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疾?。? 肺動(dòng)脈高壓
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慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）的病因：為何血栓會(huì)引發(fā)肺動(dòng)脈高壓？CTEPH的病因：為何血栓會(huì)引發(fā)肺動(dòng)脈高壓？1.初始誘因：肺動(dòng)脈血栓栓塞急性肺栓塞未完全溶解部分患者發(fā)生急性肺栓塞后，血栓未被身體完全溶解或吸收，殘留的血栓堵塞肺動(dòng)脈分支（如圖1黑色箭頭所指）。??正常情況：人體通過纖溶系統(tǒng)逐漸溶解血栓，血管再通。??CTEPH情況：血栓機(jī)化（變硬）、黏附在血管壁上，形成“瘢痕樣”阻塞。2.血管重塑：肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵機(jī)制殘留血栓會(huì)觸發(fā)血管壁的異常修復(fù)反應(yīng)，導(dǎo)致：血管狹窄：血栓機(jī)化后壓迫血管腔。小血管病變：下游未堵塞的小肺動(dòng)脈因血流減少而收縮、內(nèi)膜增厚（如圖2）。血流阻力增加↑：肺動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)變窄或堵塞，右心室需更用力泵血，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高。3.危險(xiǎn)因素以下情況更易發(fā)展為CTEPH：反復(fù)肺栓塞病史凝血功能異常（如抗磷脂抗體綜合征）脾臟切除術(shù)后慢性炎癥性疾病不明原因的肺栓塞發(fā)病時(shí)間至診斷時(shí)間超過2周的肺栓塞華晶醫(yī)生的科普號(hào)
慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）是什么？簡(jiǎn)單來說，就是肺動(dòng)脈（連接心臟和肺的血管）里長(zhǎng)期有血塊堵住，這些血塊像凍豆腐一樣，導(dǎo)致血管變窄、血流不暢，心臟需要更用力泵血，時(shí)間久了心臟負(fù)擔(dān)加重，可能引發(fā)心衰。為什么會(huì)得這個(gè)??？主要原因：以前得過肺栓塞（肺部血管被血塊堵?。?，但血塊沒有完全溶解，慢慢變成“疤痕”一樣的東西，長(zhǎng)期堵住血管。其他風(fēng)險(xiǎn)：有反復(fù)腿血栓（深靜脈血栓）病史；血液容易凝固（比如某些遺傳病或免疫疾病）；做過脾臟切除手術(shù)等。有哪些癥狀？早期可能只是“容易累、氣短”，但隨著病情加重，會(huì)出現(xiàn)：稍微活動(dòng)就喘不過氣（比如爬樓梯、走路比原來費(fèi)勁）；胸口悶或疼（心臟負(fù)擔(dān)大）；腿腫、肚子脹（因?yàn)樾呐K功能變差，血液回流不暢）；突然暈倒（嚴(yán)重時(shí)心臟供血不足）。??注意：很多患者誤以為是“體質(zhì)變差”或“年紀(jì)大了”，耽誤就診！如果曾經(jīng)得過肺栓塞或腿血栓，之后長(zhǎng)期氣短，一定要檢查。如何確診？CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）：像拍片子一樣，看肺動(dòng)脈有沒有堵塞。肺灌注掃描（V/Q掃描）：非常重要又容易被忽視的檢查，可檢查肺部血流是否正常，尤其是外周小血管的病變。心臟超聲：初步估測(cè)心臟壓力和功能，是簡(jiǎn)單有效無創(chuàng)的篩選方法。右心導(dǎo)管檢查（確診金標(biāo)準(zhǔn)）：醫(yī)生會(huì)從脖子或大腿插一根細(xì)管到心臟，直接測(cè)肺動(dòng)脈壓力。肺動(dòng)脈造影：配合右心導(dǎo)管檢查，通過造影圖像，共同明確慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓診斷。怎么治療？1.手術(shù)——肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（PEA）適合誰(shuí)？血栓主要在大的肺動(dòng)脈，且身體能承受手術(shù)，因該手術(shù)需要在亞低溫心臟停跳情況下完成，手術(shù)難度大。效果：多數(shù)人術(shù)后癥狀明顯改善，甚至可能治愈。風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)較大，需要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院做。2.微創(chuàng)治療——肺動(dòng)脈球囊成形術(shù)（BPA）用小球囊撐開狹窄的肺動(dòng)脈，適合遠(yuǎn)端小血管堵塞或不能手術(shù)及不愿行PEA手術(shù)的患者。部分患者經(jīng)過多次肺動(dòng)脈球囊成形術(shù)治療后，其肺動(dòng)脈高壓甚至可以回落至正常范圍，達(dá)到類似PEA手術(shù)的效果。3.藥物抗凝藥：如華法林、利伐沙班，防止新血栓形成（需長(zhǎng)期甚至終身服用）。降肺動(dòng)脈壓藥：如利奧西呱，幫助擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)擔(dān)（適合不能手術(shù)或術(shù)后仍有高壓的患者）。華晶醫(yī)生的科普號(hào)