發(fā)表于2017.01.123520人已讀每年到了寒暑假期，各大醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌門(mén)診總是人滿為患，絕大多數(shù)的小朋友和家長(zhǎng)都是奔著一個(gè)目的來(lái)的——想長(zhǎng)高。所以，今天我們就來(lái)談?wù)勆砀叩臒馈ｋS著各種偶像劇的上映，在很多家長(zhǎng)心目中，男生180cm，女生165cm仿佛已經(jīng)成為了“標(biāo)配”，但理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)往往卻很骨感。很多家長(zhǎng)就會(huì)有疑問(wèn)：為什么我們家寶貝就長(zhǎng)不高呢？下面就給大家介紹下身材矮小的原因：1.生長(zhǎng)激素缺乏：這也是目前小朋友身材矮小最常見(jiàn)的原因，而導(dǎo)致生長(zhǎng)激素缺乏的原因又包括：先天性垂體發(fā)育不良、生長(zhǎng)激素釋放激素缺陷、生長(zhǎng)激素受體缺陷、胰島素樣生長(zhǎng)因子I缺陷。通俗的講，就是導(dǎo)致身高增長(zhǎng)的原材料不足。2.非內(nèi)分泌缺陷性矮身材：包括家族性矮身材、特發(fā)性矮身材（就是醫(yī)生所說(shuō)的不明原因的矮?。⑶啻浩诎l(fā)育延遲、營(yíng)養(yǎng)不良性矮身材。這里提到的幾種原因從字面上都比較好理解。3.顱腦損傷：圍產(chǎn)期損傷（臀圍分娩、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血等）、顱底骨折、放射性腦損傷、腦炎后遺癥等。這幾種原因一般都有明確的疾病史。4.腦浸潤(rùn)病變：主要指的是各種腦部腫瘤5.其他：小于胎齡兒、精神心理性矮身材、染色體變異、骨骼發(fā)育障礙、慢性系統(tǒng)性疾病等。這里給大家解釋下，在我們臨床工作中，偶爾會(huì)碰到的一種疾病叫做特納綜合征（Turner’ssyndrome）就是一種典型的染色體變異，以女性患兒為主，少數(shù)男性患兒也會(huì)發(fā)生，主要表現(xiàn)為一條性染色體缺失或結(jié)構(gòu)異常，臨床表現(xiàn)主要是身材矮小，蹼狀頸、心理發(fā)育比正常兒童慢，需要完善染色體、生殖系統(tǒng)B超明確診斷。很多家長(zhǎng)就會(huì)問(wèn)：上面羅列出這么多病因，怎么才知道我們家小朋友屬于哪一種？來(lái)到兒童內(nèi)分泌門(mén)診，醫(yī)生首先會(huì)對(duì)小朋友進(jìn)行身高體重的測(cè)量，然后詢問(wèn)出生史、疾病史、有無(wú)頭部外傷、平時(shí)飲食、睡眠情況、父母身高以及近期身高增長(zhǎng)情況等。然后就會(huì)先做一個(gè)左手骨齡片檢查，部分年齡偏大的小朋友會(huì)加做一個(gè)左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片的檢查。有了骨齡片的檢查后，醫(yī)生心中就會(huì)對(duì)矮小原因有一個(gè)初步的判斷，有以下情況的小朋友，我們會(huì)做進(jìn)一步的檢查。①高低于正常參考值減2SD(或低于第3百分位數(shù))者；②骨齡低于實(shí)際年齡2歲以上者；③身高增長(zhǎng)率在第25百分位數(shù)(按骨齡計(jì))以下者，即：＆＃60;2歲兒童為＆＃60;7cm／年；4，5歲至青春期兒童＆＃60;5cm／年，青春期兒童＆＃60;6cm／年；④臨床有內(nèi)分泌紊亂癥狀或畸形綜合征表現(xiàn)者；⑤其他原因需進(jìn)行垂體功能檢查者。根據(jù)上面我們羅列的病因，醫(yī)生會(huì)開(kāi)以下的檢查：生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)（部分患兒也使用生長(zhǎng)激素運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)替代），胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1），甲狀腺功能，乙肝兩對(duì)半（乙肝的小朋友不能使用生長(zhǎng)激素治療），肝腎功能心肌酶等生化檢測(cè)，染色體檢查，垂體磁共振等等。這些檢查的費(fèi)用大概2000-3000左右。