門診因胸痛來就診的患友中，最常見的病是非特異性肋軟骨炎，屬于非化膿性炎（不是感染引起的炎癥），與勞累、熬夜、長時(shí)間窩一個(gè)姿勢、局部受涼等因素相關(guān)，青少年特別是女性常見。胸片或者胸部CT往往未見明顯異常。該病屬于自限性疾病，也就是說自己能好，但也容易復(fù)發(fā)。對癥治療及避免不良刺激是主要的治療手段。當(dāng)然，胸痛需要與心臟病、肋骨腫瘤等相鑒別。圖中銀白色部分為肋軟骨。

雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)的“善”與“惡”（作者：北京大學(xué)深圳醫(yī)院 胸外科 李小強(qiáng) 阮鑫 部分圖文來自網(wǎng)絡(luò) 未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載）肺是人體的重要器官，擔(dān)負(fù)著非常重要的生理功能。在中醫(yī)里，肺貴為“宰相”，但它非常嬌嫩，不耐寒不耐燥更怕臟，所以被稱為“嬌臟”?，F(xiàn)代生活與過去已經(jīng)大為不同，身邊充滿了各種會(huì)影響到肺的因素，比如說氣候變暖、環(huán)境污染、吸煙等不良生活習(xí)慣等等。這使得我們的“嬌臟”出現(xiàn)了很多的問題，肺結(jié)節(jié)就是其中之一。很多人體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)單個(gè)結(jié)節(jié)就很提心吊膽了，更別說兩邊肺都發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，就更加讓人“惶惶不可終日”了。那么，雙肺結(jié)節(jié)是什么呢？它是怎么形成的？它到底是良性還是惡性？如果發(fā)現(xiàn)了雙肺結(jié)節(jié)我們該怎么辦？下面就來揭示一下雙肺結(jié)節(jié)的“善”與“惡”！首先，我們先看看什么是肺結(jié)節(jié)。在影像學(xué)上，肺結(jié)節(jié)定義為直徑≤3cm的肺部陰影，它可以是實(shí)性，也可以是亞實(shí)性的，還可以是磨玻璃性質(zhì)的，也就是我們常說的實(shí)性結(jié)節(jié)、亞實(shí)性結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié)，大多表現(xiàn)為局灶性、類圓形、密度增高的陰影?？梢赃@么理解，肺部陰影分為4兄弟，老大直徑>3cm，因?yàn)樗L得太大，所以它有另外一個(gè)名字，叫肺部腫塊，它大多數(shù)情況下是惡性的；老二、老三、老幺都被叫作肺部結(jié)節(jié)，但是老三直徑只有5-10mm，也被稱作小結(jié)節(jié)，老幺直徑<5mm，因此也被稱為微小結(jié)節(jié)。一般來說，老大最“邪惡”，老幺最“善良”，老二、老三最“善變”。但是，有的情況下，有的“家庭”可能并不是“獨(dú)生子”，也就是雙肺都有結(jié)節(jié)的存在，也就是我們說的雙肺結(jié)節(jié)了。 那么，雙肺結(jié)節(jié)是怎么形成的呢？雙肺結(jié)節(jié)病因比較復(fù)雜，可能與病毒或者是支原體、細(xì)菌、結(jié)核桿菌等病原菌感染有關(guān)，也可能與長期暴露于粉塵的環(huán)境中有關(guān)，還可能與腫瘤性病變有關(guān)。由于雙肺結(jié)節(jié)形成的原因比較多，發(fā)現(xiàn)了雙肺結(jié)節(jié)，先不要過度緊張，但也不能掉以輕心，應(yīng)當(dāng)積極咨詢專業(yè)的放射科、胸外科醫(yī)師，接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查和及時(shí)的治療。雙肺結(jié)節(jié)是一定是惡性的嗎？如前所說，雙肺結(jié)節(jié)形成的原因有很多，都有“善惡”之分。良性的包括局部炎癥、炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、局限性纖維化、淋巴結(jié)及寄生蟲等，癌前期病變?yōu)椴坏湫拖倭鰳釉錾?，惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)往往存在1個(gè)或多個(gè)占主導(dǎo)地位的“主要結(jié)節(jié)”，臨床醫(yī)生首先會(huì)對它或它們逐個(gè)進(jìn)行評(píng)估，主要從三個(gè)方面評(píng)估——大小、外觀和數(shù)量。