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天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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疾?。? 肩周炎
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肩膀疼痛別硬扛！疼痛科醫(yī)生揭秘8大常見(jiàn)病因肩膀是人體最靈活的關(guān)節(jié)之一，也是最易受傷的部位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%的成年人一生中會(huì)經(jīng)歷肩痛，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因誤判病因而延誤治療。本文系統(tǒng)梳理肩痛的8大常見(jiàn)原因，助您科學(xué)應(yīng)對(duì)。一、肩痛原因大盤(pán)點(diǎn)：你的肩膀怎么了？1.肩周炎（凍結(jié)肩）核心問(wèn)題：肩關(guān)節(jié)囊無(wú)菌性炎癥、粘連，導(dǎo)致活動(dòng)受限。?典型癥狀：??夜間痛：翻身壓到肩膀時(shí)痛醒。??主動(dòng)+被動(dòng)活動(dòng)均受限：自己抬不起胳膊，別人幫忙也困難。??病程分期：疼痛期→凍結(jié)期→解凍期，自然病程1-3年。?高發(fā)人群：50歲左右女性、糖尿病患者、長(zhǎng)期肩部制動(dòng)者。?2.肩袖損傷核心問(wèn)題：肩袖肌腱（岡上肌最常見(jiàn)）撕裂或退變。?典型癥狀：??疼痛?。禾П?0°-120°時(shí)劇痛，超過(guò)120°疼痛減輕。??無(wú)力感：梳頭、晾衣服時(shí)突然“使不上勁”。??被動(dòng)活動(dòng)正常：他人可抬起患肢。?高發(fā)人群：健身愛(ài)好者、羽毛球運(yùn)動(dòng)員、50歲以上中老年人。?3.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎核心問(wèn)題：肩關(guān)節(jié)前側(cè)肌腱反復(fù)摩擦或勞損引發(fā)炎癥。?典型癥狀：??前肩刺痛：提重物、擰毛巾時(shí)疼痛加劇。??壓痛明顯：肩前結(jié)節(jié)間溝處按壓疼痛。??抗阻屈肘痛：屈肘對(duì)抗阻力時(shí)誘發(fā)肩痛。?高發(fā)人群：游泳運(yùn)動(dòng)員、木工、家庭主婦。?4.肩峰下撞擊綜合征-核心問(wèn)題：肩袖肌腱在肩峰下反復(fù)擠壓、摩擦。?典型癥狀：??抬臂痛：手臂舉過(guò)頭頂時(shí)疼痛（如打籃球扣籃）。??夜間側(cè)臥痛：壓迫患側(cè)時(shí)疼痛加重。?“彈響肩”：活動(dòng)時(shí)可能伴隨關(guān)節(jié)彈響。?高發(fā)人群：教師（長(zhǎng)期寫(xiě)板書(shū)）、油漆工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員。?5.肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎核心問(wèn)題：軟骨磨損導(dǎo)致骨與骨直接摩擦。?典型癥狀：??晨僵：早晨起床關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后緩解。??活動(dòng)摩擦感：轉(zhuǎn)動(dòng)肩膀時(shí)有“沙沙”聲。??骨質(zhì)增生：X線(xiàn)可見(jiàn)骨刺形成。?高發(fā)人群：60歲以上老年人、重體力勞動(dòng)者。?6.鈣化性肌腱炎核心問(wèn)題：肌腱內(nèi)鈣鹽沉積引發(fā)急性炎癥。?典型癥狀：??突發(fā)劇痛：常無(wú)誘因，夜間疼痛劇烈。??局部紅腫熱痛：急性期類(lèi)似痛風(fēng)發(fā)作。??X線(xiàn)特征：肌腱內(nèi)可見(jiàn)白色鈣化灶。?高發(fā)人群：30-50歲女性、長(zhǎng)期伏案工作者。?7.頸椎病引起的牽涉痛核心問(wèn)題：頸椎神經(jīng)根受壓，疼痛放射至肩部。?典型癥狀：??頸部活動(dòng)加重：轉(zhuǎn)頭、低頭時(shí)肩痛加劇。??