量CT?結節(jié)5-8mm，建議3-6個月后復查CT?結節(jié)＞8mm或有實性成分，建議胸外科就診，必要時手術注意：隨訪不是“拖時間”，而是觀察它有沒有變化。很多良性結節(jié)會在幾個月后縮小甚至消失。哪些人要特別小心？如果你有以下高危因素，即使結節(jié)小，也要縮短復查間隔：-年齡≥55歲??-吸煙史≥30包/年（每天1包×30年）??-有肺癌家族史（尤其一級親屬）??-長期接觸廚房油煙、石棉、放射性物質??-既往有肺纖維化、慢阻肺等基礎病磨玻璃結節(jié)如果是肺癌，能治好嗎？可以，而且治愈率非常高。磨玻璃結節(jié)如果是肺癌，絕大多數(shù)是“原位腺癌”或“微浸潤腺癌”，屬于肺癌最早期階段，一般只需行手術切除即可。手術方式：胸腔鏡微創(chuàng)手術，只需1-3個1-2cm的小孔，術后3-5天即可出院，不影響肺功能。給大眾的5個實用建議1.體檢選低劑量CT：胸片看不清磨玻璃結節(jié)，低劑量CT是良好的能早期發(fā)現(xiàn)的手段2.不要百度治病：網上信息魚龍混雜，把片子交給胸外科醫(yī)生看3.不要“鴕鳥心態(tài)”：醫(yī)生建議復查，一定要按時復查，別“拖”到進展4.不要“過度治療”：＜8mm的純磨玻璃結節(jié)，90%不需要手術5.不要“過度焦慮”：磨玻璃結節(jié)≠肺癌，大多數(shù)是良性或惰性病變常見疑問問答（醫(yī)生門診高頻問題）Q1：磨玻璃結節(jié)會自己消失嗎？??A：會。如果是炎癥或出血引起的，1-3個月內可能完全吸收。Q2：磨玻璃結節(jié)會傳染嗎？??A：不會。它不是感染性疾病，不會傳染給家人。Q3：磨玻璃結節(jié)能喝酒、運動嗎？??A：可以。只要沒有手術，正常生活、運動、飲食都不受影響。Q4：磨玻璃結節(jié)需要吃消炎藥嗎？??A：不需要。除非明確是感染引起的，否則抗生素無效。Q5：磨玻璃結節(jié)手術后，還會再長嗎？??A：有可能。肺是成對的，一側手術不影響另一側，但需定期復查。總結：一句話記住磨玻璃結節(jié)肺磨玻璃結節(jié)”不是肺癌判決書，而是身體提醒你：該關注肺健康了?！澳ゲＡЫY節(jié)”不是洪水猛獸，科學隨訪、理性對待，才是對自己和家人最大的負責。如果你身邊有人剛查出“磨玻璃結節(jié)”，請把這篇文章轉發(fā)給他，別讓他再被嚇一夜睡不著。

三個月前，有一位來自東北的男士在家人陪伴下過來找我看病。他因為咳嗽拍片子，發(fā)現(xiàn)了雙肺都有結節(jié)。最大的結節(jié)在右肺上葉，直徑8mm，是一個實性的，其他的結節(jié)也都是實性的居多。我看到他的片子，肺質量不好，問他是不是抽煙？他說自己抽煙時間很長，量也不少，我告訴他今后一定要戒煙。同時根據他的肺結節(jié)情況，給他安排抗炎治療，也就幾十塊錢的事。告訴他吃完藥之后，按照我說的時間來醫(yī)院復查。一晃三個月就過去，他按照計劃又復查了一下，發(fā)現(xiàn)之前的肺結節(jié)都減小了，有些還消散了。最大的那個八毫米肺結節(jié)現(xiàn)在變成了五毫米，別看從數(shù)值上看才小了三毫米，但是體積縮小了好幾倍，大家從CT片子上也可以看出來，這個肺結節(jié)顯著變小。這樣的變化說明他的肺結節(jié)炎癥性的可能性最大，我建議他半年后再復查。大家發(fā)現(xiàn)肺里有結節(jié)，一定要先找正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生看一看，即使安排抗炎治療的話，也就幾十塊錢的事，根本就不需要每個月花好幾千甚至上萬元錢去熬藥喝散結，那么多錢能辦到的事，幾十塊錢的消炎藥也能辦到。大家不要為自己的認知交不必要的智商稅。

