在日常生活中，一些中老年人常年飽受肩部疼痛的困擾，疼痛往往在天氣變化和勞累后加重，同時(shí)伴有肩部活動(dòng)受限，甚至夜不能寐，影響睡眠。當(dāng)出現(xiàn)上述表現(xiàn)的時(shí)候，我們認(rèn)為自己可能患有“肩周炎”，那么到底什么是肩周炎呢？它的癥狀又有哪些？我們又是怎樣進(jìn)行診斷和治療呢？下面讓我們來(lái)一起揭曉肩周炎的真面目吧！ 一、肩周炎的定義 肩周炎，全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，也叫關(guān)節(jié)囊炎、漏肩風(fēng)、凝肩、五十肩，是肩部常見疾病之一。肩周炎不是一種獨(dú)立的疾病，而是由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)障礙為主要癥狀的癥候群。肩周炎好發(fā)于40~70歲人群，其中50歲左右女性發(fā)病率最高，左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)，而雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的比較少見。同時(shí)患有糖尿病、卒中、腫瘤、甲狀腺疾病、心肌梗死、自身免疫性疾病、低體重指數(shù)及有肩周炎家族史的人群患肩周炎的幾率更高。有研究表明，在糖尿病患者中肩周炎的發(fā)病率高達(dá)10%~20%。 二、肩關(guān)節(jié)的誘發(fā)因素 誘發(fā)肩周炎的原因有很多。首先，肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大、最靈活、同時(shí)也是最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，肱骨頭比關(guān)節(jié)盂大3倍，它的穩(wěn)定性主要靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱和韌帶維持。當(dāng)長(zhǎng)期肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，其周圍軟組織容易勞損，引起軟組織無(wú)菌性炎癥。其次，對(duì)于年齡在50歲左右，肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織發(fā)生退行性變，繼而引起肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎和岡上肌腱炎等疾病，最終誘發(fā)肩周炎。再次，一些患者在肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等外傷后關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定，未及時(shí)練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)引起肩周炎。最后，風(fēng)、寒、濕可引起和加重肩關(guān)節(jié)周圍軟組織無(wú)菌性炎癥；合并頸椎病、頸神經(jīng)根受到刺激以及心臟、肺臟等內(nèi)臟病變也可引起肩部感應(yīng)痛。在我們生活中大多數(shù)患者是在多種因素誘發(fā)下而發(fā)病的。 三、肩周炎的臨床表現(xiàn) 肩周炎發(fā)病初期常表現(xiàn)為輕度的肩痛，但隨著病情發(fā)展逐漸加重，可表現(xiàn)為深部鈍痛，疼痛可能僅局限于肩部，也有可能放射到后骨區(qū)、胸部、前臂、腕部和手部。當(dāng)我們按壓肌腱與骨的附著點(diǎn)以及滑囊、肌腱等處時(shí)可有明顯疼痛。疼痛在夜間加重，往往影響睡眠。同時(shí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尤其是外展、上舉、外旋和內(nèi)旋受到限制，嚴(yán)重者不能完成提褲、扎腰帶、梳頭和脫衣等動(dòng)作，影響日常生活和勞動(dòng)。平時(shí)患者常出現(xiàn)將患側(cè)上肢緊靠于體側(cè)，并用健肢托扶以保護(hù)患肢的自衛(wèi)姿態(tài)。病程長(zhǎng)者可因神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙及廢用導(dǎo)致肌肉萎縮，尤以三角肌最明顯。 肩周炎發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，其發(fā)病過程可分為急性發(fā)作期，慢性緩解期和僵硬凍結(jié)期。