麻木感：可能伴隨手臂或手指麻木。??無(wú)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩膀本身活動(dòng)正常。?高發(fā)人群：長(zhǎng)期低頭族、程序員、駕駛員。?8.其他少見(jiàn)原因感染性關(guān)節(jié)炎：突發(fā)高熱+肩關(guān)節(jié)紅腫熱痛。?腫瘤：夜間持續(xù)性劇痛，休息不緩解。?神經(jīng)卡壓：如胸廓出口綜合征，伴手部發(fā)冷、無(wú)力。?二、自我初步鑒別：5個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題1.疼痛部位：???-前肩痛：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎、肩峰撞擊。???-后肩痛：肩袖損傷（岡下肌、小圓肌）。?2.誘發(fā)動(dòng)作：???-抬臂過(guò)肩痛→肩袖損傷或肩峰撞擊。???-摸后背困難→肩周炎。?3.夜間是否痛醒：???-肩周炎、鈣化性肌腱炎夜間痛明顯。?4.有無(wú)外傷史：???-急性肩袖損傷常有跌倒、提重物史。?5.伴隨癥狀：???-手麻→警惕頸椎??；發(fā)熱→排查感染。?三、何時(shí)必須就醫(yī)？出現(xiàn)以下情況請(qǐng)立即就診：?-肩痛持續(xù)2周以上不緩解。?-肩關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng)（如不能抬手刷牙）。?-夜間痛醒且影響睡眠。?-伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹或上肢麻木。?四、科學(xué)護(hù)肩：3個(gè)日常建議1.避免過(guò)度使用：???-減少反復(fù)過(guò)頂動(dòng)作（如晾曬衣物可改用晾衣桿）。?2.強(qiáng)化肩部肌群：???-推薦動(dòng)作：靠墻俯臥撐、彈力帶外旋訓(xùn)練。?3.注意姿勢(shì)管理：???-久坐時(shí)保持雙肩放松，避免含胸駝背。?總結(jié)：肩痛病因復(fù)雜，從炎癥、勞損到神經(jīng)壓迫均可引發(fā)。明確診斷需結(jié)合癥狀、查體及影像學(xué)檢查（超聲/MRI）。切忌盲目按摩或暴力拉伸，否則可能加重?fù)p傷！早識(shí)別、早干預(yù)，才能讓肩膀恢復(fù)“自由身”。?
肩周炎 vs 肩袖損傷：如何精準(zhǔn)區(qū)分與科學(xué)應(yīng)對(duì)肩膀疼痛是困擾許多人的常見(jiàn)問(wèn)題，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因混淆肩周炎和肩袖損傷，導(dǎo)致錯(cuò)誤鍛煉或延誤治療。今天我們從醫(yī)學(xué)角度，用一張對(duì)比表+生活案例，帶你看懂兩者的核心區(qū)別！一、病因篇：它們是如何發(fā)生的？1.肩周炎（凍結(jié)肩）——關(guān)節(jié)被“凍”住了??本質(zhì)問(wèn)題：肩關(guān)節(jié)囊發(fā)炎、粘連、攣縮，像被膠水黏住的塑料袋，活動(dòng)空間越來(lái)越小。???高危人群：50歲左右女性（占60%）、糖尿病患者（風(fēng)險(xiǎn)高3倍）、長(zhǎng)期肩部制動(dòng)者（如骨折后）。???典型誘因：無(wú)明顯外傷史，可能和免疫力異常、甲狀腺疾病相關(guān)，部分患者“不知不覺(jué)”就發(fā)病。2.肩袖損傷——肌腱“繩子”斷了本質(zhì)問(wèn)題：肩袖肌腱（尤其是岡上?。┌l(fā)生磨損或撕裂，如同長(zhǎng)期拉扯的皮筋突然斷裂。?高危人群：???年輕人：健身舉鐵、羽毛球扣殺等反復(fù)過(guò)頂運(yùn)動(dòng)者；???中老年：50歲以上人群（肌腱退變+鈣化），輕微外傷（如提重物）即可引發(fā)撕裂。???關(guān)鍵誘因：外傷史明確（如摔倒時(shí)手撐地）、長(zhǎng)期搬運(yùn)重物、粉刷工等職業(yè)。二、癥狀篇：5分鐘自測(cè)小技巧疼痛特點(diǎn)：肩周炎??持續(xù)性鈍痛，夜間痛醒（翻身壓到肩膀就疼）??沒(méi)有明確痛點(diǎn)，整個(gè)肩膀“彌漫性”疼痛肩袖損傷??抬臂到特定角度劇痛（如梳頭、晾衣服）??按壓肩峰前下方有明顯痛點(diǎn)活動(dòng)受限肩周炎??