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疾?。? 胰腺囊腫
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胰腺囊腫科普知識 查看全部

胰腺腫物——漿液性囊腺瘤胰腺漿液性囊腺瘤（serouscysticneoplasm，SCN）約占原發(fā)性胰腺囊性腫瘤的16%[1]，主要好發(fā)于中老年女性，且女性發(fā)病年齡普遍早于男性，也稱為“奶奶瘤”，與胰管不相通[2]。SCN可發(fā)生于胰腺的任何位置，其中胰體和胰尾部發(fā)生率較高，且有逐年增加的趨勢[2-3]。胰腺SCN常見的臨床表現為非特異性腹痛，其他癥狀包括胰膽管梗阻、腹部腫塊、乏力、惡心嘔吐和體重減輕等，亦有相當比例的患者無癥狀，為影像學檢查偶然發(fā)現[2，4]。SCN絕大多數為良性病變，預后良好，極少發(fā)生侵襲和轉移，死亡率接近0%[5]。臨床上對于SCN患者通常選擇定期觀察隨訪，只有臨床癥狀明顯、病灶較大、生長迅速或無法排除惡性可能的SCN才考慮手術切除[5-6]。SCN是一種預后良好的胰腺良性腫瘤，無癥狀患者通常無需采取手術治療[4]。隨著醫(yī)學影像輔助檢查的發(fā)展，胰腺囊性病變的檢出率日益增加[12]，因此提高術前影像診斷準確率，規(guī)避手術的創(chuàng)傷與風險變得日益重要。在臨床實踐中，常因SCN影像學表現不典型而無法排除其他具有惡變潛能的腫瘤，如MCN、IPMN、pNET等。CT和MRI是診斷胰腺囊性病變最常用的影像檢查方法，PET-CT、EUS、超聲造影、EUS-FNA也對診斷具有輔助價值。微囊型是SCN最常見與典型的影像學形態(tài)表現[2,14]，纖維瘢痕、中央鈣化和周圍血管改變是診斷SCN的特異性CT征象，有助于與MCN、IPMN的鑒別診斷[15]。但SCN在CT中表現多樣，部分病例缺乏鈣化、纖維瘢痕等典型特征，而部分則可能出現類圓形、單囊型外觀，或有分隔增厚、胰管擴張、胰腺實質萎縮等不典型表現，可能是術前誤診的重要原因[1]。(文獻來源：王端，吳東，戴夢華,等.胰腺漿液性囊腺瘤手術切除患者172例的臨床及影像學特征分析.中華胰腺病雜志，2024，24(01):33-38.DOI:10.3760/cma.j.cn115667-20230930-00036)漿液性囊腺瘤是良性腫瘤，常見于60歲以上的女性，惡變率極低，整體惡變率低于1%［18,19］。腫瘤生長過程中會壓迫鄰近器官，有時為了控制癥狀仍需要切除，尤其是年輕患者；如腫瘤最大徑＞10cm，建議手術切除，因為患者生存期長，腫瘤生長過程中可能會產生壓迫癥狀或與血管致密粘連包裹，導致腫瘤不可切除。大部分漿液性囊腺瘤生長緩慢且無癥狀，所以如能獲得明確診斷，不需要定期隨訪。（文獻來源：樓文暉.對胰腺囊性腫瘤診治中幾個問題的思考[J].中華外科雜志,2024,62(10):909-912.）SCN是一種良性腫瘤，其特征是成簇的微小囊腫，這些囊腫的隔膜含有豐富的血管。惡性腫瘤的風險極低[9]。然而，對于大小超過4cm的腫瘤或因可能出現惡性腫瘤或癥狀表現（如腹痛、飽脹和黃疸）而快速生長的腫瘤，建議切除[10,11]。SCN偶爾會長得非常大，并與周圍組織形成嚴重的炎癥粘連，使手術作和解剖復雜化[12]。SCN的特點是惡性潛能極低[9]。對于腫瘤超過4cm、表現出可疑的惡性腫瘤特征、表現出快速生長（每年＞4mm）或引起癥狀，可考慮手術切除[10,11]。巨大的SCN會誘發(fā)嚴重的炎癥和粘連，壓迫多個周圍器官和組織，從而使手術干預復雜化。在某些情況下，切除鄰近器官和主要血管（如結腸和門靜脈）對于切除大SCN是必要的[12,17\u201219]。Liu等[12]報道了6例巨型SCN手術病例。在一個例子中，胰十二指腸切除術由于門靜脈廣泛受累而導致切除不完全，需要術中修復。另一例病例需要部分切除橫結腸，因為腫瘤粘連牢固[12]。