啥是類風關節(jié)炎，聽我把歌給你編；資深美女最常見，病理機制滑膜炎。若是清晨起床后，雙手關節(jié)僵像巖，活動活動僵硬好，雙手靈活可數錢；關節(jié)腫痛呈對稱，十有八九關節(jié)炎，偶有顳頜關節(jié)痛，咀嚼起來疼痛顯。時間長了手畸性，紐扣花來天鵝現，伴隨類風濕結節(jié)，鷹嘴肘窩最常見；若是你的家族中，類似癥狀曾相戀，有此癥狀莫等閑，及時專家約見面。一問病史二看手，三數關節(jié)四查血；五拍片來六B超，七評病情獻忠言。血沉C反應蛋白，評估病情重和嚴；附帶類風濕因子，確定是否關節(jié)炎。確定類風關節(jié)炎，還需專家把方獻；甲氨蝶呤錨定藥，激素短期可消炎；來氟米特雷公藤，長期維持可嘗甜；若是土豪不缺錢，生物制劑用在前。莫等關節(jié)變形后，后悔不聽專家言。定期隨訪很重要，肝腎檢查走在前。風雨過后又晴天，難過煩惱放一邊；調節(jié)情緒最重要，適量運動天天健。若膝關節(jié)已變形，藥物控制不能免；再把骨科專家找，關節(jié)置換滑膜遷。二院骨科專家賢，置換關節(jié)技術尖，關節(jié)置換滑膜切，幸福生活幾十年。

【臨床表現】 1、全身癥狀 在局部癥狀或體征出現前數周，少數病人可有全身不適、易疲勞、發(fā)熱、食欲不振、惡心、出汗、體重下降、肌痛、關節(jié)炎和結節(jié)紅斑等癥狀，可急性發(fā)作，也可隱匿起病。當局部癥狀或體征出現后，全身癥狀可逐漸減輕或消失，部分病人則無上述癥狀。2、局部癥狀體征 按受累血管不同，有不同器官缺血的癥狀與體征，如頭痛、頭暈、暈厥、卒中、視力減退、四肢間歇性活動疲勞，臂動脈或股動脈搏動減弱或消失，頸部、鎖骨上下區(qū)、上腹部、腎區(qū)出現血管雜音，兩上肢收縮壓差大于10mmHg。3、臨床分型 根據病變部位可分為四種類型：頭臂動脈型（主動脈弓綜合征）；胸、腹主動脈型；廣泛型和肺動脈型。4、實驗室檢查 無特異性血化驗項目。 （1）紅細胞沉降率 是反映本病病變活動的一項重要指標。疾病活動時血沉增快，病情穩(wěn)定血沉恢復正常。（2）C反應蛋白 其臨床意義與血沉相同，為本病病變活動的指標之一。 （3）抗鏈球菌溶血素“O”抗體的增加僅說明患者近期曾有溶血性鏈球菌感染，本病僅少數患者出現陽性反應。（4）抗結核菌素試驗 我國的資料提示，約40%的病人有活動性結核，如發(fā)現活動性結核灶應抗結核治療。對結核菌素強陽性反應的病人，要仔細檢查，如確認有結核病的可能也應抗結核治療。 （5）其他 少數患者在疾病活動期白細胞增高或血小板增高，也為炎癥活動的一種反應?？沙霈F慢性輕度貧血，高免疫球蛋白血癥比較少見。5、影像學檢查 （1）彩色多譜勒超聲檢查 可探查主動脈及其主要分支狹窄或閉塞（頸動脈，鎖骨下動脈，腎動脈等），但對其遠端分支探查較困難。（2）血管造影檢查 ①數字減影血管造影（DSA） 是一種數字圖像處理系統(tǒng)，為一項較好的篩選方法，本法優(yōu)點為操作 簡便易行，檢查時間短，對病人負擔小，反差分辨率高，對低反差區(qū)域病變也可顯示。對頭顱部動脈，頸動脈，胸腹主動脈，腎動脈，四肢動脈，肺動脈及心腔等均可進行造影，對大動脈炎的診斷價值較大，一般可代替腎動脈造影，本法缺點是對臟器內小動脈，如腎內小動脈分支顯示不清，必要時仍需進行選擇性動脈造影。 ②動脈造影 可直接顯示受累血管管腔變化，管徑的大小，管壁是否光滑，影響血管的范圍和受累血管的長度。（3）電子計算掃描（CT） 特別是增強CT可顯示部分受累血管的病變，特別是先進的CT機和核磁共振能顯示出受累血管壁的水腫情況，以助判斷疾病是否活動。 【診斷要點】 1．臨床診斷 典型臨床表現者診斷并不困難。40歲以下女性，具有下列表現一項以上者，應懷疑本病。（1） 單側或雙側肢體出現缺血癥狀，表現 動脈搏動減弱或消失，血壓降低或測不出。 （2） 腦動脈缺血癥狀，表現為單側或雙側頸動脈搏動減弱或消失，以及頸部血管雜音。 （3） 近期出現的高血壓或頑固性高血壓，伴有上腹部二級以上高調血管雜音。 （4） 不明原因低熱，聞及背部脊柱兩側、或胸骨旁、臍旁等部位或腎區(qū)的血管雜音，脈搏有異常改變者。（5） 無脈及有眼底病變者。 2．診斷標準 采用1990年美國風濕病學會的分類標準： （1）發(fā)病年齡≤40歲 出現癥狀或體征時年齡<40歲。 （2）肢體間歇性跛行 活動時一個或更多肢體出現乏力、不適或癥狀加重，尤以上肢明顯。 （3）肱動脈搏動減弱 一側或雙側肱動脈搏動減弱。 （4）血壓差>10mmHg 雙側上肢收縮壓差>10mmHg。 （5）鎖骨下動脈或主動脈雜音 一側或雙側鎖骨下動脈或腹主動脈聞及雜音。 （6）動脈造影異常 主動脈一級分支或上下肢近端的大動脈狹窄或閉塞，病變常為局灶或節(jié)段性，且不是由動脈硬化、纖維肌發(fā)育不良或類似原因引起。 