1、抗凝藥應用持續(xù)時間：生物瓣替換術后抗凝3-6個月，如有房顫，巨大左房可適當延長抗凝時間，機械瓣替換術后終生抗凝。2、抗凝標準及監(jiān)測：抗凝藥用量不足，有致血栓形成、栓塞的危險，抗凝藥物過量，有致出血的危險，正確抗凝非常重要?？鼓蛔慊蜻^量都會威脅您的健康和生命! 正常值：凝血酶原時間(pt)12--14 秒;活動度(pi)在80%以上。 抗凝正確的標準為pt為正常值的 1.5--2倍(21-28秒)?；顒佣仍?5- 50%之間。國際比值(inr)在2.0--3.0。 為了正確抗凝，要經(jīng)常采血作化驗, 以調(diào)整用藥量。在摸索合適藥量期間(即找出用藥規(guī)律期間)，一般每日或隔日驗血一次，找到規(guī)律后可每周測一次,如反復測定多次都很穩(wěn)定，可2-4周測定一次，最長可3月一次。3、用藥劑量的調(diào)整: (1)一般首次劑量華法林3-5mg，以后根據(jù)化驗結果和有無出血征象調(diào)整。 (2)抗凝不足:如凝血酶原時間低于正常值的1.5倍或活動度〉60%,可酌情加服維持量的1/4-1/8,如凝血酶原時間接近正常要查找原因,重新抗凝。 (3)抗凝過量:如凝血酶原時間超過正常的2.5倍或活動度低于25%，可減少用量1/4一1/8，如活動度低于20%，可停用一次，第二天化驗后再調(diào)整，如誤服(或重復服藥)，無出血傾向可密切觀察，有出血傾向就立即注射維生素k1對抗。并立即與醫(yī)院聯(lián)系。 (4)注意有無出血傾向，常表現(xiàn)為鼻衄、牙齦出血、尿血，腹內(nèi)出血表現(xiàn)為腹痛，顱內(nèi)出血表現(xiàn)為昏迷等。如有出血征象,即使化驗在適當范圍,也應減量或暫停。并立即與醫(yī)院聯(lián)系。 (5)注意有無血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚與瓣膜材料、 結構有關，血栓形成表現(xiàn)為瓣膜音響改變，出現(xiàn)心衰，如腦血管栓塞出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神志不清、偏癱等。肢體動脈栓塞出現(xiàn)肢體疼痛。4、抗凝藥維持劑量：一般維持量華法林在3mg/日左右，但由于個體差異，所需劑量不同，臨床觀察最多需7mg/日,最少只需0.5mg/日。一定按心外科醫(yī)生吩咐定期化驗5、影響藥物用量及監(jiān)測結果的因素: (1)藥物影響: 增強抗凝作用的藥物如下: a.使腸道產(chǎn)生的維生素k減少；廣譜抗菌素。 b.競爭血漿蛋白結合點，使末與蛋白結合的藥物比例增加、阿司匹林、安妥明、磺胺、丙磺舒。 c.使維生素k吸收減少；液體石臘等。 d.抑制降解化法林的酶類：氯霉素、甲硝唑、甲氰咪呱、雙硫醒、酒精。 e.競爭相同的代射途徑：苯妥英納、甲苯磺丁脲。 f.在藥物使用部位加強其作用或改變其它凝血素：奎尼丁、安妥明、甲狀腺素、苯乙雙胍。 g.協(xié)同抗凝作用：阿斯匹林、醋氨酚。 h.影響血小板功能：水楊酸類、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明。 降低抗凝作用的藥物如下： a.的腸道與抗凝藥物結全：消膽胺。 b.促進肝微粒體酶活性，加快華法林的肝內(nèi)代謝：催眠藥、利福平、灰黃霉素。 c.使血中并列血因子含量升高：雌激素、口服避孕藥。 (2)食物的影響：含維生素k豐富的食物能減低藥效。每100g干燥食物中維生素k的含量(mg):菠菜（4.40）、白菜（3.20）、菜花（3.00）、豌豆（2.80）、胡羅卜（0.80）、蕃茄（0.40--0.80）、馬鈴薯（0.16）、豬肝（0.80）、蛋（0.80）、牛乳（微量）。