前言：在臨床工作中以及網絡咨詢中，有大量的肺結節(jié)患者其實他們的病灶風險低，甚至是微小的良性的結節(jié)，但卻無比焦慮，到處問診咨詢，甚至要求將良性的微小結節(jié)也切了的。在一定程度上講，查出肺結節(jié)的焦慮導致的問題或許嚴重性大于結節(jié)本身對身體的危害了。為什么會導致這樣的局面呢？一是科普與知識獲得的太容易，可卻對其了解一知半解；二是部分醫(yī)生對于肺結節(jié)手術過于積極的推波助瀾；三是肺結節(jié)診療不同指南共識意見的不一致導致即使醫(yī)生本身也把握不同，也令結友更無所適從；四是傳統(tǒng)肺癌與磨玻璃肺癌混為一談導致的用傳統(tǒng)肺癌的相關結論與危險套用在磨玻璃肺癌以及早早期肺癌上。而其中最重要的責任在醫(yī)生，多年前，我就說“病人的焦慮是醫(yī)生給的！”，現(xiàn)在仍這樣認為。要讓結友能更坦然面對查出的肺結節(jié)，關鍵在于提高他們對肺結節(jié)的正確認識。病史信息：基本信息：?女性，39歲?。疾病描述：2022年7月查出有肺結節(jié)，中間一直定期復查，當?shù)蒯t(yī)生有的說有變大，有的說是檢查誤差，但是大都建議手術，只是我是多發(fā)，如果兩側結節(jié)都要切除，擔心對身體影響較大，中間吃過兩周莫西沙星抗炎，我爺爺前幾年是因為肺癌離世的，也有醫(yī)生分析說是遺傳性的。已就診醫(yī)院科室：某醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胸外科。某省腫瘤醫(yī)院。希望獲得的幫助：請問醫(yī)生，這幾次檢查肺結節(jié)是否增大，還是說是測量誤差，密度和實性成分有變化嗎？是否建議手術，如果手術，先切哪側比較合適？影像展示與分析：病灶A：右上結節(jié)磨玻璃密度，整體輪廓與瘤肺邊界清，隨訪對比似略有增大，但沒有明顯實性成分，總體風險應該仍不算大。病灶B：左下病灶也是磨玻璃密度，整體輪廓與邊界清，有小空泡征，有血管貼邊穿行，血管壁略顯毛糙，但腫瘤本身的成分仍是純磨玻璃密度，對比略有增大，但仍在亞厘米大小，且血管以外未見確切實性成分。冠狀位上見其伴中間小空泡征，壁內血管穿行，以及整體輪廓與邊界較清。矢狀位見病灶穿行血管略有增粗，中間小空泡，大部分是純磨密度。病灶C：右肺結節(jié)磨玻璃密度，灶內稍不均，整體密度低，輪廓整體較清，但瘤肺邊界不是很清晰的那種，縱隔窗可見的實性成分肯定是說不上的。病灶D：左下葉微小磨玻璃結節(jié)，密度很淡，輪廓較清，隨訪對比無明顯進展。我的意見：兩肺多發(fā)磨玻璃密度結節(jié)，隨訪持續(xù)存在，整體輪廓清楚，都要考慮是廣義上腫瘤范疇的東西，但是對比2022年的也沒有顯著進展，總體風險仍不算高。多發(fā)結節(jié)的處理相對要保守，年紀輕的更加不宜過于積極，因為后續(xù)繼續(xù)在檢查出新的結節(jié)的概率會比較高，過于積極的切除，目前已經發(fā)現(xiàn)的結節(jié)并不能預防后續(xù)再檢查出新的，反而可能會增加手術次數(shù)或者影響以后新發(fā)結節(jié)的觀察隨訪。你的結節(jié)橘色的考慮是原位癌可能性較大，黃色的考慮肺泡上皮增生可能性大，綠色的考慮少許纖維增生或者肺泡上皮增生，藍色的雖然個頭最大，但是它密度低，雖然有微小血管進入，但是病灶內仍然沒有顯著的實性成分，應該是肺泡上皮增生或者不典型增生的可能性大一些。關鍵所有病灶都說不上顯著進展。我傾向于仍然常規(guī)年度體檢復查就可以，如果病灶有進展并要風險增加時再考慮干預處理。