急性發(fā)作期是由于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、腱鞘及結(jié)節(jié)間溝退行性變引發(fā)肌腱炎及腱鞘炎，累及的關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉、腱鞘、韌帶、滑囊發(fā)生腫脹及滲液。在慢性緩解期，腫脹逐漸消退，鞘內(nèi)積液吸收，肌腱與腱鞘、腱鞘與結(jié)節(jié)間之間粘連，形成慢性狹窄腱鞘炎，并累及關(guān)節(jié)囊和其周圍軟組織。發(fā)展至僵硬凍結(jié)期時(shí)，肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)滑膜間增厚、攣縮及粘連，限制肩關(guān)節(jié)外旋、外展、上舉等活動(dòng)；當(dāng)關(guān)節(jié)滑膜與肱骨頭，肩袖與關(guān)節(jié)囊之間粘連時(shí)，整個(gè)關(guān)節(jié)完全固定，處于凍結(jié)狀態(tài)。 四、肩周炎的鑒別診斷和治療 現(xiàn)在我們了解了肩周炎的誘發(fā)因素及主要表現(xiàn)，那么當(dāng)出現(xiàn)肩部疼痛的時(shí)候一定就是肩周炎嗎？不是的，肩周炎雖然有肩部疼痛、活動(dòng)受限、三角肌肌肉萎縮等表現(xiàn)，但它的診斷還需要與頸椎病、肩峰下滑膜炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肩袖損傷等疾病做鑒別。頸椎病的疼痛部位主要是在頸項(xiàng)部，還可能會(huì)出現(xiàn)放射性疼痛，一般無(wú)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，根據(jù)神經(jīng)受累的范圍不同，肌肉萎縮的范圍也不一樣；肩峰下滑囊炎常出現(xiàn)在肩部經(jīng)常負(fù)重的年輕人，肩部疼痛往往突然出現(xiàn)，多為右側(cè)；肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎主要出現(xiàn)于40歲以上的患者，除表現(xiàn)為肩部疼痛和活動(dòng)受限外，肱骨結(jié)節(jié)間溝或肌腱處可有明顯壓痛，X線片也會(huì)有肱骨頭萎縮、囊變性、肱盂關(guān)節(jié)間隙變窄及鈣質(zhì)沉著表現(xiàn)；肩袖損傷多有外傷史，疼痛部位位于肩關(guān)節(jié)深部及上臂外側(cè)，可放射至頸部、前臂橈側(cè)手指，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展60°~120°時(shí)疼痛最重，超過此范圍疼痛可減輕或消失。因此當(dāng)我們出現(xiàn)肩部疼痛的時(shí)候，需及時(shí)就醫(yī)，經(jīng)專業(yè)人士鑒別診斷后再行相關(guān)治療。 肩周炎雖然可以自愈，但是早期診斷和及時(shí)治療可以減少病人痛苦，縮短病程。目前肩周炎的治療主要包括（1）一般治療：口服消炎鎮(zhèn)痛藥、活血化瘀中草藥、外用涂擦劑、貼敷劑、熱敷理療按摩等；（2）小針刀療法：對(duì)于病灶局限者可使用，針刀到達(dá)病變組織，剝離松解粘連，切割瘢痕，切碎鈣化塊等，效果立竿見影；（3）神經(jīng)阻滯療法：包括肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、肩關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)阻滯，通過注射局部麻醉藥，糖皮質(zhì)激素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，可緩解神經(jīng)支配區(qū)域疼痛；（4）自我鍛煉療法：堅(jiān)持正確有效的鍛煉可以防止粘連，改善局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及痙攣。對(duì)已有肩關(guān)節(jié)功能受限者，應(yīng)在神經(jīng)阻滯、疼痛消失后進(jìn)行抗重力鍛煉。由于肩周炎的病程較長(zhǎng)可遷延數(shù)月至一年，肩周的康復(fù)鍛煉應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行，并逐步增加鍛煉時(shí)間及次數(shù)。鍛煉以引起肩周輕微疼痛為度，避免引起劇烈疼痛。下圖是一套肩周炎醫(yī)療體操，可根據(jù)自身情況選練。 （1）臂前舉，兩手握一木棒，兩臂用力經(jīng)前上舉（圖1） （2）臂后展，兩手在身后握一木棒，兩臂用力后舉（圖2） （3）臂外展，兩手握一木棒，兩臂用力左右擺動(dòng)，重點(diǎn)向患側(cè)擺動(dòng)（圖3） （4）臂外旋，兩手握一木棒，健側(cè)手用力向外側(cè)推拉木棍，帶動(dòng)患側(cè)手外旋（圖4） （5）臂內(nèi)旋，兩手于背后握一木棒，健側(cè)手用力向內(nèi)側(cè)推拉木棍，帶動(dòng)患側(cè)手內(nèi)旋（圖5） （6）旋肩，站立，上肢自然下垂，手臂伸直；然后手臂由前向上向后畫圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。（圖6） （7）爬墻，前后腳打開面向墻角，兩手舉高至呈90度，再把胸口向前壓至前胳膊有伸展感，停留5秒。（圖7） （8）臂側(cè)展，站立，雙臂自然下垂，然后慢慢外展患臂，每天兩次，每次30次左右為宜。（圖8） 現(xiàn)在肩周炎的神秘面紗已經(jīng)揭開，當(dāng)我們被診斷患有肩周炎時(shí)，不要自暴自棄、放任不管，請(qǐng)及時(shí)到疼痛科接受系統(tǒng)規(guī)范的治療，治愈肩周炎，擁抱無(wú)痛健康生活！

臭氧醫(yī)學(xué)發(fā)源于十九世紀(jì)末，最早應(yīng)用于戰(zhàn)斗創(chuàng)傷治療，發(fā)揮抗炎殺菌作用；之后廣泛應(yīng)用于疼痛科、婦科、口腔科以及皮膚潰瘍損傷、病毒性肝炎等，其療效確切。 1.什么是醫(yī)用臭氧 ？ 臭氧（ozone,O3）是一種不穩(wěn)定氣體，淡藍(lán)色，具有特殊臭味。密度比氧氣高1.6倍，具有強(qiáng)氧化性。而眼睛和肺抗氧化能力差，因此在應(yīng)用時(shí)要注意防護(hù)，避免接觸O3。 2.醫(yī)用臭氧作用機(jī)制是什么？ O3通過激活抗氧化保護(hù)系統(tǒng)發(fā)揮作用。O3與不飽和脂肪酸作用，與皮脂，粘蛋白，糞便和粘膜中存在的任何其他生物分子反應(yīng)，通過淋巴管和靜脈毛細(xì)血管吸收，首先達(dá)到肝臟進(jìn)入血液循環(huán)，從而可進(jìn)入到人體各種細(xì)胞中，激活Nrf2-ARE信號(hào)通路，提高多種抗氧化蛋白的表達(dá)。 3.臭氧在臨床上可應(yīng)用于哪些疾病的治療？ （1）臭氧廣泛應(yīng)用于慢性疼痛性疾病的治療 我國(guó)從2000年開始引入O3治療技術(shù)。O3在疼痛治療中具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用較少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。目前廣泛應(yīng)用于椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、軟組織疼痛及神經(jīng)痛等治療，得到了廣泛認(rèn)可。O3在疼痛治療中主要發(fā)揮抗炎、抗氧化以及鎮(zhèn)痛作用。 1）臭氧在脊柱源性炎性疼痛中的應(yīng)用 通過抗炎鎮(zhèn)痛，氧化消融作用治療脊柱源性炎性疼痛 。O3治療多種脊柱源性炎性痛，其中以治療椎間盤突出癥研究較多，效果確切，應(yīng)用較廣。腰椎間盤突出癥主要由突出物壓迫神經(jīng)以及突出物在椎管內(nèi)刺激產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥誘發(fā)疼痛。O3可分別對(duì)椎間盤內(nèi)和椎間盤外分別發(fā)揮作用。 椎間盤內(nèi)注射的O3（40μg/ml）可直接氧化蛋白多糖，同時(shí)O3與髓核基質(zhì)內(nèi)的水分立即發(fā)生反應(yīng)生成ROS，破壞蛋白多糖和膠原蛋白Ⅰ、Ⅱ，最終髓核因滲透壓不足，水分丟失，椎間盤的容量不斷減少，髓核體積不斷縮小，甚至于溶解消失，緩解了對(duì)神經(jīng)根的壓迫，減少組織淤血，從而改善周圍血液微循環(huán)，達(dá)到鎮(zhèn)痛、減輕水腫和抗炎的作用。在椎間盤外，O3（30μg/ml）主要通過增加氧供、抑制炎癥因子釋放和誘導(dǎo)抗氧化酶生成等途徑發(fā)揮抗炎和鎮(zhèn)痛作用。 O3治療腰椎間盤突出癥相對(duì)于其他治療方式，更加經(jīng)濟(jì)安全，對(duì)于大部分病人容易接受，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮注射O3至腰椎間盤突出髓核（40μg/ml）和同側(cè)側(cè)隱窩（30μg/ml），疼痛評(píng)分均較治療前有明顯改善；并且接受O3治療的病人沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。 2）臭氧可以治療膝關(guān)節(jié)疼痛 O3抑制炎癥因子，調(diào)節(jié)軟骨基質(zhì)合成和分解代謝治療骨關(guān)節(jié)炎。 