我在查房時經(jīng)常會遇到這種情況，當(dāng)給患者測得血壓正常時，患者就會松了一口氣，對治療感到很滿意，而當(dāng)出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定時，就非常緊張的問“是怎么回事呀，醫(yī)生，血壓怎么又高起來了？”這時，醫(yī)生會建議患者做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，也就是背一個“盒子”。這時部分患者往往會拒絕背這個“盒子”他們認(rèn)為24小時動態(tài)血壓監(jiān)測主要用于診斷高血壓，而自己已是高血壓的老病人了，以前也背過“盒子”。但患者服藥治療時，又常常為血壓的波動不穩(wěn)而困惑，因為醫(yī)生總是告誡患者要維持血壓的穩(wěn)定下降，但實際上血壓常像大海一樣澎湃起伏。那么，血壓的這種波動特性究竟應(yīng)當(dāng)怎樣評估和對待，它們有什么重要的意義呢？其實，我們的血壓和心率等生命基本特征都有高低快慢的節(jié)律變化和調(diào)節(jié)能力，而并非固定不變。一般來說，血壓有晝夜之間的變化，在上午6點至8點之間血壓升到第一高峰，下午4點至6點之間再次逐漸升到第二高峰，此后血壓趨于平穩(wěn)，到凌晨2點至3點則漸次降至最低點，好像跌入了一個深谷。如果將具有“雙峰一谷”的24小時內(nèi)的血壓連成一條蜿蜒的曲線，可將其比喻為一個杓子。正常人的血壓晝夜波動便為杓形血壓。非杓形血壓或反杓形血壓，應(yīng)視為異常改變。通常在非杓形的高血壓患者中，70％以上都不可避免地發(fā)生靶器官的嚴(yán)重?fù)p害。殊不知，血壓監(jiān)測在臨床上有相當(dāng)多的適應(yīng)癥，對高血壓的治療起著很重要的作用。盡管一直堅持服用降壓藥，病情是會發(fā)生變化的，以往的血壓情況可以作為參考，但現(xiàn)今的血壓情況才是最重要的。再次做動態(tài)血壓監(jiān)測，與第一次診斷高血壓所進(jìn)行的動態(tài)血壓監(jiān)測，目的是不一樣的。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測病人只需佩戴一個小小的動態(tài)血壓記錄儀，而并不影響患者的日常生活。醫(yī)生可由此了解病人24小時的血壓情況，知道病人在哪個時間段血壓最高，最高的數(shù)值是多少，知道病人血壓的晝夜變化規(guī)律。醫(yī)生據(jù)此選擇適合病人的治療藥物，或調(diào)整藥物的劑量以及給藥時間。降壓藥服藥時間是高血壓治療中的一個重要問題。 由于覺醒后的晨間血壓一般都呈病理或生理性上升趨勢，臨床上，常規(guī)早晨服藥似無爭議。爭議的焦點是能否、應(yīng)否在晚間或睡前服藥。 夜間血壓負(fù)荷異常增高的高血壓患者，應(yīng)該在晚間或睡前加服適量降壓藥，夜間血壓負(fù)荷增高的患者的靶器官損害更為嚴(yán)重，預(yù)后更差。對于此類患者，尤其要求積極達(dá)標(biāo)降壓，急癥高血壓病例，可以并應(yīng)該盡快降壓達(dá)標(biāo)；而慢性高血壓病例，降壓應(yīng)避免急劇、快速降壓，以免誘發(fā)靶器官供血不全，甚至心腦血管意外。根據(jù)服用制劑和服藥前后血壓曲線分布等特點，具體的服藥時間仍應(yīng)因人而異，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測對指導(dǎo)治療，有著我們平時偶測血壓所不能比擬的優(yōu)點。