風險增加主要基于以下幾點：1、純磨玻璃密度，但是范圍明顯擴大；2、出現(xiàn)明顯實性成分；3、血管進入并異常增粗；4、鄰近結構的影響：包括血管彎征、胸膜牽拉凹陷、支氣管通氣征、支氣管截斷、表現(xiàn)為向周圍浸潤的毛刺征等。意見供參考！感悟：這些病結節(jié)當然是腫瘤范疇的，因為整體輪廓與邊界較為清楚，磨玻璃密度、隨訪持續(xù)存在，部分還略有進展。但一是灶內均無確切縱隔窗可見的實性成分，二是進展甚微，三是多發(fā)結節(jié)。所以對于是否應該積極干預處理，這是分歧的關鍵所在。結友向我咨詢，本來已經抱著必要去手術的決心的：因為當?shù)靥噌t(yī)生都說很危險，說有增大，還說有空泡和血管穿行。在《肺結節(jié)多學科微創(chuàng)診療專家共識》中的共識（10）表述是：持續(xù)性肺結節(jié)影像學表現(xiàn)為分葉、毛刺、胸膜改變（胸膜牽拉、胸膜皺縮、胸膜附著、胸膜凹陷）、空泡征、血管征（扭曲/擴張/僵硬）及囊腔型等征象者惡性概率高。事實上這些影像學表現(xiàn)最主要是區(qū)分肺結節(jié)是否為惡性（范疇），而惡性程度的高低則取決于密度純不純、發(fā)展快不快。許多結友都以為只要有空泡征或只分有血管穿行就表示惡性程度高，這是兩回事。因為純磨玻璃密度的幾乎等同于貼壁亞型，而貼壁型的腫瘤，不管是原位癌、微浸潤性腺癌還是浸潤性腺癌都是預后良好，切除基本上就是治愈的，在手術方式的推薦中也是以是否純磨玻璃密度以及混合磨玻璃結節(jié)中實性占比來確定亞肺葉切除還是肺葉切除的。所以惡性程度的高低取決于病理亞型，含有高危亞型的實體型、微乳頭以及復雜腺體的才是風險高的類型，而純磨基本上約等于貼壁，是風險低的類型。血管的穿行也要區(qū)分腫瘤導致的新生血管還是原本此處剛好有血管經過，從影像上看，若是穿行血管異常增粗并管壁毛糙，特別是隨訪發(fā)現(xiàn)灶內的血管散開來并在血管周圍形成實性成分的，那才真的是要擔心的。但臨床上，就是因為不同醫(yī)生的理念與觀點不一致，經常將風險說得高一些，一是避免延誤的風險，二是增加醫(yī)院手術量與業(yè)務量。站在醫(yī)生與醫(yī)院的角度，這何樂而不為呢！但站在患者的角度，手術是否已經必須？還能不能再隨訪？現(xiàn)在切與繼續(xù)隨訪有進展后再切效果會不會不一樣？推遲手術創(chuàng)傷是否值得？這些同樣是該考慮的因素。

前言：現(xiàn)在的科普非常多，肺結節(jié)到底該不該手術也各有解說，特別是該如何隨訪。但到底怎樣的程度該手術，不同指南共識以及臨床的經驗也有不一致的地方，我們今天接著2025.9.20分享的病例中提及的不同指南共識中的說法再來捊一下到底怎樣的結節(jié)是該手術了的，以及磨玻璃結節(jié)到了怎樣的程度是該考慮處理而不能再隨訪了的，希望供結友及同道們參考。（一）先看不同指南或共識的說法《肺結節(jié)多學科診療微創(chuàng)診療專家共識》：肺結節(jié)的手術適應證選擇參照Fleischner學會2017年肺結節(jié)管理指南和NCCN肺癌篩查指南。共識17?（2A類證據，Ⅱ級推薦）：（1）對直徑≥15mm的持續(xù)性pGGN，直徑≥8mm的實性結節(jié)或實性成分≥5mm的持續(xù)性PSN，高度疑似惡性者。（2）影像學形態(tài)如毛刺、分葉、胸膜改變（胸膜牽拉、胸膜皺縮、胸膜附著、胸膜凹陷）、空泡征、血管征（扭曲/擴張/僵硬）及囊腔型等惡性征象者。（3）動態(tài)隨訪后穩(wěn)定或增長（結節(jié)最大徑或實性成分最大徑增長≥2mm）者?！