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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 子宮肌瘤
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子宮肌瘤的聯(lián)合治療：聚焦超聲消融（HIFU）與宮腔鏡技術(shù)一、什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，多見(jiàn)于30-50歲女性。常見(jiàn)癥狀包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹墜脹、尿頻、便秘等，部分患者可能無(wú)癥狀。根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)位置可分為：黏膜下肌瘤（向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)）肌壁間肌瘤（位于子宮肌層內(nèi)）漿膜下肌瘤（向子宮外突出）二、聚焦超聲消融（HIFU）技術(shù)原理：??利用高強(qiáng)度聚焦超聲波（類似放大鏡聚焦陽(yáng)光），將體外低能量超聲波精準(zhǔn)聚焦于子宮肌瘤內(nèi)部，瞬間產(chǎn)生60℃以上高溫，使肌瘤組織凝固性壞死，逐漸被身體吸收或縮小。優(yōu)勢(shì)：無(wú)創(chuàng)：無(wú)需開刀或穿刺，不損傷皮膚和正常組織?；謴?fù)快：治療后1-2天即可恢復(fù)正?；顒?dòng)。保留子宮：適合有生育需求或希望保留子宮的患者。精準(zhǔn)可控：實(shí)時(shí)影像監(jiān)控，避免損傷周圍器官。適用人群：??肌壁間肌瘤、部分漿膜下肌瘤（體積較大但位置適合），且患者無(wú)生育禁忌。三、宮腔鏡技術(shù)原理：??通過(guò)陰道將宮腔鏡器械置入子宮腔，借助內(nèi)鏡直視下切除黏膜下肌瘤或部分突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤。優(yōu)勢(shì)：微創(chuàng)：無(wú)一、什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，多見(jiàn)于30-50歲女性。常見(jiàn)癥狀包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹墜脹、尿頻、便秘等，部分患者可能無(wú)癥狀。根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)位置可分為：黏膜下肌瘤（向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)）肌壁間肌瘤（位于子宮肌層內(nèi)）漿膜下肌瘤（向子宮外突出）二、聚焦超聲消融（HIFU）技術(shù)原理：??利用高強(qiáng)度聚焦超聲波（類似放大鏡聚焦陽(yáng)光），將體外低能量超聲波精準(zhǔn)聚焦于子宮肌瘤內(nèi)部，瞬間產(chǎn)生60℃以上高溫，使肌瘤組織凝固性壞死，逐漸被身體吸收或縮小。優(yōu)勢(shì)：無(wú)創(chuàng)：無(wú)需開刀或穿刺，不損傷皮膚和正常組織。恢復(fù)快：治療后1-2天即可恢復(fù)正?；顒?dòng)。保留子宮：適合有生育需求或希望保留子宮的患者。精準(zhǔn)可控：實(shí)時(shí)影像監(jiān)控，避免損傷周圍器官。適用人群：??肌壁間肌瘤、部分漿膜下肌瘤（體積較大但位置適合），且患者無(wú)生育禁忌。三、宮腔鏡技術(shù)原理：??通過(guò)陰道將宮腔鏡器械置入子宮腔，借助內(nèi)鏡直視下切除黏膜下肌瘤或部分突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤。優(yōu)勢(shì)：微創(chuàng)：無(wú)腹部切口，創(chuàng)傷小。直接切除：可快速消除癥狀（如異常出血）?；謴?fù)快：術(shù)后1-3天即可出院。適用人群：??黏膜下肌瘤（尤其是導(dǎo)致月經(jīng)量過(guò)多的患者）、部分突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤。四、聯(lián)合治療：HIFU+宮腔鏡為何需要聯(lián)合？單一技術(shù)可能無(wú)法解決復(fù)雜情況，例如：多發(fā)性肌瘤：既有黏膜下肌瘤，又有深部肌壁間肌瘤。大體積肌瘤：HIFU消融后殘留部分可通過(guò)宮腔鏡切除。癥狀多樣：如異常出血（宮腔鏡優(yōu)先處理黏膜下肌瘤）+壓迫癥狀（HIFU處理肌壁間肌瘤）。聯(lián)合方案優(yōu)勢(shì)：1.互補(bǔ)性：HIFU無(wú)創(chuàng)處理深層肌瘤，宮腔鏡微創(chuàng)切除黏膜下病灶。2.降低復(fù)發(fā)率：更徹底清除不同位置的肌瘤。3.縮短康復(fù)時(shí)間：相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，創(chuàng)傷更小。五、治療流程1.術(shù)前評(píng)估：?????-超聲或MRI明確肌瘤位置、大小、血供。?????-排除惡性病變，評(píng)估是否適合聯(lián)合治療。2.HIFU治療：?????-患者俯臥于治療床，超聲波聚焦消融目標(biāo)肌瘤（約1-3小時(shí)）。3.宮腔鏡手術(shù)：?????-間隔1-3個(gè)月后（待HIFU消融的肌瘤部分吸收），進(jìn)行宮腔鏡切除黏膜下肌瘤。4.術(shù)后隨訪：?????-定期復(fù)查超聲，觀察肌瘤縮小情況及癥狀改善。六、注意事項(xiàng)個(gè)體化選擇：并非所有患者都適合聯(lián)合治療，需由醫(yī)生根據(jù)肌瘤類型、大小、位置綜合判斷。禁忌癥：????-HIFU：腹部瘢痕較大遮擋聲通道、皮膚潰爛、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抽脂手術(shù)??-宮腔鏡：急性生殖道感染、嚴(yán)重心肺疾病。術(shù)后管理：????-避免劇烈運(yùn)動(dòng)，1-3個(gè)月內(nèi)禁止性生活。????-備孕建議：需根據(jù)肌瘤位置和恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑備孕時(shí)間。七、常見(jiàn)問(wèn)題Q：聯(lián)合治療會(huì)影響懷孕嗎？??A：不影響，兩種技術(shù)均以保留子宮和生育功能為目標(biāo)，但需根據(jù)術(shù)后子宮修復(fù)情況評(píng)估備孕時(shí)間。??Q：治療后肌瘤會(huì)復(fù)發(fā)嗎？??A：子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，聯(lián)合治療可顯著降低復(fù)發(fā)率，但無(wú)法完全杜絕，需定期隨訪。Q：治療過(guò)程是否疼痛？??A：HIFU治療可能有輕微酸脹感，通常無(wú)需麻醉；宮腔鏡需椎管內(nèi)麻醉或靜脈麻醉，術(shù)中無(wú)痛感。八、總結(jié)聚焦超聲消融聯(lián)合宮腔鏡治療，為子宮肌瘤患者提供了“無(wú)創(chuàng)+微創(chuàng)”的個(gè)性化解決方案，尤其適合希望保留子宮、追求快速康復(fù)的女性。但具體方案需由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病情制定，建議盡早就診，避免肌瘤增大增加治療難度。腹部切口，創(chuàng)傷小。