在門診上經(jīng)常接觸聽力障礙的孩子，有初次確診的，也有帶著疑問再次檢查的，初次確診者多表現(xiàn)為難以接受，復(fù)診者大多帶著“能治愈或被誤診”的希望走遍了大小醫(yī)院，這樣做往往耽誤了孩子聽力康復(fù)的最佳時期。我曾經(jīng)遇到一個家長，孩子2歲被診斷為重度神經(jīng)性耳聾， 家長執(zhí)著的認(rèn)為可以治愈并通過廣告找到一家不知名的醫(yī)院治療了1年多，聽力提高甚微，不僅花了錢還耽誤了孩子聽力康復(fù)。北京同仁醫(yī)院的黃麗輝教授的這篇文章，讓家長及致力于為聽障孩子服務(wù)的醫(yī)生均受益匪淺，分享給大家。 當(dāng)寶寶完成了所有的聽力學(xué)檢查，大夫綜合分析檢查結(jié)果，告知您的寶寶有聽力障礙時，多數(shù)的家長都難于接受，表現(xiàn)為或認(rèn)為診斷不正確、或發(fā)怒、或悲傷、或混亂等，這都是很正常的一種反應(yīng)。但是，我勸寶寶的爸爸媽媽，您如果對診斷結(jié)果有懷疑，一定要找一個對小兒聽力學(xué)比較精通的大夫，對檢查的結(jié)果進行解釋。眾多的報告已經(jīng)表明，當(dāng)寶寶聽力損失比較輕或單耳聽力損失時，靠主觀的觀察是很難發(fā)現(xiàn)的。如果家長自己認(rèn)為孩子聽力沒事，不帶孩子進行定期的復(fù)查，或確定了聽力損失也不為孩子實施任何的干預(yù)措施，這是不可取的。 有兩次的診斷性聽力檢查結(jié)果，多數(shù)可以確定寶寶是否有聽力障礙。如果確診有聽力障礙，首先需要寶寶的爸爸媽媽和家人冷靜下來接受“聽力障礙”這一事實，然后考慮應(yīng)該怎么辦，而不是奔波忙碌于帶孩子到不同的醫(yī)院進行反復(fù)的聽力檢查，有的家長花費了一年的時間去檢查和觀察，既耽誤了孩子，又浪費了錢。其次，在得知寶寶有“聽力障礙”后，寶寶的爸爸媽媽和家人都需要進行一些聽力學(xué)知識的學(xué)習(xí)，您需要了解寶寶聽力損失的程度（輕、中、重、極重度）、性質(zhì)（傳導(dǎo)性、感音性、混合性）和部位（外耳、中耳、內(nèi)耳及聽神經(jīng)）；最后需要了解聽力障礙的治療、干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練方法。只有當(dāng)寶寶的爸爸媽媽和家人都能接受事實后，才能為寶寶進行早期干預(yù)和康復(fù)奠定基礎(chǔ)。 聽力障礙的治療和干預(yù)，不外乎有藥物、手術(shù)、助聽器及人工耳蝸植入等手段，主要是讓寶寶的聽力得到改善和得到聲放大。哪個方法更合適，具體怎么辦，需要根據(jù)聽力損失的程度和性質(zhì)來選用。 傳導(dǎo)性聽力損失，屬于中耳積液者，首先觀察到第二次檢查（生后6個月內(nèi)），確定積液吸收或排除不好者，可以考慮用藥物促進積液吸收或排除，繼續(xù)觀察。觀察期間，應(yīng)避免不要讓寶寶感冒和避免寶寶嗆奶，一般寶寶在1歲左右，中耳液體可以吸收或排除干凈。傳導(dǎo)性聽力損失，屬于外中耳畸形（外耳道閉鎖、中耳聽力小骨畸形）者，如果是單耳，需要每年復(fù)查聽力，保證健耳聽力正常，一般不影響孩子學(xué)說話，待到10歲左右可以選擇外中耳重建手術(shù)，以改善孩子的聽力。如果是雙側(cè)外耳道閉鎖，建議在6個月內(nèi)佩戴骨導(dǎo)助聽器，幫助寶寶提高聽力學(xué)會說話，手術(shù)年齡一般在5-6歲以后較為合適。 感音神經(jīng)性聽力損失，屬于重度或極重度者，建議4個月即可開始佩戴助聽器，培養(yǎng)其聽覺的察覺和感知能力。