男科醫(yī)生在門診，經(jīng)常會(huì)碰到一些前列腺炎的患者，他們很焦急也很郁悶，經(jīng)常會(huì)問，得了前列腺炎怎么辦？能不能治療好？什么原因？會(huì)不會(huì)影響性功能？會(huì)不會(huì)要不了孩子……等等面對(duì)患者提出這么多的問題，我們有必要在此對(duì)前列腺炎的病因，分類，診斷，治療及預(yù)防上面做出詳細(xì)的闡明。一、什么是前列腺及前列腺炎？前列腺位于直腸前，形似栗子，底部緊貼著膀胱頸部，包繞著后尿道。正常成年男性的前列腺底部橫徑4cm，縱徑3cm，前后徑2cm，重20g，是男性最大的附屬性腺。成年男性的前列腺分泌稀薄的乳白色液體，其中含有鋅、鈣、檸檬酸、酸性磷酸酶等成分。這些成分與精子的運(yùn)動(dòng)、頂體反應(yīng)等功能活動(dòng)有關(guān)。前列腺液呈弱酸性（pH6.5）。在射出的精液中，前列腺分泌液約占 30% 。前列腺炎發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，35歲以上男性35％～40％患有此病，占泌尿外科男性就診患者的1／4左右。慢性前列腺炎本身無嚴(yán)重后果，不影響生活和工作，但其伴隨出現(xiàn)的性功能障礙及生殖障礙如勃起功能障礙、早泄等所引起的精神負(fù)擔(dān)，則往往超過疾病本身。二、前列腺炎是怎樣發(fā)生的？青壯年前列腺疾病主要表現(xiàn)為急、慢性前列腺炎，急性前列腺炎多由于致病微生物(如細(xì)菌、支原體、衣原體等）感染前列腺組織而形成。不良的生活習(xí)慣、久坐、疲勞、酗酒、過多食用辛辣食物、性生活不規(guī)律(過頻或性交中斷）等皆可引起前列腺充血而導(dǎo)致慢性前列腺炎的發(fā)生。另外，前列腺炎主要是前列腺腺管分泌物的淤積發(fā)炎引起的，適當(dāng)?shù)纳渚?，前列腺的收縮，反而有利于前列腺腺管的通暢。所以，長期禁欲可能更容易導(dǎo)致炎癥。三、前列炎如何診斷及分類？四、前列腺炎有哪些癥狀?前列腺炎的患者通常有反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，有些癥狀十分頑固。常見癥狀如下:①膀胱及尿道刺激癥狀:尿頻、尿急、尿道灼熱感，排尿不盡及滴瀝，尿線變細(xì)，排尿無力，有時(shí)有排尿困難。②疼痛癥狀:以腰骶部酸痛為多見，亦可有下腹部、恥骨上區(qū)、腹股溝區(qū)、陰莖、睪丸、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)疼痛。③尿道滴白:排尿終末或大便時(shí)有乳白色前列腺液自尿道口滴瀝而出。④其他前列腺炎伴發(fā)癥狀:多表現(xiàn)為下肢無力，容易疲勞。五、如何走出前列腺炎治療的誤區(qū)?誤區(qū)一：前列腺炎僅用藥物治療即可前列腺炎癥狀復(fù)雜，類型較多，持續(xù)時(shí)間長，必須要診斷清楚到底是哪一種類型，才好治療，所以應(yīng)提倡綜合及個(gè)體化治療。治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量。對(duì)于慢性前列腺炎，健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有積極作用?；颊邞?yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物，避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉及規(guī)律的性生活。此外，前列腺按摩、生物反饋、熱療以及心理治療等也是可以選擇的輔助治療方法。