斗谓Y節(jié)診治中國專家共識（2024年版）》：實性結節(jié)（不超過8毫米的沒有手術的推薦，只有隨訪間隔的不同推薦）：【推薦意見8】孤立性不明原因結節(jié)直徑>8mm者：建議在伴有下列情況時采取非手術活檢（Ⅱ類推薦）：（1）臨床預測概率與影像學檢查結果不一致；（2）惡性腫瘤的概率為低、中度（10%~60%）；（3）疑診為需行特定治療的良性疾?。唬?）患者在被充分告知后，仍希望在手術前證明是惡性腫瘤，尤其是當手術的并發(fā)癥風險高時。需注意的是，選擇非手術活檢的手段應基于：①結節(jié)大小、位置、和鄰近氣道的關系；②患者發(fā)生并發(fā)癥的風險；③可行的技術及術者的熟練程度?！就扑]意見9】孤立性不明原因結節(jié)直徑>8mm者：建議在下列情況下行手術活檢診斷（Ⅱ類推薦）：（1）臨床惡性腫瘤概率高（>65%）；（2）PET-CT顯示結節(jié)高代謝或增強CT掃描為明顯陽性時；（3）非手術活檢為可疑惡性腫瘤；（4）患者在被充分告知后，愿意接受手術來明確診斷。亞實性結節(jié)：【推薦意見13】pGGN直徑5~10mm者：建議首次3個月隨訪胸部CT，隨后6個月行胸部CT隨訪，并建議應用AI和人機MDT評估，對要求個體化診療者，可輔以CAC評估，根據評估結果，推薦非手術活檢和（或）手術切除（Ⅲ類推薦）?！就扑]意見15】孤立性mGGN直徑>8mm者：建議在3個月重復胸部CT檢查，適當考慮經驗性抗生素治療。若結節(jié)持續(xù)存在，建議應用AI和人機MDT評估，對要求個體化診療者輔以CAC或PET-CT評估，必要者考慮非手術活檢和（或）手術切除進一步評估（Ⅲ類推薦）。《直徑≤2cm肺結節(jié)胸外科合理診療中國專家共識（2024）》：共識9：首次發(fā)現(xiàn)6～10mmpGGN/mGGN建議3個月復查肺部HRCT，如隨訪后結節(jié)無明顯變化，建議每半年復查肺部HRCT；如隨訪后結節(jié)進展，建議手術治療或每3個月復查肺部HRCT（ⅡB）。共識11：首次發(fā)現(xiàn)6～10mm實性結節(jié)（高危）建議1～3個月復查肺部HRCT，如隨訪后結節(jié)無明顯變化，建議每6個月復查肺部HRCT；如隨訪后結節(jié)進展，建議手術治療或每3個月復查肺部HRCT（ⅡB）。共識12：首次發(fā)現(xiàn)10～20mmpGGN建議3～6個月復查肺部HRCT，如復查后無明顯變化或進展，建議手術治療或每3～6個月復查肺部HRCT；如復查后進展，建議手術治療（ⅡB）。共識13：首次發(fā)現(xiàn)10～20mmmGGN建議3個月復查肺部HRCT，如復查后無明顯變化或進展，建議手術治療或每3～6個月復查肺部HRCT；如復查后進展，建議手術治療或PET-CT等手段進一步評估（ⅡB）。共識15：首次發(fā)現(xiàn)10～20mm實性結節(jié)（高危），建議1個月復查肺部HRCT或PET-CT，如隨訪后結節(jié)無明顯變化，建議單次PET-CT評估或每3個月復查肺部HRCT；如隨訪后結節(jié)進展，建議手術治療或PET-CT等手段進一步評估（ⅡA）?！吨腥A醫(yī)學會肺癌臨床診療指南2025年版》：檢出的非實性結節(jié)平均長徑≥8mm，或實性結節(jié)/部分實性結節(jié)的實性成分平均長徑≥5mm，如無法排除惡性結節(jié)，建議隨訪或必要時抗感染治療后復查高分辨率CT；如結節(jié)完全吸收，建議進入下年度LDCT篩查；如結節(jié)部分吸收，3個月后復查HRCT；如繼續(xù)吸收或完全吸收，建議進入下年度LDCT篩查；如無變化或增大，建議多學科會診后決定是否進行臨床治療。