骨性關(guān)節(jié)炎是一種最常見的骨關(guān)節(jié)疾病，它是由衰老、創(chuàng)傷、炎癥等引起的關(guān)節(jié)退行性疾病。主要病理特征為關(guān)節(jié)軟骨退行性變和消失，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生。其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在所有骨性關(guān)節(jié)炎中居首位，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，多伴有腫脹，負(fù)重活動(dòng)后疼痛加重。O3的關(guān)節(jié)腔注射技術(shù)作為一種微創(chuàng)介入方法，已廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療。 O3對(duì)OA的治療效果確切，實(shí)驗(yàn)研究表明，低濃度的O3對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有抗氧化、抗炎和調(diào)節(jié)軟骨細(xì)胞代謝的作用。 3）臭氧治療各種軟組織疼痛 軟組織疼痛主要由急性損傷或慢性勞損后所引起軟組織無(wú)菌性炎癥、纖維組織增生、炎性組織粘連、變性和攣縮，從而產(chǎn)生疼痛，臨床以頸肩腰腿痛為最多見。O3有著良好的抗炎、鎮(zhèn)痛效果，對(duì)于腰部肌筋膜炎、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的治療有明顯作用，值得臨床推廣。 4）臭氧治療各種神經(jīng)痛 神經(jīng)痛病情反反復(fù)復(fù)，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。帶狀皰疹后神經(jīng)痛好發(fā)于老年人，60歲以上帶狀皰疹病人50%～75%有神經(jīng)痛。 山西白求恩醫(yī)院疼痛科采用神經(jīng)根阻滯聯(lián)合局部皮內(nèi)O3注射，聯(lián)合應(yīng)用臭氧自體血回輸，輔以常規(guī)藥物，能夠迅速緩解疼痛，目前已經(jīng)治愈了許多帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者。 對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)痛患者， 使用臭氧自體血回輸，同時(shí)聯(lián)合神經(jīng)微創(chuàng)介入治療手段，取得了糖尿病周圍神經(jīng)病效果明顯，不良反應(yīng)少等成果。 （2）臭氧在其他疾病中的應(yīng)用 臭氧不僅在慢性疼痛性疾病的治療中取得明顯療效，在一些婦科炎癥、潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚病的治療中也有顯著效果。 4.臭氧治療的安全性 O3是一種強(qiáng)氧化劑，具有潛在的細(xì)胞毒性，因此臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎考慮O3的濃度和機(jī)體的抗氧化能力等安全問題。雖然很少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但需要根據(jù)病人的不同病情選擇合適的治療方案、治療劑量及濃度，以避免O3毒性作用的發(fā)生。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，以達(dá)到最佳治療效果。

一些中老年人常年肩痛，特別是夜間痛明顯，甚至睡覺時(shí)都痛醒。肩關(guān)節(jié)僵硬，梳頭、洗臉、穿脫衣服都不方便，嚴(yán)重影響生活。而且一痛就是幾個(gè)月都好不了，非常痛苦。 一、什么是肩周炎？肩周炎，全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，也叫關(guān)節(jié)囊炎、漏肩風(fēng)、凝肩、五十肩，是肩部常見疾病之一。肩周炎不是一種獨(dú)立的疾病，而是由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)障礙為主要癥狀的癥候群。肩周炎好發(fā)于40-70歲人群，其中50歲左右女性發(fā)病率最高，左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)，而雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的比較少見。