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CT檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，如何判斷良惡性呢？
上次跟大家聊了一下肺癌的篩查，高危人群建議每年通過低劑量多層螺旋CT進(jìn)行一次肺癌的篩查，其實(shí)隨著生活水平的提高以及大家對(duì)健康的重視，現(xiàn)在很多單位的體檢和個(gè)人的體檢都有包含胸部CT的檢查，CT的密度分辨率比較高，非常微小結(jié)節(jié)都可以檢查出來，隨之困擾大家的問題就來了，體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性的呢?其實(shí)很坦白的跟大家說肺結(jié)節(jié)良惡性只有通過手術(shù)病理才能準(zhǔn)確的診斷，但是我們影像科醫(yī)生所追求的就是能夠在術(shù)前準(zhǔn)確的判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性以及風(fēng)險(xiǎn)程度，有一些非常典型的肺結(jié)節(jié)，影像科醫(yī)生可以非常容易的準(zhǔn)確判斷其良惡性，但是由于肺結(jié)節(jié)相對(duì)較小，也有一些肺結(jié)節(jié)的良惡性不好判斷，需要根據(jù)術(shù)前各類檢查資料和結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征來綜合判斷肺結(jié)節(jié)良惡性的風(fēng)險(xiǎn)程度，為患者提供最合理的就醫(yī)和隨訪建議。影像科醫(yī)生是通過哪些特征來判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性呢？1、與診斷相關(guān)的臨床信息，如年齡、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個(gè)人和家族腫瘤史以及以往的相關(guān)病史和相關(guān)的腫瘤指標(biāo)，可作為診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)。所以影像科醫(yī)生診斷的時(shí)候會(huì)詢問相關(guān)的病史。2、CT檢查肺結(jié)節(jié)的外觀特征：①結(jié)節(jié)的大?。航Y(jié)節(jié)越大，惡性概率越高；②結(jié)節(jié)的形態(tài)和邊緣：惡性實(shí)性結(jié)節(jié)多為圓形或類圓形，亞實(shí)性惡性結(jié)節(jié)多不規(guī)則；惡性結(jié)節(jié)多呈分葉狀，可出現(xiàn)短毛刺，周圍胸膜凹陷，周圍血管聚集；良性結(jié)節(jié)多出現(xiàn)纖維條索和胸膜增厚；惡性肺結(jié)節(jié)邊緣清楚但不光整；炎性結(jié)節(jié)邊緣模糊，非炎性良性結(jié)節(jié)邊緣光整。3、CT檢查肺結(jié)節(jié)的內(nèi)部特征：①惡性結(jié)節(jié)容易出現(xiàn)空泡（圖A）；②小于5mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)，多數(shù)為不典型腺瘤樣增生，部分持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)惡性可能比較大，磨玻璃結(jié)節(jié)CT值增高惡性可能性比較大，混合磨玻璃結(jié)節(jié)的實(shí)性成分大于50%多為惡性。4、周圍結(jié)構(gòu)：周圍出現(xiàn)衛(wèi)星灶的結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)可能性更大。5、隨訪：許多肺結(jié)節(jié)需要隨訪，隨訪的變化也是判斷良惡性的一個(gè)判斷依據(jù)。①良性結(jié)節(jié)：短期內(nèi)變化明顯、密度變淡、密度沒有增加出現(xiàn)病變縮小、實(shí)性結(jié)節(jié)兩年以上穩(wěn)定存在（不適用于磨玻璃結(jié)節(jié)）的肺結(jié)節(jié)多數(shù)是良性結(jié)節(jié)；②惡性結(jié)節(jié)：直徑變大、實(shí)性成分增多、病灶縮小但實(shí)性成分增多、出現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)的外部特征的肺結(jié)節(jié)多數(shù)是惡性結(jié)節(jié)。通過上面的講述，我們可以看到肺結(jié)節(jié)的良惡性判斷是需要結(jié)合臨床資料、檢查指標(biāo)和多種影像征象的，當(dāng)您要咨詢醫(yī)生肺結(jié)節(jié)情況的時(shí)候，記得要多提供一些病史和清晰的檢查圖像，這樣更有助于醫(yī)生對(duì)肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確判斷，為您提供更合理的建議。其實(shí)肺結(jié)節(jié)分類也很多，根據(jù)大小可以分為微小結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)，根據(jù)數(shù)量分為單發(fā)和多發(fā)，根據(jù)密度分為實(shí)性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性結(jié)節(jié)，這樣不同的結(jié)節(jié)需要隨訪、進(jìn)一步檢查還是手術(shù)治療呢？后面我會(huì)分類繼續(xù)給大家講解，感興趣的記得加關(guān)注！參考文獻(xiàn)：[1]?中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組,中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟專家組.肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)(2018年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2018,41(10):763-771.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.10.004.[2]?劉海玲,陳國(guó)萍,陶景山,謝迎娣.CT薄層影像特征制定的肺結(jié)節(jié)分級(jí)評(píng)估系統(tǒng)區(qū)分良惡性肺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2022,27(1):102-105,123.DOI:10.3969/j.issn.1009-6663.2022.01.022.
