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首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

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疾?。? 肝病
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肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）—— 一個美麗的誤會當體檢報告上出現(xiàn)“肝臟占位性病變,FNH可能”這幾個字時，很多朋友的第一反應是恐慌和焦慮，立刻聯(lián)想到最壞的可能性。FNH的中文名是“局灶性結(jié)節(jié)性增生”，其實是一種比較常見且完全良性的“肝臟小結(jié)節(jié)”。它更像是一個美麗的誤會，是肝臟自己長出來的一個“小疙瘩”，但絕非腫瘤。一、FNH是什么？——肝臟的一次“自我修復”我們的肝臟由無數(shù)肝細胞和膽管、血管組成。FNH的中央瘢痕本質(zhì)上是纖維結(jié)締組織增生，由異常血管結(jié)構（如厚壁動脈、毛細血管畸形）引發(fā)的局部缺血和修復反應。是肝臟局部血管結(jié)構的細小異常（比如血管畸形或擴張），導致局部區(qū)域缺血。肝臟發(fā)現(xiàn)這里的血液循環(huán)不對勁，于是啟動了“自我修復”程序，過度地增生了一些正常的肝細胞、膽管和纖維組織，試圖把這個問題修補好。結(jié)果，修補得有點“過頭”，就形成了一個團結(jié)緊密的“小疙瘩”或“小星球”。最關鍵的一點：FNH不是癌癥，不會癌變，也不會擴散到身體其他部位。它是一個完全良性的“修復性”病變，是肝臟自己跟自己開的一個小小玩笑。二、有什么癥狀？——絕大多數(shù)沒有FNH最典型的特征就是“沉默是金”。絕大多數(shù)（約70%-80%）的FNH患者沒有任何癥狀。它們通常是在體檢做腹部B超、CT或MRI時被意外發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)情況下，如果這個“小星球”長得特別大（比如超過5厘米），可能會壓迫到周圍的器官，引起輕微的右上腹隱痛、飽脹感或摸到包塊，但這種情況非常罕見。它不會影響肝功能，也不會導致乏力、消瘦、黃疸等嚴重問題。所以，沒有癥狀本身就是FNH的一個積極信號。三、如何確診？——火眼金睛的影像學診斷FNH最關鍵、最核心的環(huán)節(jié)是影像學檢查1.腹部B超作用：通常是發(fā)現(xiàn)FNH的“第一道哨兵”。B超能看到肝臟里有一個“占位”，但難以確定它的具體性質(zhì)。特點：FNH在B超下通常表現(xiàn)為邊界清晰的稍低或等回聲團塊，有時能看到中央的“星形瘢痕”。2.增強CT或MRI（磁共振）——診斷的“金鑰匙”這是確診FNH的王牌手段。FNH有一個非常特征性的表現(xiàn)：“快進慢出”：在動脈期（注射造影劑早期），由于瘢痕無明顯強化，僅病灶實質(zhì)部分快速強化（因正常肝細胞血供豐富），它會迅速且顯著地均勻強化，變得非常亮，像一顆被點燃的小星星?！爸醒胄菭铖：邸保涸陂T靜脈期和延遲期（注射造影劑中后期），整個“小星球”的亮度會降下來，變得和周圍肝組織差不多，但此時病灶中心動脈血流灌注異常，促使纖維組織呈放射狀分布，纖維瘢痕因?qū)Ρ葎┲饾u擴散至纖維間隙而呈漸進性強化，形成星芒狀瘢痕中央的纖維瘢痕會逐漸顯影，呈現(xiàn)典型的“星狀”或“放射狀”改變。這是FNH非常具有特征性的標志。MRI對于顯示這個“中央瘢痕”尤其敏感，診斷準確性非常高。如果增強CT或MRI影像報告提示符合FNH的典型特征，那么診斷的準確性就極高（＞95%），通常不需要再做穿刺活檢來確認。四、預后與隨訪：和平共處一輩子這是最重要的一部分，請您放心：1.預后極佳：FNH的預后非常好。它不會惡變，不會影響您的壽命，也不會影響您的肝功能。您完全可以把它當作身體的一個無害的“小標記”，就像皮膚上的一顆痣一樣。2.需要治療嗎？絕大多數(shù)不需要任何治療！首選方案就是“和平共處，定期觀察”。只有在極少數(shù)情況下才考慮手術切除，例如：①腫塊巨大，并引發(fā)了持續(xù)、明顯的癥狀；②診斷不明確，無法完全排除其他疾?。虎刍颊咭蛩a(chǎn)生極度焦慮，嚴重影響生活。但這非常罕見。3.需要如何隨訪？如果影像學特征非常典型，且患者沒有癥狀，很多專家認為甚至不需要頻繁隨訪。一個常見的保守隨訪建議是：在發(fā)現(xiàn)后的第6個月和第12個月分別做一次影像學檢查（如B超或MRI），如果大小、形態(tài)穩(wěn)定，之后可以每1-2年甚至更長間隔復查一次即可。如果一直穩(wěn)定，最終可以停止隨訪。您的任務就是正常生活，忘記它的存在?？偨Y(jié)與溫馨提示如果您或您的家人被診斷出FNH，請記住以下幾點：1.它不是癌：請把心頭的大石放下，F(xiàn)NH是一個良性病變，是虛驚一場。2.它很常見：在偶然發(fā)現(xiàn)的肝臟占位中，F(xiàn)NH是僅次于肝囊腫和肝血管瘤的常見良性病變，很多人都有。3.診斷靠影像：增強CT/MRI是確診的利器，特征很明顯，醫(yī)生很有經(jīng)驗。4.相處靠觀察：無需吃藥、無需手術，只需偶爾復查，和它和平共處。5.生活照常過：保持健康的生活方式（均衡飲食、適度運動、限制飲酒）對整體肝臟健康有益，但無需為FNH改變什么。