對于高度懷疑惡性的結節(jié)，建議進行臨床治療?！度斯ぶ悄茉诜谓Y節(jié)診治中的應用專家共識2022年版》：共識：根據肺結節(jié)基線檢查特征擬定隨診方案，推薦采用高分辨率CT行小于1mm的薄層掃描隨診，同時重建冠狀位及矢狀位以更完善地評估（共識強度：一致共識）。隨診方式建議按肺結節(jié)分類及風險分層進行區(qū)分。若結節(jié)具有生長性，可認為具有手術指征（共識強度：基本一致共識）??？茖W的隨訪方案可精確篩選病例，提高手術病例陽性率（共識強度：一致共識）。隨訪計劃建議與患者進行共同決策（共識強度：一致共識）。建議將肺結節(jié)分類分層管理。肺結節(jié)分為實性結節(jié)、部分實性結節(jié)和純磨玻璃結節(jié)。按結節(jié)類型最多可分為高危、中危及低危結節(jié)。BTS指南建議使用Brock風險預測工具。如果惡性腫瘤的風險較低（<10%），建議進行影像學隨訪。如果風險較高（?>10%），建議考慮采用更具侵入性的診斷方法。高危結節(jié)（直徑≥15mm或直徑8mm-15mm表現(xiàn)惡性特征的結節(jié)）建議積極進行多學科會診進一步檢查以鑒別診斷或積極進行手術治療。中危結節(jié)（直徑5mm-15mm無明顯惡性特征的結節(jié)）若具有生長性或實性成分增加，則按高危結節(jié)處理。若無改變可按3個月-12個月間隔隨診，建議至少隨訪5年，隨后的隨訪計劃應與患者共同決策。低危結節(jié)（直徑<5mm的結節(jié)）若具有生長性或實性成分增加則納入高危結節(jié)，若無改變可按12個月-24個月間隔隨診，建議至少隨訪5年，隨后的隨訪計劃應與患者共同決策。若隨診過程中結節(jié)縮小或消失，可延長隨診間隔或終止隨診。多發(fā)結節(jié)者按最高危結節(jié)作為隨診方法基準。美國國家癌癥綜合網（NationalComprehensiveCancer?Network,NCCN）指南根據結節(jié)大小對結節(jié)生長的定義不同。對于15mm或更小的結節(jié)，生長定義為與基線掃描相比，任何結節(jié)或部分實性結節(jié)的實性部分的平均直徑增加2mm或更多。對于15mm或更大的結節(jié)，生長被定義為與基線掃描相比平均直徑增加15%。若結節(jié)具有生長性，則可以認為是有手術干預指征?！禢CCN（NationalComprehensiveCancerNetwork）指南》：實性結節(jié)：結節(jié)≥8mm，且PET-CT顯示高代謝或動態(tài)增強CT顯示強化，建議手術。或經隨訪證實持續(xù)存在或增大，即使PET陰性，若CT高度懷疑（如分葉、毛刺），也可考慮手術。亞實性結節(jié)（磨玻璃結節(jié)GGN）：純磨玻璃結節(jié)（pGGN）：>6mm且持續(xù)存在（通常隨訪3-6個月后仍存在），建議考慮手術切除，尤其是當結節(jié)增大或出現(xiàn)實性成分時。部分實性結節(jié)（mGGN）：總直徑≥6mm，建議3-6個月后復查。若持續(xù)存在、實性成分增多或總直徑增大，則強烈建議手術。《ACCP（AmericanCollegeofChestPhysicians）指南》：強烈推薦使用風險評估模型（如Brock模型）來計算結節(jié)的惡性概率。實性結節(jié)：惡性概率高（>65%）：可直接手術，因為活檢的假陰性可能延誤治療。惡性概率中（5%-65%）：首選非手術活檢（如CT引導下穿刺、支氣管鏡活檢）來獲得診斷。如果無法診斷或高度懷疑惡性，再考慮手術。亞實性結節(jié)：對持續(xù)存在的mGGN更加警惕，認為其侵襲性腺癌的可能性更高。