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疾?。? 小兒心律失常
開通的服務： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時間： 不限

小兒心律失?？破罩R 查看全部

兒童間斷陣發(fā)性心悸：當檢查正常時，家長如何成為醫(yī)生的“心臟監(jiān)聽員”？孩子突然說“心里亂跳”，可趕到醫(yī)院做心電圖、背24小時動態(tài)心電圖（Holter）卻一切正?！@種“查無實據(jù)”的心悸最讓人焦慮。問題核心在于：狡猾的陣發(fā)性心律失常（如室上速、房速、某些早搏）往往在檢查間隙“隱身”了。別擔心！您在家就能化身專業(yè)“心臟情報員”，用比數(shù)脈搏更精準的心音聽診法捕捉蛛絲馬跡，為醫(yī)生提供關鍵診斷線索：?核心升級：從“數(shù)脈搏”到“聽心音”——為什么更精準？破解“脈搏失靈”困局當孩子血壓低、末梢循環(huán)差（如發(fā)作時手腳冰涼）或存在某些心律失常（如早搏）時，手腕脈搏可能微弱甚至“漏跳”（醫(yī)學稱“脈搏短絀”）。心音聽診直達源頭：用聽診器直接捕捉心臟搏動聲音，不受外周血管影響，計數(shù)更真實反映心跳次數(shù)和節(jié)奏。捕捉“節(jié)奏密碼”聽心音不僅能數(shù)心率，還能識別心跳是否絕對整齊（如室上速的“打鼓般勻齊”vs早搏的“亂跳一下”）——這是判斷心律失常類型的關鍵！?家庭操作指南：成為“心音偵探”（需備簡易聽診器）?第一步：黃金時間行動孩子訴說心慌或您發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)（突然安靜/面色蒼白/呼吸急）→立即讓孩子靜坐或平躺，掀開胸前衣物。?第二步：找準“心音最強點”（關鍵?。┳罴盐恢茫鹤髠热轭^內下方（約第5肋間）——這里是心尖搏動點，心音最清晰響亮。?第三步：精準聽診與計數(shù)戴好聽診器：耳塞向前傾斜插入耳道，膠管勿纏繞。輕壓聽頭：溫熱的聽頭緊貼皮膚，避免摩擦音。專注聽“l(fā)ub-dub”：每一聲”代表一次心跳（=1次）。緊盯手機秒表，完整計數(shù)60秒（最準?。┤羟闆r緊急：數(shù)15秒心跳×4（注明“估算”）。?第四步：記錄核心信息（立即書寫?。??重要提醒：聽診的“能”與“不能”能做的：?精準計數(shù)實際心跳（尤其當脈搏摸不清時）?初步判斷心跳是否整齊（規(guī)則vs不規(guī)則）?記錄心音強弱（如“聲音特別響”）不能做的（需專業(yè)醫(yī)生）：?診斷具體心律失常類型（如區(qū)分房早/室早）?識別心臟雜音或結構異常?替代醫(yī)療級檢查（如心電圖）家庭聽診核心目標：不是自我診斷，而是為醫(yī)生提供發(fā)作期關鍵數(shù)據(jù)！?給醫(yī)生的“心音情報報告”模板醫(yī)生您好，孩子6月又發(fā)作3次，我用聽診器記錄了以下信息：【發(fā)作1】6/2015:05-15:08心音計數(shù)：180次/分（1分鐘完整計數(shù)），節(jié)奏快而絕對整齊孩子描述：“心臟要跳出來，頭暈”誘因：玩拼圖時突然發(fā)作緩解：屏氣10秒后停止【發(fā)作2】6/1820:50-20:55心音計數(shù)：15秒35次→140次/分（估算），每5-6次就有1次“咯噔”停頓孩子描述：“心跳亂跳，像坐過山車”誘因：睡前刷牙時緩解：躺下5分鐘后自停在聽診心率明顯異常時，盡快前往就近的醫(yī)療結構進行即刻心電圖檢查。?安全警報：出現(xiàn)這些情況立即急診！即使曾檢查正常，若發(fā)作時伴隨以下情況，馬上撥打120及立即就醫(yī)：??持續(xù)胸痛/呼吸困難??意識喪失或抽搐??嘴唇/指甲發(fā)紫??持續(xù)15分鐘以上不緩解?裝備建議：家庭聽診器選購推薦：單面聽診器（約50-100元），輕便易操作避坑提示：勿買玩具聽診器！選擇醫(yī)療級材質（如Littmann基礎款）您耳邊的每一次“l(fā)ub-dub”，都是孩子心臟發(fā)出的摩爾斯電碼。當精密儀器沉默時，您記錄下的心音節(jié)拍，就是醫(yī)生破譯“隱身的心律失?！弊钫滟F的密碼本。家的溫度，終將讓那些藏匿的心跳無所遁形。