簡單來說，如果結(jié)節(jié)大小≤4mm，考慮良性的可能性很大；＞4mm的需結(jié)合其“外觀”進(jìn)一步評(píng)估，如果“樣子”很“丑”，也就是醫(yī)生常說的“有分葉，有毛刺，胸膜凹陷征，支氣管中斷，空泡/空洞”等等表現(xiàn)，那么考慮惡性的可能；還有就是要看結(jié)節(jié)的數(shù)量，一般認(rèn)為>10個(gè)彌漫性結(jié)節(jié)，很可能有伴隨癥狀，可由胸外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或活動(dòng)性感染導(dǎo)致，原發(fā)性肺癌的可能性相對較小。如果發(fā)現(xiàn)了雙肺結(jié)節(jié)我們該怎么辦？現(xiàn)在單一主要結(jié)節(jié)伴有一個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)的現(xiàn)象越來越普遍，遇到這種情況，一定不能掉以輕心，但也不必盲目恐懼，端正心態(tài)，及時(shí)就診，做進(jìn)一步檢查以明確雙肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況作具體分析，進(jìn)一步明確診斷，必要時(shí)手術(shù)治療?？傊?，無論是單發(fā)結(jié)節(jié)還是雙肺多發(fā)的結(jié)節(jié)，都有善惡之分，端正心態(tài)，密切隨訪，定期復(fù)查，一旦有惡性的傾向，及時(shí)就診手術(shù)治療，才是上上之策！

肺結(jié)節(jié)的病人越來越多，很多人是非常糾結(jié)，跑遍全國各大醫(yī)院，想方設(shè)法找知名專家給自己診斷。這也可以理解，畢竟，肺癌的危害還是很大的，萬一漏診誤診，豈不是后悔終生？越早診斷越早治療，說不定就可以治好。 外面的人，看著醫(yī)生在一張張象天書一樣的片子上找出一個(gè)個(gè)很小的結(jié)節(jié)，覺得很牛，好厲害。其實(shí)，看肺結(jié)節(jié)影像，對肺結(jié)節(jié)作出準(zhǔn)確診斷，是一個(gè)熟能生巧的事情，看多了，自然就會(huì)了。就像你家里的人，你在家里，不用眼睛看他，你聽他走路的聲音就知道他是誰?？捶谓Y(jié)節(jié)也是一樣。肺結(jié)節(jié)病人現(xiàn)在非常多，就拿我們醫(yī)院來說，我每周大概要看四、五十個(gè)肺結(jié)節(jié)病人，每個(gè)月看150～200個(gè)肺結(jié)節(jié)病人，一年看過的肺結(jié)節(jié)病人近2000人次，每年主刀完成的肺結(jié)節(jié)手術(shù)近400例，幾年下來，積累的病人已經(jīng)非常多。看過這么多病人，這么多肺結(jié)節(jié)，你想看錯(cuò)都很難，只要稍微用點(diǎn)心，對肺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率是可以達(dá)到相當(dāng)程度的，很多結(jié)節(jié)你只要掃一眼就知道是不是肺癌。在閱片上，胸外科醫(yī)生在某種程度上比影像科醫(yī)生更有優(yōu)勢，因?yàn)樾赝饪漆t(yī)生不僅要看片子，還可以和手術(shù)切下來的標(biāo)本、病理進(jìn)行比對，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。影像科醫(yī)生往往很少與手術(shù)后病理進(jìn)行比對，沒有反饋的過程，其診斷的準(zhǔn)確性受到一定的影響。 另外，目前的AI閱片也是一種很好的方法。目前有很多公司都推出了自己的肺結(jié)節(jié)AI系統(tǒng)，比較好的AI其肺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到85%，既準(zhǔn)又快，這一結(jié)果甚至超過很多有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。 目前，我們醫(yī)院的情況是，肺結(jié)節(jié)CT片子會(huì)先讓AI進(jìn)行初步篩查，找出肺結(jié)節(jié)，對肺結(jié)節(jié)作出初步診斷，然后醫(yī)生進(jìn)一步確認(rèn)、診斷。本人對肺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確率超過90%。