對于持續(xù)存在且>10mm的pGGN或mGGN，建議手術切除?！陡トR施納學會（FleischnerSociety）指南》：實性結節(jié)：≥6mm的結節(jié)建議根據大小進行短期隨訪（6-12個月），在明確增長時才考慮進一步干預（活檢或手術）。亞實性結節(jié)：pGGN：≥6mm建議6-12個月后復查，然后每2年一次直至5年，若出現(xiàn)明確增大或出現(xiàn)實性成分時，才考慮手術。mGGN：建議3-6個月復查確認持續(xù)性。持續(xù)存在的mGGN，且實性成分≥6mm，則建議積極處理（PET/活檢/手術）。如果將上面的不同指征列成表格方便對比，則是下面這樣的：看了這張表格，其實我仍覺得云里霧里，主要是推薦的大小或指征仍是很不一致的，比如說純磨玻璃結節(jié)來說，《費舍爾指南》6毫米以上隨訪明確增大或出現(xiàn)實性成分就可以考慮手術，而《肺結節(jié)多學科微創(chuàng)診療專家共識》中卻大于15毫米才推薦手術，這差別不是一般的大。在《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南》中則是若實性成分大于或等于5毫米的混合密度結節(jié)或實性結節(jié)大于或等于5毫米或純磨大于等于8毫米經隨訪后增大、高度懷疑惡性也是可以考慮手術的。（二）指南中有關手術治療的部分能不能倒過來推測手術指征的問題我們再來看《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2025版）》中關于手術具體方式的這一段：解剖性肺葉切除仍是標準術式（1類推薦證據）。T1期肺癌肺葉切除的局部復發(fā)率明顯低于亞肺葉切除，生存率顯著高于亞肺葉切除，因此，目前早期肺癌的標準術式仍為解剖性肺葉切除（1類推薦證據）。對于部分中央型肺癌，在手術技術能夠保證切緣的情況下，支氣管和（或）肺動脈袖式肺葉切除圍手術期風險小而療效優(yōu)于全肺切除，為推薦術式（1類推薦證據）。亞肺葉切除包括解剖性肺段切除術和楔形切除術。（1）解剖性肺段切除：對于外周型、長徑≤2cm的NSCLC，在證實了肺門和縱隔淋巴結陰性后，亞肺葉切除5年無病生存率和5年生存率與肺葉切除相似，肺功能保留較之肺葉切除略有提高。對于外周型、長徑≤2cm、薄層掃描CT上實性成分占比（consolidationtumorratio，CTR）＞0.5的NSCLC，無復發(fā)生存時間肺段切除與肺葉切除無顯著差異，總生存時間肺段切除優(yōu)于肺葉切除但是肺段切除局部復發(fā)率高于肺葉切除。肺段切除在降低圍術期風險、保留肺功能及生存率上是否優(yōu)于肺葉切除，尚需要其他前瞻性臨床試驗結果證實。同時，亞組分析表明，對CT表現(xiàn)為實性結節(jié)的臨床ⅠA期NSCLC在行肺段切除時至少應行選擇性淋巴結清掃。對長徑3cm以內、CTR0.5以下的磨玻璃影（ground-glassopacity，GGO）為主的ⅠA期肺癌行肺段切除的療效研究結果顯示，患者的5年無復發(fā)生存率和5年生存率均達到98%。（2）楔形切除：對于長徑≤2cm、CTR≤0.25的早期肺癌，手術方式以楔形切除為主的5年無復發(fā)生存率達到99.7%，且無局部復發(fā)事件。亞肺葉切除組中肺楔形切除占比近60%，亞肺葉切除組5年無復發(fā)生存率和5年總生存率與肺葉切除組差異均無統(tǒng)計學意義。故在肺門及縱隔淋巴結評估陰性的情況下，肺楔形切除可以用于外周型腫瘤長徑2cm以內、尤其是以CT表現(xiàn)以GGO為主的NSCLC。