長期大量進食上述食品應及時化驗調(diào)整法林用量。 (3)疾病的影響 腹瀉、嘔吐可影響藥物吸收，心衰時肝淤血及肝病均使v-k合成減少，使華法林用量減少。 (4)華法林藥物：注意藥物失效日期、每片劑量(有3mg、5mg兩種劑型)，藥物有無潮解、發(fā)霉、變質(zhì)。 (5)采血時間：服藥后是否達到高峰時間（服藥后）。 (6)化驗誤差：化驗存在誤差，必要時可重復采血化驗?；蛲瑫r抽正常人血對照。 如化驗結果出現(xiàn)變化時應想到上述因素影響，反之在應用藥物、改變飲食種類時也應想到其對抗凝的影響。及時向醫(yī)生咨詢。6、出血并發(fā)癥的處理: (1)較輕出血:如牙齦出血、皮膚淤點 可根據(jù)化驗結果減少華法林用量1/4-1/ 8。 (2)明顯出血:如鼻衄、血尿可停用華法林1一2天。 (3)嚴重出血：如咯血、嘔血、顱內(nèi)出血、立即靜注維生素k120mg，待出血停止后觀察1-2天，重新抗凝。 (4)危重病例應使用新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑，以補充凝血因子。 (5)勿忘與手術醫(yī)院聯(lián)系。7、月經(jīng)期間抗凝 多數(shù)人的月經(jīng)量不多，抗凝藥用量不變；如出血量增多，可減少華法林用量，如出血量很多，可注射維生素k止血，如經(jīng)血失調(diào)，出血持續(xù)不斷，應服用調(diào)經(jīng)藥物；極少數(shù)大量出血，需做子宮切除。8、抗凝期間手術的處理： 以手術不引起過度失血為目的，可采用以下方法： (1)不?？鼓撼鲅倩蚩赏ㄟ^壓迫止血的小手術可不?？鼓?，如體表小腫物切除、清創(chuàng)。 (2)維持抗凝：手術后近期尚末開始抗凝者需作急癥手術時可推遲抗凝時間，如氣管切開，急癥手術后無繼續(xù)出血傾向，應盡早開始抗凝。 (3)中止抗凝：需作急癥手術時，立即采血測凝血酶原時間和活動度，同時靜注維生素k120mg，4小時后復查凝血酶原時間正常后即可手術，如時間緊迫，可不待化驗結果，靜注維生素k1后開始手術，術中仔細止血，出血停止后24-48小時開始抗凝。 (4)暫?？鼓盒g前3-5天停華法林，化驗正常后手術，或術前5天停華法林。注射肝素，術前4-6小時停肝素。9、妊娠期： 華法林能進入胎盤，的妊娠前三個月服華法林有致胎兒畸形的危險，肝素不能透過胎盤，妊娠頭三個月停華法林，肝素皮下注射。但文獻有服華法林產(chǎn)正常嬰兒的報道。如不適于繼續(xù)妊娠，可行人工流產(chǎn)，術前后處理見8。10、圍產(chǎn)期的抗凝： (1)預產(chǎn)期前1-2周改華法林為肝素，產(chǎn)后如出血多用魚精蛋白對抗，胎兒娩出后24-48小時無出血征象，開始口服華法林。 (2)不停用華法林，宮縮開始后靜注維生素k1，胎兒娩出后24-48小時無出血征象開始抗凝。 (3)剖腹產(chǎn)手術，方法同8（3）。

服藥是緩解胃食管反流病癥狀，防止復發(fā)的關鍵。但服藥的“學問”在于“服”和“藥”兩方面，本文將為大家介紹服什么樣的“藥”才最好。 1.胃食管反流病常用治療藥物有哪些？ 胃食管反流病的發(fā)生與胃內(nèi)容物向上反流并對食管造成的刺激密切相關。因此，治療胃食管反流病的藥物一般包括以下三類： ①抑酸藥物：反流至食管的胃內(nèi)容物大多為酸性，這種酸性物質(zhì)直接刺激食管導致燒心、反酸等癥狀，甚至造成食管損傷。抑酸藥物可通過抑制胃酸分泌進而降低反流物酸性，減少食管受到的刺激。