此外，巨型SCN通常會形成大量動脈供血器，導致脆弱的靜脈結構擴張并使胰腺切除術復雜化。本病例中的腫瘤有兩條原發(fā)性供血動脈：部分栓塞的GDA和完全栓塞的DPA。這種方法有效地防止了腫瘤擴張，縮小了擴大的引流靜脈的大小，便于手術治療。事實證明，進入腫瘤背側的DPA栓塞至關重要，因為該區(qū)域最初難以進入。此外，在SMA線上方橫切胰腺并將腫瘤從脾靜脈向胰頭分離，盡管門靜脈分支晚期受傷，但仍可以安全、完全切除?？紤]到胰十二指腸切除術對此類高血管分布腫瘤的復雜性，術前栓塞是巨型SCN的有效管理策略之一。高血管性胰腺腫瘤的術前動脈栓塞術可能會控制術中大量出血的風險，從而可能促進良好的術后病程。鑒于腫瘤難以管理、廣泛的血管分布和嚴重的炎癥粘連，巨型SCN的胰十二指腸切除術可能具有挑戰(zhàn)性。采用IR進行術前流入控制是大型高血管性胰腺腫瘤有價值的胰腺切除術策略之一。(文獻來源：MatsuyoshiT,IkenagaN,NakataK,OkamotoD,MatsumotoT,AbeT,WatanabeY,IdenoN,KakuK,FujimoriN,OhuchidaK,OkabeY,OdaY,IshigamiK,NakamuraM.Acaseofpreoperativeembolizationforagianthypervascularpancreaticserouscysticneoplasminpancreaticoduodenectomy.SurgCaseRep.2024Sep6;10(1):208.)
與胰腺囊腫“和平共處”的智慧——同一天三位門診患者的隨訪啟示錄當體檢報告上出現“胰腺囊性病變”時，很多人會陷入恐慌，仿佛體內埋藏了隨時引爆的“炸彈”。事實上，超過70%的胰腺囊腫屬于低危類型，例如生長緩慢的漿液性囊腺瘤（惡變率＜0.1%）和分支胰管型IPMN（5年惡變風險約3%）。國際權威指南《Fukuoka共識》早已明確：若囊腫直徑＜3厘米且無壁結節(jié)、胰管擴張等高危特征，密切隨訪觀察才是首選策略，而非貿然手術。??-病例1：69歲Z先生（隨訪9年），寧波當地醫(yī)院體檢發(fā)現2cm胰頭囊性病灶，醫(yī)生建議手術。2019年來我院門診就診，精準評估為分支胰管型IPMN，無需馬上手術。每年接受MRI檢查，至今病灶略增大。期間飲酒后發(fā)作胰腺炎1次，血糖始終正常。??-病例2：70歲D先生（隨訪5年半），本市某大型三甲醫(yī)院檢查發(fā)現1.6cm病灶，醫(yī)生建議手術。2020年來我院門診就診，精準評估為囊腺瘤，無需手術。每年接受影像檢查隨訪，病灶形態(tài)穩(wěn)定，生活如常。??-病例3：68歲G先生（隨訪5年），普外科手術期間發(fā)現胰頭囊腫。2020年來本人門診，精準評估為分支胰管型IPMN，定期CA19-9聯合影像學追蹤，未出現惡性轉化跡象。??現代醫(yī)學為低危囊腫患者量身定制了“雷達式”監(jiān)測方案：??-影像追蹤：CT/MRI可清晰觀察囊腫形態(tài)變化，超聲內鏡（EUS）能分辨毫米級壁結節(jié)；??-生物標記：CA19-9、CEA等腫瘤標志物動態(tài)監(jiān)測，比影像更早預警惡變傾向；??-基因檢測：針對高危類型（如主胰管型IPMN），KRAS、GNAS基因突變分析可輔助風險評估。??胰腺手術需切除部分腺體，可能引發(fā)糖尿?。òl(fā)生率15%-30%）、脂肪瀉（20%-40%）等終身并發(fā)癥。研究表明，對低危囊腫實施預防性手術的患者，術后生活質量顯著低于保守觀察組。正如國際胰腺病學會（IAP）強調：“手術刀應留給真正需要的人，而非焦慮本身?！??醫(yī)學的本質是平衡的藝術。對胰腺囊腫而言，既不忽視潛在風險，也不濫用治療手段，用科學監(jiān)測取代盲目恐慌，才能守護珍貴的胰腺功能與生命質量——這三位患者的“帶瘤生存”之路，正是現代醫(yī)學理性之光的生動寫照。