藥物治療主要分為兩類: ①抗生素:包括氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類及磺胺類，可根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)針對(duì)治療。②緩解癥狀的藥物:如a-受體阻滯劑、植物制劑等，能緩解排尿困難、尿頻、尿痛等問題。誤區(qū)二：前列腺炎不能治愈生活中保持良好的習(xí)慣，堅(jiān)持正確治療方案，對(duì)治療充滿信心，前列腺炎是可以治愈的。誤區(qū)三：慢性前列腺炎會(huì)影響性功能前列腺是男性的副性腺器官，在性沖動(dòng)的時(shí)候，前列腺會(huì)加快排放前列腺液，與精囊腺液體和附睪液混合，組成精液的主要成分。但是，男性陰莖的勃起主要是陰莖海綿體的充血，目前還沒有依據(jù)表明前列腺炎會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙。那些把前列腺炎當(dāng)成勃起功能障礙病因的說法是不科學(xué)的。另外，即使發(fā)生早泄、性交時(shí)間短，也是與前列腺受到炎性刺激有關(guān)，與前列腺也沒有必然的聯(lián)系，通過正規(guī)藥物治療和輔助理療可以改善。 誤區(qū)四：前列腺炎一定會(huì)導(dǎo)致不育在生育年齡的男性，主要患有急、慢性前列腺炎。我們知道，前列腺液體占精液的30%，前列腺分泌的一些物質(zhì)，比如蛋白水解酶，鋅離子等，對(duì)于精液的液化和精子活動(dòng)都有一定的促進(jìn)作用。而且前列腺炎往往合并有細(xì)菌感染以及炎性物質(zhì)，這些都對(duì)精子的質(zhì)量和受精能力有一定損害，但是不是絕對(duì)的。不育癥的病因較多，如果患有不育癥，應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查不育原因，早診斷，早治療。六、如何預(yù)防前列腺炎的復(fù)發(fā)?(1)避免受寒、受潮和過度勞累，預(yù)防感冒。(2)注意飲食，葷素均衡。忌辛辣、煎炸食物。戒煙限酒，保持大便通暢，以免加重前列腺的充血，使癥狀加重。少吃辣椒、生姜等刺激性強(qiáng)的食物，多進(jìn)食蔬菜水果、堅(jiān)果類等富含維生素或者微量元素的食物。(3)多飲水，勤排尿，不要憋尿。每天要喝2000-2500ml的水分，較多尿液排出可沖洗尿道，幫助前列腺分泌物排出，以利于預(yù)防感染。另外，憋尿有可能使尿液返流進(jìn)入前列腺，引起炎癥。(4)生活起居要規(guī)律，勞逸結(jié)合。坐的時(shí)間不宜太長，以免影響會(huì)陰部的血液循環(huán)；騎自行車或駕駛車輛的時(shí)間也不能過長；堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，能改善血液循環(huán)，促進(jìn)前列腺液分泌增多，并能增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗能力。(5)性生活要有規(guī)律。不要過于頻繁或者停止性生活，一周2-3次為宜；性交不要中斷或強(qiáng)忍不射精。(6)每晚熱水坐浴，少穿或不穿緊身內(nèi)褲。熱水浴可以緩解肌肉與前列腺的緊張，減緩不適癥狀，建議每天用溫水坐浴陰部1~2次。(7)保持良好樂觀的心態(tài)一些性格內(nèi)向、自卑的人，易出現(xiàn)抑郁、焦慮、過激行為，是前列腺炎的高發(fā)人群?？戳松厦娴奈恼潞?，有前列腺炎的患者應(yīng)該不要擔(dān)心，盡早正規(guī)醫(yī)院診斷與治療就可以了。