鑒于以上多項大型前瞻性臨床研究，亞肺葉切除術可適用于以下情況（1類推薦證據）：（1）對于外周型、T1a～b、N0的含有磨玻璃成分的非小細胞肺癌，應強烈考慮進行亞肺葉切除術，首選肺段切除術；對長徑≤2cm、以磨玻璃成分為主的ⅠA期周圍型肺癌推薦楔形切除。（2）對于外周型、T1a～b、N0但是肺功能儲備差或者存在其他重大合并癥不適宜進行肺葉切除術的高?；颊撸扑]楔形切除術，其次考慮肺段切除術。亞肺葉切除要求：（1）應保證肺實質切緣≥2cm或≥病灶長徑；（2）CT表現(xiàn)純實性結節(jié)的ⅠA期肺癌，除非患者功能狀況不允許，否則在不顯著增加手術風險的情況下，應對N1、N2淋巴結進行采樣。從中我們無法得出到底達到多少的實性結節(jié)或磨玻璃結節(jié)應該手術，但有以下幾點：1、長徑≤2cm、CTR≤0.25的早期肺癌可以手術；2、長徑3cm以內、CTR0.5以下的磨玻璃影GGO為主的ⅠA期肺癌可以手術；3、長徑≤2cm、薄層掃描CT上實性成分占比＞0.5的NSCLC可以手術。但小到多少不能手術沒有明確規(guī)定。在肺腺癌的病理分類中，指南中有句話是這樣的：AAH和AIS的診斷都是基于腫瘤完全取材并經過病理評估，小活檢標本及細胞學標本不能診斷，術中冰凍診斷也會存在診斷局限性。這說明兩個問題：1、腺體前驅病變的病理確診不能僅憑穿刺活檢標本，也不能僅憑術中快速切片診斷，而要完全取材；2、腺體前驅病變是可以手術的，因為不切下來無法診斷?；谟跋癖憩F(xiàn)的交叉性，以及確診需要病理完全取材的重要性，所以綜合這些指南與共識來看，肺結節(jié)手術與否的下限是沒有設定的。但臨床上難道發(fā)現(xiàn)結節(jié)只要醫(yī)生認為有風險或多學科討論后認為該手術就要切除嗎？這顯然會帶來過度治療的問題，主要是因為磨玻璃為表現(xiàn)的早期肺癌或腫瘤范疇的病變隨訪有寬的窗口期，適當隨訪并不至于影響預后，有的甚至許多年進展甚微或并不怎么進展，而技術的發(fā)展與理念的更新可能會在不同的時間段帶給患者不同的決策。（三）葉建明考慮的手術指征問題我是認為，大小的具體數(shù)值或者密度的具體CT值在寫論文的時候是有用的，但在臨床決策中不必糾結于數(shù)值的少許差別，而大小或密度的明顯差別則是一眼看去就不一樣的。所以我自己臨床工作中基本上從來不去測量具體數(shù)值。肺結節(jié)手術與否的考慮不單要看單次影像表現(xiàn)出來的風險與惡性影像特征是否典型，還要前后對比變化進展情況的有無，也要考慮到病灶所在的位置能否楔形切除，因為這關系到施予手術帶來的創(chuàng)傷與再隨訪的利弊權衡。并還得結合患者心理狀態(tài)、是否多發(fā)、腫瘤家庭史以及惡性腫瘤史、年紀以及對工作、婚姻、求職等的影響。下面是個人總結的傾向于手術的建議指征：幾點說明：1、為什么基本上以一厘米為界來考慮：因為小結節(jié)與普通肺結節(jié)是以一厘米為分界線，而目前許多指南與共識都是兩厘米以下的在考慮亞肺葉切除，三厘米以上的是腫塊。所以分別相當于1厘米和2厘米作為分界，總體上是1厘米以下、1到2厘米之間，以及2到3厘米之間，這樣比較好記；2、為什么兩厘米以上不管磨玻璃還是實性都建議手術：主要是因為目前亞肺葉切除的研究著眼于兩厘米之內。其實如果純磨玻璃，就算大于兩厘米，仍然相對安全。但是如果大于兩厘米的話，手術許多時候，只要不是很表淺，不太容易楔形切除，讓它再長的話，很可能有部分就得切肺葉。所以只要隨訪過并傾向于惡性，兩厘米以上都已經可以考慮手術，切了不虧；3、總體上的原則：能楔切的可以相對積極，尤其靠胸膜側有實性或偏實性成分的?？恐醒胍腥~的要保守并盡量取得病理才妥當，取不到病理一要隨訪過，二要爭取PET檢查認為惡性。