經(jīng)過1.5—2個月左右的訓(xùn)練，進行小兒行為聽力測試后，進行助聽器調(diào)試，調(diào)試后繼續(xù)進行聽能和言語的康復(fù)訓(xùn)練。確診為中度聽力損失，6個月需要開始佩戴助聽器，經(jīng)過1-1.5個月的訓(xùn)練，經(jīng)小兒行為測聽后進行助聽器調(diào)試，調(diào)試后繼續(xù)接受訓(xùn)練。輕度聽力損失，隨訪至8個月左右，確定為永久性聽力損失時，建議佩戴助聽器。 混合性聽力損失，重度或極重度合并中耳積液者，建議6個月內(nèi)佩戴助聽器，并積極治療中耳積液，定期復(fù)查聽力，調(diào)試助聽器。合中度聽力損失合并中耳積液者，如果中耳積液吸收，確定有永久性聽力損失者，建議1歲以內(nèi)佩戴助聽器?；旌闲月犃p失合并外中耳畸形者，建議6個月內(nèi)佩戴助聽器，擇期進行外中耳重建手術(shù)。 佩戴助聽器的寶寶，一般建議至少每3個月復(fù)查一次聽力。對于康復(fù)訓(xùn)練效果欠佳的重度或極重度聾感音神經(jīng)性聽力損失患兒，建議1歲左右接受人工耳蝸植入手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)進行聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練。輕度聽力損失患兒，建議家長在隨訪期間采用語聲放大，盡力讓孩子能聽清說話聲，也可以起到一定的聲放大效果。屬于確診前庭導(dǎo)水管擴大綜合征的患兒，當(dāng)發(fā)現(xiàn)聽力下降時，應(yīng)及時就診，有的可以通過藥物治療幫助其提高聽力。

河南健康網(wǎng)訊：慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見疾病，多發(fā)于老年人和青少年，以青少年居多。“我們看到，有些孩子長期拖著長長的鼻涕，就可能是該病的常見癥狀表現(xiàn)了?！编嵵荽髮W(xué)第五附屬醫(yī)院耳鼻喉科主任鄭振宇博士說。近期，一項針對鄭州市中學(xué)生的調(diào)查表明：初中生發(fā)病率高達15%，高中生也有近10%。該病對青少年危害很大，如果不及時治療，就會出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，久而久之，還會導(dǎo)致記憶力和智力下降，影響學(xué)習(xí)。而現(xiàn)在中學(xué)生的學(xué)習(xí)緊、任務(wù)重，在上課的時候根本沒有時間到醫(yī)院治療。平常在校期間的預(yù)防，只有靠自己。許多青少年在學(xué)校的時間預(yù)防、保護做的不夠好，鼻竇炎一而再、再而三的反復(fù)發(fā)作。因此，每逢暑假、寒假，就會有大量家長帶著孩子來耳鼻喉科就診?！昂芏嗉议L心情很急，他們希望自己的孩子通過手術(shù)一下子將病徹底治愈，這種想法我們可以理解，但這是不切實際的?！编嵳裼畈┦空f。因為，鼻粘膜的位置很特殊，它位于呼吸道的門戶，每天都要接觸到空氣、灰塵等各種外界刺激，而這些因素都可能引起竇口阻塞導(dǎo)致鼻竇內(nèi)的感染。而且，手術(shù)是把鼻腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)恢復(fù)到正常，使鼻腔內(nèi)氣流通暢，保證正常的呼吸。但是鼻竇炎的致病因素并不能通過手術(shù)的方法清除掉，空氣、灰塵中的細(xì)菌隨時存在，想要完全避免也不太可能?！