什么是早泄？早泄是指射精總是發(fā)生在插入陰道前或插入陰道1分鐘以內(nèi)，缺乏控制射精的能力，并造成自身的不良后果，如苦惱、憂慮、挫折或躲避性生活。因此，要診斷為早泄，主要有3個(gè)要素：①射精快：一般不超過1分鐘；②控精能力差：要射即射，無法控制，不能延遲；③個(gè)人為此很是煩惱、焦慮，甚至影響夫妻感情。敞開心扉，醫(yī)生真的能幫助你男人好面子，比如在朋友面前總愛炫耀自己“金槍不倒”、“半小時(shí)不射”，這都能理解。有時(shí)彼此開玩笑，笑話別人是：“快槍手”——一碰就射；“張三秒”——每次只能做三秒；“王五下”——五下即射；這很多人就不能接受了？因?yàn)樵缧箤?duì)男人的心理的確還是有很大的負(fù)面壓力與影響。另外每次性生活后，妻子所表現(xiàn)出來的種種不滿，或敢怒不敢言，或念念叨叨，也會(huì)使男人自尊心受到傷害。作為男人，一定要勇敢面對(duì)，要知道早泄并不是什么不治之癥，敞開心扉，相信醫(yī)生是可以幫助你的。早泄分類，看看你屬于哪一種？①原發(fā)性早泄：很好理解，就是從你第一次過性生活開始，你就射精快（<1分鐘）。從那以后，你性生活時(shí)間也就沒有長過，每每都是早早鳴金收兵。②繼發(fā)性早泄：其實(shí)之前性生活挺和諧，時(shí)間夠長，硬度不錯(cuò)，妻子也很滿意，但最近一段時(shí)間不知道什么原因，逐漸出現(xiàn)或者突然出現(xiàn)射精快了（<1分鐘）。搞得老婆還私下懷疑是不是最近外面有了“小三”。③境遇性早泄：這一類人射精有時(shí)快有時(shí)慢，時(shí)間彈性大得很，經(jīng)常戲稱自己性生活要“看心情”、“看體力”、“看天氣”。像這種早泄不一定都是病理改變。④早泄樣射精功能障礙：自己一廂情愿的認(rèn)為射精快，其實(shí)射精時(shí)間是正常的，有的甚至還很長，嚴(yán)格來講都不能算病。因此，我每次只能這么跟他解釋：“醫(yī)生可以把病人變成正常人，但不能把正常人變成超人?！痹缧箍梢运幬镏委熢陂T診經(jīng)?？梢耘龅竭@樣的病人，雖然是因?yàn)樵缧箒砜床?，但總是喜歡這樣問我：“醫(yī)生，我這早泄是不是很嚴(yán)重？是不是要做手術(shù)？”我每次總是很平靜的告訴他，“早泄是有藥物治療的。”病人都是一臉詫異，“是這樣嗎？我怎么看到到處都有在宣傳，早泄都要做什么什么手術(shù)？”真的，早泄確實(shí)是有藥物治療的！具體有哪些藥呢？首選藥物是5-羥色胺再攝取抑制劑，達(dá)帕西?。ū乩麆牛?，類似藥物還有舍曲林、氟西汀、帕羅西汀等?？茖W(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺是控制射精過程的最關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)，在男人大腦的射精中樞（包括下丘腦、腦干和脊髓）有著豐富的5-羥色胺受體，當(dāng)5-羥色胺水平升高時(shí)，就可以使射精延遲。必利勁、舍曲林等藥物就能抑制中樞神經(jīng)元對(duì)5-羥色胺的再攝取，進(jìn)而提高5-羥色胺水平，延長射精時(shí)間。補(bǔ)充說明一點(diǎn)：舍曲林、氟西汀、帕羅西汀等說明書上并沒有明確寫著能治療早泄，因此很多患者存在疑問，這就需要我們耐心解釋。其實(shí)和達(dá)帕西汀（必利勁）一樣，都屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，效果都很肯定。只是達(dá)帕西汀（必利勁）有著合法的適應(yīng)證，療效和不良反應(yīng)優(yōu)于其他同類藥而已。中醫(yī)藥治療也是很好的選擇：中醫(yī)理論認(rèn)為，“精藏制在腎，主宰在心，疏泄在肝”，主要與心、肝、腎關(guān)系密切，切不可認(rèn)為早泄就是腎虛，因而一味的補(bǔ)腎壯陽固澀，記得一定要辨證施治。