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唐均英
主任醫(yī)師
教授
重醫(yī)大附一院? 婦科
擅長:婦科炎癥、婦科腫瘤、內膜異位等疾病的診治、婦科危重病的診治及婦科微創(chuàng)手術
專業(yè)方向:
婦科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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未開通
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腹腔鏡手術科普知識
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從力學原理分析左右翻頁式腹腔鏡右半結腸切除術的手術程序
腹腔鏡右半結腸切除術一般遵循先抄底,再離斷外周,最后處理血管的方法。如果先抄底,離斷橫結腸系膜基底部,在分離胃系膜和橫結腸系膜融合處時,很難保持橫結腸系膜的張力,不利于分離胃系膜和橫結腸系膜融合部。因此本人認為腹腔鏡右半結腸切除術的第一步是離斷胃結腸韌帶,分離胃系膜與橫結腸系膜的融合處,在此過程中,也可以顯露胃網(wǎng)膜右靜脈,循著胃網(wǎng)膜右靜脈找到Henle干和副右結腸靜脈,離斷副右結腸靜脈;也可留到中央入路來處理副右結腸靜脈。離斷胃結腸韌帶和肝結腸韌帶:頭高腳低位。在離斷胃結腸系膜融合處左側的胃結腸韌帶時,第一助手用雙鉗夾提起靠胃側的胃結腸韌帶,主刀左手鉗夾住靠結腸側的胃結腸韌帶向下牽引,超刀離斷胃結腸韌帶。在離斷胃結腸系膜融合處或者其右側的胃結腸韌帶時,第一助手的一把鉗子夾住胃竇或胃系膜、或將胃系膜和胃竇一并夾住向上提起,第一助手的另一把鉗子向下壓住橫結腸系膜,主刀左手鉗亦將橫結腸系膜向下牽引,保持胃系膜和橫結腸系膜之間有一定張力,將胃系膜和橫結腸系膜分離開來。尾側入路抄底分離升結腸后間隙和胰十二指腸前間隙時,可采用帳篷式分離或者向左翻卷(翻頁)式分離。本人認為翻卷式分離更容易保持張力分離。尾側入路抄底,向左翻頁。頭低腳高位。首先尾側入路分離回盲部和升結腸后間隙,切開部分肝結腸韌帶見到肝右葉,向左翻頁,再分離胰十二指腸前間隙。最后采用中央入路雙洞會師,處理血管,向右翻頁。頭高腳低位。在屈氏韌帶的右上方、胰腺上方的橫結腸系膜的無血管區(qū)打洞。在回結腸血管與腸系膜上血管的夾角無血管區(qū)打洞。在兩洞之間,離斷腸系膜上血管發(fā)往右半結腸的血管。切除標本,完成吻合。
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1.術后疼痛減輕:單孔腹腔鏡相比傳統(tǒng)多孔腹腔鏡,術后疼痛評分更低,可能與更少的肌肉損傷和神經刺激有關,有助于患者術后更快恢復并減少鎮(zhèn)痛藥物的使用2.恢復速度更快:單孔腹腔鏡創(chuàng)傷更小,術后恢復更快,多項研究顯示其住院時間短于傳統(tǒng)腹腔鏡,同時降低了醫(yī)療費用,符合加速康復外科(ERAS)理念3.傷口更少單孔腹腔鏡僅通過臍孔切口進行手術,避免了多個切口疤痕的形成可能。術后疤痕隱藏于臍部皺襞內,美觀度高,特別適合對外觀要求較高的患者
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