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- 精選 根除幽門(mén)螺桿菌,如何選擇最佳方案?
Hp是世界上人群感染率最高的細(xì)菌之一,我國(guó)Hp感染率約60%。關(guān)于哪些人群應(yīng)該進(jìn)行Hp感染檢測(cè)這一問(wèn)題,國(guó)內(nèi)外專家共識(shí)的推薦并不完全一致。應(yīng)該在什么情況下根除HP?如何選擇最優(yōu)的治療方案同時(shí)在根除失敗后如何應(yīng)對(duì)?抗生素如何正確使用及體檢發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性如何處理?這些問(wèn)題都是臨床醫(yī)生面對(duì)的難題!什么情況下需要根除HP?§1.消化性潰瘍是根除Hp最重要的適應(yīng)證。根除Hp使慢性、復(fù)發(fā)性疾病徹底治愈。§2.胃MALT淋巴瘤(少見(jiàn)胃惡性腫瘤)約80%以上Hp陽(yáng)性,早期根除Hp后可獲得完全應(yīng)答。根除Hp已成早期胃MALT淋巴瘤的一線治療。§3.Hp陽(yáng)性慢性胃炎伴消化不良根除Hp可使8%~20%的Hp陽(yáng)性功能性消化不良(FD)患者的癥狀得到長(zhǎng)期緩解,療效優(yōu)于其他任何治療。與即時(shí)的內(nèi)鏡檢查結(jié)果治療相比,“檢測(cè)和根除Hp治療的策略”獲得相同的癥狀緩解率,減少患者的診斷檢查,從而降低醫(yī)療費(fèi)用?!?.慢性胃炎伴胃粘膜萎縮或糜爛§5.胃癌家族史除少數(shù)(約1%~3%)遺傳性彌漫性胃癌外,絕大多數(shù)胃癌的發(fā)生是Hp感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。胃癌患者一級(jí)親屬的遺傳易感性較高,雖遺傳易感性難以改變,但根除Hp可以消除胃癌發(fā)病的重要因素,從而提高預(yù)防效果。§6.個(gè)人要求治療年齡<45歲且無(wú)報(bào)警癥狀者,支持根除Hp,在治療前需向受治者解釋清楚這一處理策略潛在的風(fēng)險(xiǎn),包括漏檢上消化道腫瘤、掩蓋病情和藥物不良反應(yīng)等,年齡>45歲或有報(bào)警癥狀者需先行內(nèi)鏡檢查?!?.計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥(NSAIDs)(包括低劑量阿司匹林)Hp感染和服用NSAIDs包括阿司匹林是消化性潰瘍發(fā)病的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Hp感染、服用NSAIDs和(或)低劑量阿司匹林者發(fā)生胃十二指腸潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加;在長(zhǎng)期服用NSAIDs和(或)低劑量阿司匹林前根除Hp可降低服用這些藥物者發(fā)生胃十二指腸潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。然而,僅根除Hp不能降低已在接受長(zhǎng)期NSAIDs治療患者胃十二指腸潰瘍的發(fā)生率,此類患者除根除Hp外,還需要持續(xù)PPI維持。如何選擇最佳治療方案?§1.方案:首選含鉍劑四聯(lián)§2.療程:10或14d,摒棄7d§3.廢除一、二、三線,只分初始和補(bǔ)救治療§4.根除治療前停服PPI不少于2周,停服抗生素、鉍劑等不少于4周§5.補(bǔ)救治療建議間隔2~3個(gè)月§6.兩次失敗后再治療:重新評(píng)估+藥敏§7.推薦的四聯(lián)方案中抗菌藥物劑量和方案:A.阿莫西林 1.0 bid+克拉霉素 0.5 bid。B.阿莫西林 1.0 bid+左氧氟沙星 0.5 bid或左氧氟沙星0.2 bid。C.阿莫西林 1.0 bid+呋喃唑酮 0.1 bid。D.四環(huán)素0.75 bid+甲硝唑0.4 bid。E.四環(huán)素0.75 bid+呋喃唑酮 0.1 bid。標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑bid(餐前半小時(shí))+2種抗生素(餐后)。標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI埃索美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mgbid。標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑枸櫞酸鉍鉀0.22g,bid。青霉素過(guò)敏者方案(1)克拉霉素+左氧氟沙星(2)克拉霉素+呋喃唑酮(3)克拉霉素+甲硝唑(4)四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮如何避免耐藥?