檢查做完了，診斷也明確了，那么該如何治療呢？矮身材的兒童我們主張個(gè)性化治療，精神心理性、腎小管酸中毒等患兒在相關(guān)因素被消除后，其身高增長(zhǎng)率即見(jiàn)增高，日常營(yíng)養(yǎng)和睡眠的保障與正常的生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系密切。而其他矮身材兒童在排除了乙肝病毒感染、顱內(nèi)腫瘤等疾病后，可以使用重組人生長(zhǎng)激素治療。問(wèn)答時(shí)間問(wèn)：生長(zhǎng)激素一般使用多久呢？答：我們建議有適應(yīng)癥的小朋友一般不宜短于1-2年。繼續(xù)用藥的指標(biāo)包括：1.療效是最首要的，使用生長(zhǎng)激素有效的指標(biāo)是一年生長(zhǎng)6cm以上，比較好的情況可以達(dá)到8-10cm，部分小朋友可以達(dá)到12cm左右；2.家庭經(jīng)濟(jì)條件，使用生長(zhǎng)激素就好比整形美容，不屬于醫(yī)保范圍以內(nèi)，因此在治療過(guò)程中，經(jīng)濟(jì)支持很重要。問(wèn)：家長(zhǎng)最關(guān)心的副作用怎樣呢？答：很多家長(zhǎng)現(xiàn)在對(duì)激素有點(diǎn)談虎色變的感覺(jué)，其實(shí)家長(zhǎng)心中的激素指的是醫(yī)學(xué)中的糖皮質(zhì)激素，主要應(yīng)用于過(guò)敏性疾病、免疫性疾病和部分腫瘤疾病，其主要副作用是出現(xiàn)向心性肥胖、痤瘡、鈣質(zhì)流失、股骨頭壞死等。而我們這里使用到的重組人生長(zhǎng)激素不屬于糖皮質(zhì)激素，臨床應(yīng)用的副作用相對(duì)較小，主要可能存在：1.甲狀腺功能輕度減退；2.糖代謝異常，可能導(dǎo)致血糖輕度上升；3.注射部位紅腫、疼痛，通常在數(shù)日內(nèi)消失，可繼續(xù)使用，目前已甚少見(jiàn)。在我們臨床工作中，這些副作用還是比較少見(jiàn)，并且我們建議小朋友每三個(gè)月復(fù)診一次，出現(xiàn)副作用及時(shí)處理，基本也在可控范圍以內(nèi)。在這里祝各位小朋友健康快樂(lè)成長(zhǎng)！各位家長(zhǎng)朋友們有任何疑問(wèn)，歡迎到我門(mén)診或者通過(guò)網(wǎng)上向我咨詢，我的門(mén)診地點(diǎn)是余姚市婦幼保健院（市二院），生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診副高（兒童內(nèi)分泌?？崎T(mén)診）：每周一、六全天；普通號(hào)-生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診：每周三全天（不顯示醫(yī)生名字）。預(yù)約方式：1、預(yù)約電話：0574-62909999，2、微信搜索“余姚市婦幼保健院”公眾號(hào)-發(fā)消息-互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院-立即預(yù)約。選擇兒童保健科-生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診副高或者生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診。

到底什么造成了性早熟前言隨著家長(zhǎng)朋友的越來(lái)越重視，兒科內(nèi)分泌?？圃絹?lái)越繁忙，特別是節(jié)假日雙休日寒暑假，其中由“性早熟”前來(lái)帶孩子就診的家長(zhǎng)可以說(shuō)是絡(luò)繹不絕。只不過(guò)最終診斷為性早熟并需要治療的只是其中一小部分。一方面由于現(xiàn)在家長(zhǎng)較之幾年前對(duì)孩子的健康發(fā)育越來(lái)越重視，另一方面發(fā)病率確實(shí)在增高（部分新聞報(bào)道上海地區(qū)發(fā)病率為1%，暫時(shí)只見(jiàn)新聞報(bào)道，未查閱到相關(guān)文獻(xiàn)；之前普遍認(rèn)為性早熟的發(fā)病率為0.6%）。在就醫(yī)過(guò)程中，家長(zhǎng)們除了關(guān)心性早熟的后果以及是否需要治療以外，問(wèn)的最多的就是一句“為什么？”。