笆軟觥⒏忻?、營養(yǎng)不良等各種因素都會導(dǎo)致鼻竇炎的再次復(fù)發(fā)?！编嵳裼畈┦扛嬖V記者。“手術(shù)治療能解決關(guān)鍵問題，特別是鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)異常，見效快，但圍手術(shù)期的非手術(shù)治療也很重要?！编嵳裼畈┦恐赋?。鼻竇炎手術(shù)前也最好接受一周至二周，至少也要三天的鼻腔局部用藥、口服藥、上頜竇穿刺沖洗等保守治療?！斑@樣做不是無關(guān)緊要的，而是非常必要的”。這些治療在手術(shù)后有利于傷口全面愈合，避免復(fù)發(fā)；而在手術(shù)前可以減輕患者的病情。病情減輕了，手術(shù)創(chuàng)傷也會小一些；手術(shù)創(chuàng)傷小一些，傷口愈合的也會快一些?！笆中g(shù)后半年到一年，患者還要堅持藥物治療，定期到醫(yī)院隨訪處理創(chuàng)面?！编嵵萦畈┦刻嵝?，有些患者不把這些事情放在心上，沒有堅持按時用藥，沒有定期隨訪處理創(chuàng)面，導(dǎo)致鼻腔內(nèi)的手術(shù)創(chuàng)面該長的地方?jīng)]長好（愈合延遲），不該長的地方卻長住了（鼻腔粘連）。這樣就帶來了新的問題造成鼻子再次阻塞，不得不再次治療。如此一來，不僅增加了病人的痛苦，還給治療帶來了困難。

打鼾，俗稱打呼嚕，是一種很常見的睡眠現(xiàn)象。許多人認(rèn)為這是司空見慣，而不以為然，還有人把打呼嚕看成睡得香的表現(xiàn)。其實，打呼嚕是健康的大敵，由于嚴(yán)重打鼾會使睡眠時出現(xiàn)呼吸反復(fù)暫停，造成大腦、血液嚴(yán)重缺氧，形成低血氧癥，而誘發(fā)高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛等心腦血管疾病，醫(yī)學(xué)上稱之為鼾癥、睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥。夜間呼吸暫停時間超過120秒容易在凌晨發(fā)生猝死。打鼾是如何形成的呢？是不是所有的打鼾都是疾病呢？“鼾聲是睡眠期間氣流通過上呼吸道時沖擊咽黏膜邊緣和黏膜表面分泌物引起振動而產(chǎn)生的聲音。偶爾、輕微的打鼾屬于正常的睡眠現(xiàn)象。如果打鼾的聲音在60分貝以上，影響了其他人休息或者使得別人煩躁不安，那就不再是一種正常的睡眠現(xiàn)象了，就是鼾癥了。”鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院耳鼻喉科主任鄭振宇博士告訴記者。鼾癥在中年人之中比較常見，男性多于女性。有關(guān)資料表明，美國40~60歲的成年人中，男性患有鼾癥的比例高達50%，女性也有30%。中國的情況沒有美國那么嚴(yán)重，但是有一項調(diào)查顯示：我國45~59歲的成年人中，鼾癥的發(fā)病率也有近10%。打鼾為什么常會伴有睡眠憋氣呢？這主要是由于打鼾者的氣道通常比正常人狹窄，白天清醒時咽喉部肌肉代償性收縮使氣道保持開放，不發(fā)生堵塞。但夜間睡眠時神經(jīng)興奮性下降，肌肉松弛，咽部組織堵塞，使上氣道塌陷，當(dāng)氣流通過狹窄部位時，產(chǎn)生渦流并引起振動，從而出現(xiàn)鼾聲，嚴(yán)重時呼吸可以暫時停止，從而影響人的身體健康。另外，還有很少一部分人是因為中樞性的原因，比如腦炎、腦腫瘤、顱內(nèi)損傷這些中樞病變導(dǎo)致的鼾癥。