多多的故事—體位性心動過速綜合征暈厥是小兒心臟?？崎T診就診的原因之一，但暈厥僅僅是一種癥狀描述，而不是一種疾病，引起暈厥的病因眾多，心源性疾病、神經(jīng)源性疾病、代謝性疾病、藥物中毒等均可引起，在眾多疾病中，功能性心血管疾病引起的暈厥占了較大的比例，本次分享的一例暈厥患兒就是其中的一個亞型—體位性心動過速綜合征。首先，我們來看看多多的故事，多多來醫(yī)院看病的時候已經(jīng)10歲了，1年來反復出現(xiàn)了暈厥發(fā)作，發(fā)作前站立位，訴胸悶，后出現(xiàn)意識喪失，無牙關緊閉，無口唇青紫，無雙眼凝視，無四肢抖動，無大小便失禁，持續(xù)5-6分鐘自行緩解，緩解后頭暈，心前區(qū)不適，發(fā)作前已進餐，反復發(fā)作了6次，既往體健，生長發(fā)育無落后，無暈厥及猝死家族史。來門診就診前已在當?shù)蒯t(yī)院做了一些檢查，血象、血生化血糖、心肌酶、心電圖、超聲心動圖和顱腦磁共振、普通腦電圖檢查均未見明顯異常，那么為什么會發(fā)生暈厥呢？，入住醫(yī)院后，進一步完善了床旁視頻腦電圖大致正常，動態(tài)心電圖檢查未見異常，顱腦MRI+MRA+MRV：1.左側腦室稍擴大，2.右側椎動脈較左側纖細；3.顱腦MRV未見異常。通過這些檢查，我們基本排除了器質性疾病引起的暈厥發(fā)作，兒童暈厥管理專家共識建議反復發(fā)作不明原因暈厥，需行直立傾斜試驗（HUTT）明確診斷。暈厥的疾病譜包括以下：兒童暈厥的診斷流程圖很快，直立傾斜試驗完成了，基礎傾斜試驗陰性，藥物傾斜試驗陽性，多多檢查過程中發(fā)現(xiàn)60°站立出現(xiàn)胸悶，心電圖提示竇性心動過速，心率最快168次/分，提示直立傾斜試驗陽性，臨床考慮POTS。POTS到底是一種什么疾病呢？有哪些危險？怎么樣診斷該疾病，又有哪些治療手段？帶著這些疑問我們一起走進體位性心動過速。體位性心動過速（posturalorthostatictachycardiasyndrome，POTS）是直立不耐受的一種亞型，患兒在直立試驗或直立傾斜試驗的10分鐘內心率顯著增加，同時伴有直立后頭暈、胸悶、頭痛、面色改變、視物模糊、倦怠、晨起不適，嚴重時出現(xiàn)暈厥發(fā)生。POTS的發(fā)生機制包括以下方面：1.中心血容量的絕對和相對下降：直立后心臟的靜脈回流不足導致中心靜脈壓下降。2.血管張力下降：血管活性物質和自主神經(jīng)的調節(jié)異常3.肌肉泵功能障礙：靜脈瓣功能障礙或先天性缺如影響肌肉泵功能發(fā)揮。4.心臟質量下降：左心室質量比降低。5.心血管神經(jīng)反射異常：6.其他：大腦有效灌注下降，自身免疫異常、基因異常。POTS的臨床癥狀有這些表現(xiàn)年長兒多見，常有持久站立、臥位置轉為站立、精神刺激或悶熱環(huán)境誘發(fā)，癥狀持續(xù)數(shù)年，多數(shù)自限性。主要表現(xiàn)為站立或久站時頭暈、眩暈、胸悶、視物模糊、面色蒼白、頭痛、惡心、嘔吐等；少部分患兒長出氣、心悸、多汗、乏力等，臥后癥狀消失，情緒緊張、激動、久站及悶熱環(huán)境中加重，加重時間多在晨起及精神刺激后。POTS的診斷依賴直立傾斜試驗患者在安靜、溫度適宜的環(huán)境下平臥10分鐘，監(jiān)測平臥安靜時心率、心電圖及血壓，隨后站立10分鐘，監(jiān)測心率、心電圖和血壓。陽性標準為平臥心率正常反射，在直立試驗或傾斜試驗10分鐘內心率增加≥40次/分和心率最大者達到標準（6-12歲兒童心率＞130次/分，13-18歲兒童心率＞125次/分），同時收縮壓下降幅度小于20mmHg，舒張壓下降幅度小于10mmHg，伴有直立后頭暈、胸悶、心悸、面色改變、視物模糊、嚴重出現(xiàn)暈厥癥狀。POTS的治療有哪些呢？1.健康教育：避免突然改變體位，長時間站立、過度通氣、高溫環(huán)境、過度勞累、暴飲暴食、飲水不足、感染等。2.基礎治療：補水和食鹽：每日補液2-3L，10-12g氯化鈉，該項治療適用于24小時尿鈉含量低于124mmol或體重指數(shù)＜18mg/m2的患者。3.自主神經(jīng)功能鍛煉：包括直立訓練，每天靠墻站立訓練，時間由少到多。皮膚自主神經(jīng)鍛煉可采用干毛巾反復擦拭前臂掌側面或雙下肢內側面，每次5分鐘，每日2次。4.運動療法：有氧運動：慢跑、游泳、劃船、騎自行車等。5.藥物治療：包括β受體阻滯劑、α受體激動劑、吡啶斯的明、去氨加壓素、奧曲肽等，如需使用請咨詢?？频男盒难茚t(yī)生。