腹腔鏡手術其他推薦醫(yī)院 查看全部
腹腔鏡手術科普知識 查看全部
從力學原理分析左右翻頁式腹腔鏡右半結腸切除術的手術程序腹腔鏡右半結腸切除術一般遵循先抄底，再離斷外周，最后處理血管的方法。如果先抄底，離斷橫結腸系膜基底部，在分離胃系膜和橫結腸系膜融合處時，很難保持橫結腸系膜的張力，不利于分離胃系膜和橫結腸系膜融合部。因此本人認為腹腔鏡右半結腸切除術的第一步是離斷胃結腸韌帶，分離胃系膜與橫結腸系膜的融合處，在此過程中，也可以顯露胃網(wǎng)膜右靜脈，循著胃網(wǎng)膜右靜脈找到Henle干和副右結腸靜脈，離斷副右結腸靜脈；也可留到中央入路來處理副右結腸靜脈。離斷胃結腸韌帶和肝結腸韌帶：頭高腳低位。在離斷胃結腸系膜融合處左側的胃結腸韌帶時，第一助手用雙鉗夾提起靠胃側的胃結腸韌帶，主刀左手鉗夾住靠結腸側的胃結腸韌帶向下牽引，超刀離斷胃結腸韌帶。在離斷胃結腸系膜融合處或者其右側的胃結腸韌帶時，第一助手的一把鉗子夾住胃竇或胃系膜、或將胃系膜和胃竇一并夾住向上提起，第一助手的另一把鉗子向下壓住橫結腸系膜，主刀左手鉗亦將橫結腸系膜向下牽引，保持胃系膜和橫結腸系膜之間有一定張力，將胃系膜和橫結腸系膜分離開來。尾側入路抄底分離升結腸后間隙和胰十二指腸前間隙時，可采用帳篷式分離或者向左翻卷（翻頁）式分離。本人認為翻卷式分離更容易保持張力分離。尾側入路抄底，向左翻頁。頭低腳高位。首先尾側入路分離回盲部和升結腸后間隙，切開部分肝結腸韌帶見到肝右葉，向左翻頁，再分離胰十二指腸前間隙。最后采用中央入路雙洞會師，處理血管，向右翻頁。頭高腳低位。在屈氏韌帶的右上方、胰腺上方的橫結腸系膜的無血管區(qū)打洞。在回結腸血管與腸系膜上血管的夾角無血管區(qū)打洞。在兩洞之間，離斷腸系膜上血管發(fā)往右半結腸的血管。切除標本，完成吻合。江蘇省人民醫(yī)院結直腸、肛門外科科普號