自己動(dòng)不了，別人幫你抬胳膊也困難??外旋受限最典型（女性扣內(nèi)衣困難）肩袖損傷??自己抬不起胳膊，但醫(yī)生可以幫你抬到正常高度??外展60°-120°時(shí)劇痛（“疼痛弧征”）肌肉力量肩周炎力量基本正常，但因疼痛不敢用力???肩袖損傷抬臂無(wú)力（尤其對(duì)抗阻力時(shí)）????病程進(jìn)展肩周炎??分三期：疼痛→僵硬→緩解（自然病程1-3年）肩袖損傷??不治療會(huì)持續(xù)加重，小撕裂可能變成大破口生活案例對(duì)比：?-王阿姨（肩周炎）：某天起床突然肩膀痛，穿衣服要家人幫忙，晚上痛到睡不著，半年后連廁所都擦不了。?張教練（肩袖損傷）：打羽毛球扣殺后肩膀劇痛，抬手發(fā)球時(shí)疼到“脫力”，但別人幫他舉胳膊卻不疼。三、影像檢查：醫(yī)生靠什么“斷案”？1.X光片：主要排除骨折、骨刺???肩周炎：可能顯示肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松???肩袖損傷：慢性損傷可見(jiàn)肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生?2.超聲：快速篩查首選???-肩周炎：關(guān)節(jié)囊增厚、積液???-肩袖損傷：直接看到肌腱斷裂口（準(zhǔn)確率>90%）?3.MRI（核磁共振）：診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”???肩周炎：關(guān)節(jié)囊明顯縮?。ㄕ＜s30ml，嚴(yán)重者<10ml）???肩袖損傷：清晰顯示撕裂范圍、肌肉萎縮程度?關(guān)鍵提示：50歲以上人群初次就診推薦“X光+超聲”組合，疑似肩袖損傷務(wù)必做MRI！四、治療篇：選錯(cuò)方法可能加重病情！肩周炎治療重點(diǎn)：打破“凍結(jié)”1.急性疼痛期：???-口服布洛芬等消炎止痛藥???-痛點(diǎn)注射（激素+局麻藥）快速緩解疼痛???-切忌暴力拉伸！否則可能加重炎癥?2.凍結(jié)期：???-階梯式康復(fù)：熱敷后做“鐘擺運(yùn)動(dòng)”“爬墻訓(xùn)練”???-關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)：注射生理鹽水撐開(kāi)粘連關(guān)節(jié)囊?頑固病例：全麻下手法松解或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)?肩袖損傷治療重點(diǎn)：保護(hù)“斷繩”1.部分撕裂：???-佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具4-6周???-超聲引導(dǎo)下PRP（富血小板血漿）注射促進(jìn)愈合???-康復(fù)訓(xùn)練：早期避免抬手動(dòng)作，重點(diǎn)強(qiáng)化肩胛骨穩(wěn)定性?2.全層撕裂：???-關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)縫合肌腱（黃金修復(fù)期：傷后3個(gè)月內(nèi)）??-術(shù)后康復(fù)：6周內(nèi)絕對(duì)制動(dòng)，逐步開(kāi)始被動(dòng)-主動(dòng)活動(dòng)???絕對(duì)禁忌：?-肩袖損傷患者盲目做“甩肩”“拉吊環(huán)”等動(dòng)作——可能把破口越扯越大！?-肩周炎患者長(zhǎng)期不敢活動(dòng)——會(huì)加速關(guān)節(jié)僵硬！五、疼痛科醫(yī)生特別提醒1.夜間痛≠肩周炎！糖尿病患者突發(fā)肩痛需優(yōu)先排查肩周炎，而夜間痛+抬臂無(wú)力更提示肩袖損傷。?2.康復(fù)訓(xùn)練要個(gè)性化：肩周炎需要“漸進(jìn)式拉伸”，肩袖損傷強(qiáng)調(diào)“保護(hù)性肌力訓(xùn)練”。?3.及時(shí)就醫(yī)信號(hào)：肩膀疼痛持續(xù)2周不緩解、抬臂時(shí)出現(xiàn)“突然卡住”或“無(wú)力墜落”現(xiàn)象。?肩周炎是“凍住的關(guān)節(jié)”，要溫柔解凍；肩袖損傷是“斷了的肌腱”，需及時(shí)修補(bǔ)。找準(zhǔn)病因才能精準(zhǔn)治療，別再讓肩膀替你的“誤會(huì)”買(mǎi)單！