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兒童壞死性筋膜炎壞死性筋膜炎是由細菌感染引起的皮下組織和筋膜組織的化膿性感染。病情進展快，細菌毒力強，可引起廣泛皮膚和筋膜壞死，全身毒血癥，甚至生命危險。 治療上主要是通過抗生素抗炎治療，進展快感染嚴重者早期進行切開引流。清除壞死組織，引流，必要時負壓引流，高壓氧治療。 兒童抵抗力差，病情緊張快，病死率更高，出現(xiàn)高熱，皮下組織腫脹，懷疑化膿性改變，更需要足夠警惕，早期手術切開引流。 患兒治療周期長達兩個月，與細菌毒力強有關，多次創(chuàng)面培養(yǎng)出廣泛耐藥的銅綠假單胞菌，這類超級細菌引起的感染在臨床治療上是一個難點。對患者造成的創(chuàng)傷和費用負擔較重。黃振強醫(yī)生的科普號
肛周壞死性筋膜炎肛周壞死性筋膜炎是一種臨床上少見的，由多種細菌感染（通常以厭氧菌為主）引起的，會陰部、陰囊、肛門周圍軟組織的大范圍、快速壞死性危重病癥。其病情兇險，進展迅猛，治療棘手，可在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥而危及生命。好發(fā)于糖尿病、動脈硬化及長期服用激素、免疫抑制劑者。一般發(fā)病率極低，但由于對本病認識不足，發(fā)病兇險，極易擴散，因此死亡率極高。臨床表現(xiàn)本病史多有肛門會陰部感染、腫瘤、創(chuàng)傷、手術等病史，發(fā)病急，病情重，發(fā)展迅速。癥狀：1.寒戰(zhàn)高熱 初期為會陰、肛門周圍及陰囊不適或疼痛，之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫可達39℃以上，持續(xù)不退，容易誤診為肛周膿腫。2.腫脹 初期為肛門周圍皮膚紅腫、疼痛，不久迅速向周圍擴展，累及會陰，并以陰囊部快速腫脹為特征，疼痛逐漸減退或消失。3.血性漿液 隨著腫脹的加劇，局部皮膚顏色變?yōu)樯n白，出現(xiàn)大小不一的散在性血皰，或青紫壞死，皮膚及血皰潰破后有大量的血性漿液或膿液不斷滲出，并夾有氣泡。此時大面積的皮膚變?yōu)榘岛谏?，皮下脂肪、淺筋膜、深筋膜等組織呈灰白色，但不累及肌層組織。由于病變的皮膚、筋膜廣泛壞死，皮下神經(jīng)損傷，血管栓塞，患處的感覺消失，無出血。4.臭穢患處有糞臭味，奇特難聞，多與感染大腸桿菌、厭氧桿菌和產(chǎn)氣有關。體征1.捻發(fā)音由于本病常伴有產(chǎn)氣桿菌感染，故大部分病例可在病變部位及周圍皮下觸及捻發(fā)音。2.廣泛壞死由于病變的皮膚、筋膜組織血管栓塞，廣泛壞死，故呈青紫色或碳黑色，且邊緣清楚，迅速向四周擴展。3.毒血癥本病早期常因誤診而延誤治療，病變部位的毒素大量吸入進入血液中，引起一系列中毒癥狀，如寒戰(zhàn)高熱、面色蒼白、神情淡漠、反應遲鈍、嗜睡懶言；如治療不及時，可迅速引起感染性休克，血壓下降，呼吸循環(huán)衰竭，直至死亡。并發(fā)癥1.出血 早期由于病變部位的皮膚、筋膜組織血管栓塞，通常在大面積清創(chuàng)口患處一般不出血或極少出血，但須隨時注意創(chuàng)面情況變化，個別患者在清創(chuàng)術后數(shù)小時由于病變組織徹底暴露，充分通氧，加之大劑量的輸液使血容量增加，部分栓塞的血管再通，血管開放，導致創(chuàng)面大量出血。2.貧血 病情發(fā)展迅速，壞死范圍大，毒素大量吸收，導致毒血癥，紅細胞大量破壞。3.低蛋白血癥病變范圍大，組織大面積壞死，其組織液大量消耗、流失所致。4.霉菌感染 患者體質(zhì)多極其虛弱，病情危重，長時間運用多種抗生素，極易引起機體內(nèi)部菌群紊亂、失調(diào)，導致霉菌生長。輔助檢查1.血常規(guī) 血液中白細胞明顯升高，中性粒細胞大于等于90%，紅細胞計數(shù)和血紅蛋白顯著降低。部分患者往往血糖高，伴有糖尿病酮癥酸中毒。2.血培養(yǎng) 應盡早在出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱時進行血培養(yǎng)，如有細菌生長，應根據(jù)藥敏試驗及時調(diào)整臨床用藥。3.超聲波 可及時了解病情的范圍，早期確定是否有膿液、氣體存在，協(xié)助明確診斷,由于超聲波檢查時需直接接觸病變組織和創(chuàng)面，易造成污染，因此有條件可直接用CT。4.CT或MRI 對于感染范圍大且病情嚴重，發(fā)展迅速的會陰、肛門部病變，特別是局部癥狀與全身病情嚴重不符者，應盡早行CT或MRI檢查，對本病的早期確診，提高搶救成功率有十分重要的意義。5.膿液培養(yǎng) 壞死組織大量滲出時，應及時進行膿液培養(yǎng)和藥敏試驗，了解致病菌的類型，隨時調(diào)整治療方案。6.病理學檢查 可在清創(chuàng)時多次進行，以明確組織的壞死程度和病變侵及組織的深度，為本病的診斷提供客觀依據(jù)。治療原則本病治療關鍵在于早期診斷、及時切開引流清創(chuàng)，并加強圍手術期綜合支持治療，其中，綜合支持治療是治療成功的重要保證。1.積極控制感染，預防并發(fā)癥。2.保持水和電解質(zhì)平衡。3.及時廣泛切開、反復徹底清創(chuàng)、建立通暢引流。4.中醫(yī)藥的早期介入對控制病情，預防并發(fā)癥以及縮短病程均有一定的療效。謝彪醫(yī)生的科普號
肛周兇險疾?。焊刂軌乃佬越钅ぱ?/a>壞死性筋膜炎是臨床上少見而嚴重的外科感染，病情兇險，病死率高達30%。肛周壞死性筋膜炎，因細菌感染引發(fā)皮下組織、筋膜、皮膚廣泛壞死，并出現(xiàn)嚴重的全身中毒癥狀。病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。局部皮膚充血，紅腫，類似于蜂窩織炎。后皮膚可出現(xiàn)壞死。 治療：1.手術。壞死性筋膜炎發(fā)展異常迅速，其預后取決于是否能及時廣泛的切開引流，本病一經(jīng)確診，需馬上廣泛切開，徹底清創(chuàng)，通暢引流。該病變可進行性變化，部分病例需再次手術。 2.抗感染。及時手術的同時，需應用廣譜抗生素，聯(lián)合、足量用藥。 3.糾正低蛋白血癥，糾正電解質(zhì)紊亂及貧血。 4.高壓氧治療?？商岣邫C體組織氧含量，提高機體免疫功能。加快組織愈合，縮短病程。杜繼明醫(yī)生的科普號