同時(shí)患有糖尿病、卒中、腫瘤、甲狀腺疾病、心肌梗死、自身免疫性疾病、低體重指數(shù)及有肩周炎家族史的人群患肩周炎的幾率更高。有研究表明，在糖尿病患者中肩周炎的發(fā)病率高達(dá)10%-20%。 二、肩周炎的誘發(fā)因素有哪些？誘發(fā)肩周炎的原因有很多。 1.首先，肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大、最靈活、同時(shí)也是最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，肱骨頭比關(guān)節(jié)盂大3倍，它的穩(wěn)定性主要靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱和韌帶維持。當(dāng)長(zhǎng)期肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，其周圍軟組織容易勞損，引起軟組織無(wú)菌性炎癥。 2.其次，對(duì)于年齡在50歲左右，肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織發(fā)生退行性變，繼而引起肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎和岡上肌腱炎等疾病，最終誘發(fā)肩周炎。 3.再次，一些患者在肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等外傷后關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定，未及時(shí)練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)引起肩周炎。最后，風(fēng)、寒、濕可引起和加重肩關(guān)節(jié)周圍軟組織無(wú)菌性炎癥；合并頸椎病、頸神經(jīng)根受到刺激以及心臟、肺臟等內(nèi)臟病變也可引起肩部感應(yīng)痛。在我們生活中大多數(shù)患者是在多種因素誘發(fā)下而發(fā)病的。 三、肩周炎會(huì)會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？肩周炎發(fā)病初期常表現(xiàn)為輕度的肩痛，但隨著病情發(fā)展逐漸加重，可表現(xiàn)為深部鈍痛，疼痛可能僅局限于肩部，也有可能放射到后骨區(qū)、胸部、前臂、腕部和手部。 當(dāng)我們按壓肌腱與骨的附著點(diǎn)以及滑囊、肌腱等處時(shí)可有明顯疼痛。疼痛在夜間加重，往往影響睡眠。同時(shí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尤其是外展、上舉、外旋和內(nèi)旋受到限制，嚴(yán)重者不能完成提褲、扎腰帶、梳頭和脫衣等動(dòng)作，影響日常生活和勞動(dòng)。 平時(shí)患者常出現(xiàn)將患側(cè)上肢緊靠于體側(cè)，并用健肢托扶以保護(hù)患肢的自衛(wèi)姿態(tài)。病程長(zhǎng)者可因神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙及廢用導(dǎo)致肌肉萎縮，尤以三角肌最明顯。 肩周炎發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，其發(fā)病過程可分為急性發(fā)作期，慢性緩解期和僵硬凍結(jié)期。急性發(fā)作期是由于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、腱鞘及結(jié)節(jié)間溝退行性變引發(fā)肌腱炎及腱鞘炎，累及的關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉、腱鞘、韌帶、滑囊發(fā)生腫脹及滲液。在慢性緩解期，腫脹逐漸消退，鞘內(nèi)積液吸收，肌腱與腱鞘、腱鞘與結(jié)節(jié)間之間粘連，形成慢性狹窄腱鞘炎，并累及關(guān)節(jié)囊和其周圍軟組織。發(fā)展至僵硬凍結(jié)期時(shí)，肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)滑膜間增厚、攣縮及粘連，限制肩關(guān)節(jié)外旋、外展、上舉等活動(dòng)；當(dāng)關(guān)節(jié)滑膜與肱骨頭，肩袖與關(guān)節(jié)囊之間粘連時(shí)，整個(gè)關(guān)節(jié)完全固定，處于凍結(jié)狀態(tài)。