不要忘記還有養(yǎng)肝、柔肝、緩肝、斂肝、化肝、養(yǎng)心安神、交通心腎、清利濕熱等治法。外用藥也可以考慮，就是一般的局麻藥，但只局限于陰莖龜頭過于敏感的早泄才有效。(復(fù)方利多卡因乳膏)早泄用藥療程問題很多病人總是有疑慮：早泄能治好嗎？是不是要長期吃藥??？從現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)看，5-羥色胺再攝取抑制劑治療早泄，在延長射精時(shí)間、提升性交滿意度方面都療效顯著。只是我們必須明白，任何一種藥物對(duì)疾病的治療都是有過程的、有時(shí)間的，并不是一吃藥馬上就正常了。藥物該怎么服用？什么時(shí)候服用？多大劑量？什么時(shí)候才能停藥？還應(yīng)該配合其他什么藥物？這都是有講究的，需要專科醫(yī)生指導(dǎo)。一般治療周期需要2-3個(gè)月時(shí)間。除了吃藥，我還能做些什么？早泄的治療吃藥只是一方面，還有很多事情是需要夫妻雙方配合完成的。最重要的一點(diǎn)就是，一定要有足夠的性生活次數(shù)：服藥期間，必須保證每周至少2-3次性生活，并且在性生活時(shí)一定要有意識(shí)的去控制和延長射精時(shí)間（相信你能做到，因?yàn)榉幒竽愕目鼐芰驮鰪?qiáng)了）。具體如何控制和延長時(shí)間？你可以采取“停-動(dòng)法”，感覺快射了，停下來幾秒，然后再繼續(xù)抽動(dòng)，反復(fù)多次；或者也可以通過改變、變換體位的方法來延長時(shí)間。還有就是“前戲”“前戲”“前戲”真的很重要（重要事情說三遍?。。。?，不要一開始就直奔主題，一定讓女方興奮起來，也許你的早泄只是因?yàn)槟信p方“不同步”、“不匹配”而已。我的病不是早泄這么簡單，怎么辦？我們常說“陽痿早泄”，確實(shí)如此，它們就如同一對(duì)難兄難弟，經(jīng)常一起出現(xiàn)。臨床上，很多病人并不是單純的早泄，有的還合并有陽痿，有的還合并有慢性前列腺炎，像這種情況就需要陽痿、慢性前列腺炎一起綜合治療，不是單純治療早泄就能解決的了。手術(shù)不是萬能的？一定三思而后行早泄手術(shù)治療并不是首選治療方法！國內(nèi)外指南都建議慎重采用，不做推薦。是否適合早泄陰莖背神經(jīng)選擇性切斷手術(shù)治療，必須同時(shí)滿足4個(gè)硬性條件：①一定肯定及必須是原發(fā)性早泄；②勃起非常非常非常的正常（重要事情說三遍！?。。?；③龜頭敏感性高于常人，外用局麻藥很有效；④口服藥物治療確實(shí)沒有效。如果以上這幾個(gè)條件你都滿足了才可以考慮手術(shù)治療方案。小伙伴們，你們明白了嗎？否則免談！部分參考文獻(xiàn)：1.2015版歐洲性功能障礙指南最新簡介——早泄.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2016, 21(9):717-719.2.《EAU(2015年版)早泄診治指南》解讀.中國性科學(xué), 2016, 25(2):9-11.3.早泄診斷治療指南. 中華男科學(xué)雜志, 2011, 17(11):1043-1049.4.陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)對(duì)陰莖敏感度影響的臨床研究[J].中國男科學(xué)雜志, 2009, 23(4):46-49.轉(zhuǎn)載2017-06-04周興微信文

直播時(shí)間：2021年08月31日16:23主講人：葉臻副主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院生殖醫(yī)學(xué)中心男科