抑酸藥物是目前治療胃食管反流病最常用的藥物； ②胃黏膜保護藥物：胃黏膜保護藥物有中和胃酸，保護胃黏膜的作用。但目前治療胃食管反流病療效有限； ③促動力藥物：促動力藥物用于胃食管反流病的療效偏低，一般適用于胃排空延遲的患者。另外，未確診的胃食管反流病患者不適用于促動力藥物。 2.抑酸藥物發(fā)展史 如上文所述，抑酸藥物是臨床上治療胃食管反流病最常用的藥物。近幾十年來，抑酸藥物不斷更新?lián)Q代，目前主要分為以下三類： ①H2受體拮抗劑：H2受體拮抗劑是最早出現(xiàn)的抑酸藥物，第一代H2受體拮抗劑西咪替丁在1976年上市。H2受體拮抗劑可緩解燒心癥狀，但可能在服藥幾周后出現(xiàn)快速耐藥現(xiàn)象而導致療效不佳。 ②質(zhì)子泵抑制劑：質(zhì)子泵抑制劑是繼H2受體拮抗劑之后研發(fā)出的新一代抑酸藥物，第一代質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑在1988年上市。質(zhì)子泵抑制劑較H2受體拮抗劑抑酸作用更強，療效更加持久。 ③鉀泵抑制劑：鉀泵抑制劑是最新一代抑酸藥物，抑酸起效速度更快，作用更強，可彌補質(zhì)子泵抑制劑未滿足的治療需求。第一代鉀泵抑制劑沃諾拉贊在2014年于日本上市，并很快將在中國上市。 3.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是治療胃食管反流病的首選藥物 目前，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是治療胃食管反流病的首選藥物。常用的PPI有：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等。有研究顯示，質(zhì)子泵抑制劑治療8周可使80%-90%的患者癥狀緩解和糜爛性食管炎得到愈合。所以為了達到理想的效果，質(zhì)子泵抑制劑的治療療程至少為8周。標準的質(zhì)子泵抑制劑服用頻率為每天一次，如果療效不佳或有夜間癥狀的患者可以調(diào)整為每天兩次。另外，胃食管反流病是一種慢性疾病，容易復發(fā)。研究顯示，存在食管炎的患者服用質(zhì)子泵抑制劑6個月后，81%的患者可維持食管黏膜的愈合狀態(tài)。 治療胃食管反流病最常用的方式為抑酸治療，質(zhì)子泵抑制劑是首選藥物，可有效緩解癥狀，促進食管黏膜愈合，并防止疾病復發(fā)

俗話說“民以食為天，食以安為先”，但很多胃食管反流病患者因反酸、燒心癥狀而不能安心吃飯，尤其是節(jié)假日來臨或外出聚會應酬時。那么還能吃吃喝喝么，如何吃飯才能不再反酸、燒心呢？ 1、哪些食物可以吃，哪些最好不要吃？ 平時應盡量以高蛋白、高纖維、低脂肪，易消化的食物為主，例如瘦肉、牛奶、豆制品、魚、蝦等。適度補充新鮮的水果、蔬菜，保證維生素及纖維素的攝入，多食易消化、細軟食物均有利于胃食管反流病的治療及預防。最好不要吃一些可以誘發(fā)反流的食物或飲品，比如：油膩煎炸食物、腌制食物、高脂肪食物、酸辣刺激性食物、碳酸飲料、柑橘類飲料、咖啡、濃茶等。 2、吃多少合適？ 進食量要適當，避免過飽或饑飽無常，以七八分飽為宜，少食多餐，過量飲食會加重胃的負擔。要注意規(guī)律飲食，按時進食三餐。為避免睡前饑餓，晚餐不宜吃的太早。睡覺前的三個小時，不要吃食物，也不能大量喝水。 3、飯后要注意什么？ 為減少反流，餐后盡量不要劇烈活動，盡量減少彎腰、下蹲、收腹等姿勢，而選擇放松、舒緩的活動方式，如散步等。也要避免餐后睡、臥，久坐等行為，因為這些都可以加重反流。實在條件不允許，可以輕輕按摩上腹部，以有助于胃內(nèi)食物下行排空。