符合上述6項中的3項者可診斷本病。主要與先天性主動脈狹窄、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、白塞病、結節(jié)性多動脈炎等疾病鑒別。 3．鑒別診斷 （1） 先天性主動脈縮窄 多見于男性，血管雜音位置較高，限于心前區(qū)及背部，全身無炎癥活動表現，胸主動脈見特定部位（嬰兒在主動脈峽部，成人型位于動脈導管相接處）狹窄 （2） 動脈粥樣硬化 常在50歲后發(fā)病，伴動脈硬化的其他臨床表現，數字及血管造影有助于鑒別。 （3） 腎動脈纖維肌結構不良 多見于女性，腎動脈造影顯示其遠端2/3及分支狹窄，無大動脈炎的表現。 （4） 血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。?好發(fā)于吸煙史的年輕男性，為周圍慢性血管閉塞性炎癥。主要累及四肢中小動脈和靜脈，下肢較常見。表現為肢體缺血、劇痛、間歇性跛行，足背動脈搏動減弱或消失，游走性表淺動脈炎，重癥可有肢端潰瘍或壞死等，與大動脈炎鑒別一般并不困難。 （5） 結節(jié)性多動脈炎 主要累及內臟中小動脈。與大動脈炎表現不同。 （6） 胸廓出口綜合征 可有橈動脈搏動減弱，隨頭頸及上肢活動其搏動有變化，并?？捎猩现o脈血流滯留現象及臂叢神經受壓引起的神經病，頸部X線相示頸肋骨畸型。 【治療方案及原則】 1、約20%是自限性的，在發(fā)現時疾病已穩(wěn)定，對這類病人如無合并癥可隨訪觀察。對發(fā)病早期有上呼吸道、肺部或其他臟器感染因素存在，應有效地控制感染，對防止病情的發(fā)展可能有一定的意義。高度懷疑有結核菌感染者，應同時抗結核治療。 2、腎上腺皮質激素 激素對本病活動仍是主要的治療藥物，及時用藥可有效改善癥狀，緩解病情。一般口服潑尼松每日1mg/kg，早晨頓服或分次服用，維持3~4周后逐漸減量，每10~15天減總量的5%~10%，以血沉和C-反應蛋白下降趨于正常為減量的指標，劑量減至每日5mg~10mg時，應長期維持一段時間。如用常規(guī)劑量潑尼松無效，可改用其他劑型，危重者甚至可大劑量靜脈沖擊治療，但要注意激素引起的庫欣綜合征、易感染、繼發(fā)高血壓、糖尿病、精神癥狀和胃腸道出血等不良反應，長期使用要防止骨質疏松。 3、免疫抑制劑 單純腎上腺皮質激素療效欠佳、或為增加療效和減少激素用量可用免疫抑制劑，最常用的藥物為：環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤和甲氨喋呤。危重患者環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤每日2mg~3mg/Kg，環(huán)磷酰胺可沖擊治療，每4周0.5~1.0g/M2體表面積。每周甲氨喋呤5mg~25mg，靜脈、肌肉注射和口服均可。新一代的免疫抑制劑，如：環(huán)孢霉素A、驍悉、來氟米特等尚無臨床大樣本報道，療效有待證實。嚴重病例會危機生命和造成健康的重大危害，現多認為大動脈炎一經診斷，應積極早日開始免疫抑制劑與激素的聯合治療法。即使臨床緩解，免疫抑制劑維持使用仍應持續(xù)較長時間，要注意藥物不良反應。4、擴血管抗凝改善血循環(huán) 使用擴血管、抗凝藥物支持治療，能部分改善因血管狹窄較明顯病人的一些臨床癥狀，如：地巴唑20mg，每日3次；妥拉唑林25mg~50mg、阿司匹林75mg~100mg，每日1次，雙嘧達莫（潘生?。?5mg，每日3次等。對血壓高的病人應積極控制血壓。 5、經皮腔內血管成形術 為大動脈炎的治療開辟了一條新的途徑，目前已應用治療腎動脈狹窄及腹主動脈、鎖骨下動脈狹窄等，獲得較好的療效。 6、外科手術治療 手術目的主要是解決腎血管性高血壓及腦缺血。 （1）單側或雙側頸動脈狹窄引起的腦部嚴重缺血或視力明顯障礙者，可行主動脈及頸動脈人工血管重建術、內膜血栓摘除術或頸部交感神經切除術。（2）胸或腹主動脈嚴重狹窄者，可行人工血管重建術。 （3）單側或雙側腎動脈狹窄者，可行腎臟自身移植術或血管重建術，患側腎臟明顯萎縮者可行腎切除術。 （4）頸動脈竇反射亢進引起反復暈厥發(fā)作者，可行頸動脈體摘除術及頸動脈竇神經切除術。 （5）冠狀動脈狹窄可行冠狀動脈搭橋術或支架置入術。本文系黃義鴻醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

患者：患病三年多，兩年前查出此病，并依靠藥物治療.現在病情得到控制,有沒有進一步治療的可能,還是繼續(xù)依靠藥物.現在吃柳氮磺吡啶腸溶片和白芍總苷.謝謝!深圳市第二人民醫(yī)院風濕科黃義鴻：強直性脊柱炎目前最好的治療方法有生物制劑，例如類克，益善普，根據我們的臨床觀察，效果還不錯，只是價格較昂貴。