1-磨玻璃樣結節(jié)是個啥？因為我們正常的肺組織中充滿了氣體，所以正常情況下CT檢查應該是完全透明的，走行在肺組織的血管和支氣管等構成了CT中肺部條索狀的肺紋理。但如果此時在透明的胸腔中出現(xiàn)了一個云霧狀的或者磨砂玻璃樣的圓形/類圓形的小結節(jié)，并且透過這個小結節(jié)還能看到肺部的血管和支氣管，這就是我們所說的磨玻璃樣結節(jié)。簡單來說，就像一塊透明玻璃上蒙上了一層薄霧，既不是完全透明的，也不是完全不透明的，而是“半透明的模糊狀態(tài)”。2-為什么會出現(xiàn)磨玻璃樣結節(jié)？磨玻璃樣結節(jié)只是一種“影像描述”，是肺組織的某一區(qū)域出現(xiàn)了病變，導致了該區(qū)域的細胞組織增多，而氣體減少，從而在CT檢查中出現(xiàn)了磨玻璃樣結節(jié)。而導致這片區(qū)域沒有氣體的原因有很多，但絕大情況下是良性的，少數(shù)可能是惡性或癌前病變。（1）良性病變，比較常見的原因如下炎癥/感染：當肺部發(fā)生感染時，炎癥導致肺泡內少量滲出液或炎性細胞浸潤，就會形成磨玻璃影，炎癥消退后結節(jié)可能自行消失。良性增生/良性腫瘤：如肺泡上皮增生、錯構瘤（含脂肪、鈣化的良性腫瘤），這類結節(jié)通常長期穩(wěn)定，不會惡變。其他：如肺間質纖維化早期、局部肺泡通氣不足（如哮喘、慢性支氣管炎引起）等。（2）癌前病變如果肺泡上皮細胞開始異常增生了，尤其是不典型腺瘤樣增生，也會出現(xiàn)磨玻璃樣結節(jié)，屬于“癌前狀態(tài)”，進展緩慢，有惡變風險，但是并不高，需要長期隨訪觀察。（3）如果結節(jié)逐漸變大并顯示惡性特征（如毛刺、牽拉），則惡變的可能性較大。而磨玻璃樣結節(jié)主要見于早期的惡性腫瘤，包括以下幾種。原位腺癌（AIS）：癌細胞局限在肺泡內，沒有侵犯周圍組織，屬于“早期肺癌”，生長極慢，手術切除后治愈率幾乎100%。微浸潤腺癌（MIA）：癌細胞輕微侵犯周圍肺組織（浸潤范圍≤5毫米），同樣屬于早期肺癌，手術切除后治愈率接近100%。浸潤性肺腺癌（早期）：少數(shù)磨玻璃結節(jié)可能是早期浸潤性癌，但通常會伴隨部分實性成分（不是純磨玻璃）。3-哪些特征提示磨玻璃樣結節(jié)風險更高？（1）大?。褐睆剑?毫米；或短期內（3-6個月）明顯增大（2）密度：純磨玻璃樣結節(jié)提示良性，但是如果結節(jié)中有不透明的實性成分則提示惡性。（3）形態(tài)：邊界模糊、不規(guī)則提示惡性；有“毛刺征”“胸膜牽拉征”“空泡征”等提示惡性（4）變化趨勢：大小在隨訪中持續(xù)存在并增大，或者密度由純磨玻璃樣結節(jié)變成混合磨玻璃樣結節(jié)（有實性成分）4-數(shù)量多的結節(jié)是不是更容易惡變？在肺部CT檢查中，若發(fā)現(xiàn)兩個或兩個以上的結節(jié)，稱為多發(fā)結節(jié)。肺結節(jié)數(shù)量和是否會癌變沒有直接的關系。5-多大的結節(jié)需要做手術？小于6毫米的結節(jié)98%為良性結節(jié)。大于8毫米的結節(jié)8%～20%的實性結節(jié)為惡性結節(jié)。惡性特征主要表現(xiàn)為有毛刺、牽拉胸膜、分葉等癥狀。大于8毫米且有惡性特征的肺結節(jié)要盡早干預。6-查出磨玻璃樣結節(jié)應該多久復查一次？如果沒有結節(jié)沒有惡性特征，可以按如下時間復查胸部CT結節(jié)小于6mm，一年復查一次胸部CT即可6-8mm的結節(jié)，6-12個月復查一次胸部CT即可結節(jié)大于8mm，3個月復查一次。