同時，各種原因引起的鼾癥也會因為缺氧致使中樞系統(tǒng)病變進一步加重。此外，打鼾也很可能因為身體上的其他病因造成。目前的醫(yī)學(xué)研究報告顯示，體型較常人肥胖者也較容易出現(xiàn)打鼾的現(xiàn)象，糖尿病、甲狀腺機能減退、女性絕經(jīng)期后內(nèi)分泌紊亂等疾病患者都較常有打鼾的問題。大多數(shù)打鼾的人自己無法察覺，常是通過同屋睡的人才知道自己打鼾。所以，有些人在睡覺憋醒、身體特別不舒服時，也不知道自己患有鼾癥?！跋襁@種情況已經(jīng)很嚴(yán)重了，需要盡早到醫(yī)院治療。”鄭振宇博士說。鼾癥患者需要盡早診治。鄭振宇博士提醒：“打鼾不僅影響別人休息，而且不利于自己身體健康，尤其是孩子打鼾更加不容忽視。”患鼾癥的小兒由于睡眠質(zhì)量差，達不到深度睡眠，普遍會出現(xiàn)身材矮小，智力發(fā)育障礙、注意力不集中、煩躁多動，不愛學(xué)習(xí)等現(xiàn)象。對于嬰幼兒來說，他們的神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育階段，對缺氧非常敏感，打呼嚕危害一旦因嚴(yán)重的呼吸暫停頻繁發(fā)作導(dǎo)致缺氧和代謝紊亂，極易造成不可逆的腦損傷。對于有輕微打鼾的人，可以通過一些常用的方法來緩解，比如，把枕頭放平一點，盡量使頭部和呼吸道保持平直狀態(tài)；保持側(cè)睡，避免仰睡（因仰睡時口腔后部組織會隨重力下沉，阻礙呼吸）；保持睡覺時鼻呼吸通暢，避免睡眠時用口呼吸等。但對于嚴(yán)重打鼾的鼾癥病人來說，消除鼾聲可就沒那么容易了。一種方法是手術(shù)，切除咽部多余的軟組織。這種方法并非一勞永逸，術(shù)后需要注意避免復(fù)發(fā)，否則手術(shù)后，松弛的肉過一段時間可能又會長出來，重新堵住呼吸通道，鼾聲和憋氣再起；還有一種方法是使用阻鼾器，也稱為下頜前移裝置，它治療打鼾的機制，是恢復(fù)口腔內(nèi)部器官的正確位置和形態(tài)，通過將下巴向前拉，讓牙齒“地包天”，形成一個暢通的呼吸道，達到減少甚至從根本上消除打鼾和憋氣的目的。在治療的時候，有些人片面相信手術(shù)的功效，認(rèn)為手術(shù)可以解決所有的問題。“不是所有的鼾癥手術(shù)后效果都會好，手術(shù)是有適應(yīng)癥的，有些鼾癥病人適合手術(shù)，有些則最好選擇非手術(shù)治療?！编嵳裼畈┦空f?！皩τ谧枞栽蛞鸬镊Y，可以選擇手術(shù)；而鼾癥如果是中樞病變造成的，手術(shù)的效果是不會很好的。”這種情況的病人最好選擇呼吸機治療。這種治療可以通過正壓通氣，擴張咽部狹窄的氣道，保持呼吸道暢通，改善血液的缺氧狀況，并對中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變起到一定的治療作用。有些人擔(dān)心這種治療會對呼吸機產(chǎn)生依賴，終身都離不開它了?！皬暮粑鼨C的臨床效果來看，這種擔(dān)心沒有必要?！?鄭振宇博士指出?！斑x擇呼吸機治療，不僅療效立竿見影，而且治療4—6個月之后，原來阻塞的咽部通道可以通過正壓通氣，擴張咽部狹窄的氣道，保持更為長期的治療效果?！薄皬哪撤N意義上來說，呼吸機是變對癥治療為對因治療，從病因上解除造成鼾癥的關(guān)鍵問題。這些效果都是使用呼吸機治療之初，醫(yī)生所沒有想到的。” 鄭振宇博士說。“即使是適合選擇手術(shù)治療的患者，如果配合呼吸機治療，效果也會更好。”