§1.在推薦的用于根除治療的6種抗菌藥物中,甲硝唑耐藥率60%~70%,克拉霉素20%~38%,左氧氟沙星30%~38%,阿莫西林、吠喃唑酮和四環(huán)素(1%~5%)?!?.嚴(yán)格掌握Hp根除的適應(yīng)癥;§3.治療規(guī)范化,強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥;§4.提高首次根除率,避免重復(fù)治療而增加繼發(fā)耐藥;§5.“四聯(lián)療法”作為一線治療實(shí)際上就是最好的“補(bǔ)救治療”;§6.有條件的地方可以開(kāi)展藥敏試驗(yàn)§7.甲硝唑、克拉霉素耐藥率高,改用對(duì)Hp有效的新抗生素及新治療方案,以提高根除率,如呋喃唑酮等。根除HP,你必須了解這些§1.強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療(方案、療程和藥物選擇)既往抗菌藥、耐藥、吸煙、藥物過(guò)敏史和潛在不良反應(yīng)、根除適應(yīng)證、伴隨疾病和年齡等因素,都會(huì)影響HP根除率;§2.補(bǔ)救治療建議間隔2~3個(gè)月;有專家建議間隔6個(gè)月以上成功率會(huì)更高?!?.需告知根除方案潛在不良反應(yīng)和服藥依從性的重要性;§4.PPI在根除方案中起重要作用選擇作用穩(wěn)定、療效高、受基因多態(tài)性影響較小的PPI,可提高根除率;§5.口腔作為Hp的第二聚集地可能是根除失敗的原因之一。注意口腔衛(wèi)生是根除成功的因素之一。
盛長(zhǎng)云? 副主任醫(yī)師? 莘縣中醫(yī)醫(yī)院? 消化內(nèi)科1987人已讀 - 精選 有效預(yù)防結(jié)腸癌,結(jié)腸鏡結(jié)腸最關(guān)鍵。
人們常常談癌色變,其實(shí)癌癥如果做到早期干預(yù)也沒(méi)有那么可怕。今天我們就聊一聊在我國(guó)發(fā)病率上升最快的腫瘤之一,大腸癌。全球有近1/6的大腸癌在我國(guó),大約每三分鐘就會(huì)有一個(gè)新發(fā)病例。大腸癌的預(yù)防關(guān)鍵是癌前病變的干預(yù),做到早檢查,早發(fā)現(xiàn),早治療。實(shí)踐證明,篩查腸道腫瘤最直接、最有效的檢查方法就是結(jié)腸鏡檢查。他可完整、清晰的,將整個(gè)腸道內(nèi)部觀察清楚,即便是小到1-2mm的病變能看見(jiàn)。并對(duì)可疑部位進(jìn)行拍照、錄像以及取組織做病理檢查。因?yàn)槲改c、食管這些器官是空腔臟器,其他常規(guī)檢查如彩超、CT等很難發(fā)現(xiàn)息肉和早癌,只有通過(guò)消化內(nèi)鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。因此結(jié)腸鏡檢查是目前全球醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的篩查結(jié)腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)研究,從年齡上看50歲以上大腸癌的發(fā)病率明顯上升,75歲至80歲之間達(dá)到高峰,還有專家預(yù)測(cè)。結(jié)直腸癌的發(fā)病率以后可能超過(guò)肺癌,躍升癌癥之榜首。預(yù)防大腸癌的關(guān)鍵是在適當(dāng)?shù)哪挲g接受一次結(jié)結(jié)腸鏡檢查,40歲以上應(yīng)該做,50歲以上必須做。很多人聽(tīng)到做結(jié)腸鏡檢查,都誤以為很痛苦,因此十分抗拒。其實(shí)這完全是一個(gè)誤區(qū),且不說(shuō)常規(guī)的結(jié)腸檢查沒(méi)有太多痛苦,而且目前已有無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查可供選擇,在不知不覺(jué)中就輕松的完成了檢查。由于大部分的結(jié)腸癌由息肉演變而來(lái),盡管他是一種良性病變,但已被公認(rèn)為是一種重要的癌前病變,及早的結(jié)腸鏡檢查很容易發(fā)現(xiàn)并予以切除,就可以除去隱患,從根本上杜絕大腸癌的發(fā)生。
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- 患者:女 30歲 婦科炎癥去年年底人工流產(chǎn)出院后左小腹疼痛 最后交流時(shí)間 2018.10.24婦科炎癥去年年底人工流產(chǎn)出院后左小腹疼痛 婦科炎癥會(huì)是造成我左垮痛的原因嗎?我該怎么才能治好,不知道怎么才能減少痛苦,遇到陰雨天更嚴(yán)重了總交流次數(shù)16
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