從網(wǎng)絡(luò)上搜索到的答案不僅五花八門(mén)，而且似乎和吃總脫不了關(guān)系：可樂(lè)、漢堡等垃圾食品首當(dāng)其沖；各種滋補(bǔ)品紛至沓來(lái)；嬰兒奶粉經(jīng)常躺槍；環(huán)境污染難辭其咎……不一而足。那么在兒科內(nèi)分泌醫(yī)生眼里，性早熟的原因究竟是什么？不同類型的性早熟病因不同我們常把性早熟簡(jiǎn)單的分為兩類：一類稱作外周性性早熟，也叫假性性早熟；另一類稱做中樞性性早熟，也做真性性早熟。前一類的病因大都比較明確，如誤服藥物、分泌性激素的腫瘤、性腺（卵巢、睪丸）不受高級(jí)神經(jīng)中樞控制而自主激活等。對(duì)于真性性早熟，情況更加復(fù)雜，可以由其他疾病引起（器質(zhì)性），但是大多數(shù)情況還是特發(fā)性的（即找不到其他病因）。當(dāng)然性別不同，情況也不同。男孩子真性性早熟，器質(zhì)性疾病是主要原因，可以占到25%~90%不等，常見(jiàn)的病因如下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤（這不是真正意義上的腫瘤）、顱腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、放化療等等；而女孩子的真性性早熟大都找不到病因，即特發(fā)性，這約占70%~98%。因此，當(dāng)您詢問(wèn)醫(yī)生性早熟的原因時(shí)，很可能得到的答案是“說(shuō)不清”或“不知道”！青春發(fā)育的啟動(dòng)機(jī)制是一個(gè)非常復(fù)雜的神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)控過(guò)程。即使人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些體內(nèi)的細(xì)胞因子、激素的變化可提示或證實(shí)青春期的到來(lái)，但對(duì)于為何在某一時(shí)段，這些因子出現(xiàn)特征性改變的機(jī)制還不清楚。連正常情況下青春發(fā)育的機(jī)制都沒(méi)有完全闡明，何況異常情況下的性早熟呢？這些因素和性早熟的發(fā)生相關(guān)雖然性早熟確切的原因目前還不清楚，但通過(guò)一些橫斷面的調(diào)查研究，有些因素看起來(lái)和性早熟的發(fā)生是有一定關(guān)聯(lián)的。性別：女孩子較易發(fā)生性早熟。一般認(rèn)為女孩子中樞性性早熟的發(fā)病是男孩子的10倍左右。當(dāng)然，不同的研究結(jié)果有差異，但兩性比例幾乎集中在3:1~23:1（女：男）。遺傳：青春發(fā)育有顯著的遺傳傾向，包括性早熟和性發(fā)育延遲。媽媽初潮早，一般女兒的發(fā)病年齡也早。而且在一些性早熟的家系中也發(fā)現(xiàn)過(guò)某些基因出現(xiàn)了突變。營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)性發(fā)育的影響非常大。隨著30多年來(lái)我國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，城市女孩平均初潮年齡已經(jīng)從1979年的13.5歲降至2005年12.3歲。國(guó)外也有類似的情況發(fā)生：到20世紀(jì)中葉前的100年里，青春發(fā)育年齡一直在下降，其中生活條件的改善被認(rèn)為是主要因素。許多研究也發(fā)現(xiàn)，肥胖的女孩發(fā)生性早熟的風(fēng)險(xiǎn)增大；但在男孩子中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這樣的問(wèn)題。胎兒宮內(nèi)發(fā)育：目前的許多研究還發(fā)現(xiàn)，如果胎兒在宮內(nèi)發(fā)育不好，比如出生體重達(dá)不到相應(yīng)胎齡的標(biāo)準(zhǔn)——醫(yī)學(xué)上稱作小于胎齡兒，這些孩子將來(lái)患某些疾病的風(fēng)險(xiǎn)將增加，其中包括性早熟、代謝綜合征、多囊卵巢等。生活環(huán)境：老外們還發(fā)現(xiàn)被跨國(guó)收養(yǎng)的孩子中，性早熟發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可增至10-20倍；缺少父親的單親家庭中，孩子發(fā)生性早熟的風(fēng)險(xiǎn)也增大。