通常我們認(rèn)為“大三陽”患者體內(nèi)病毒量較多，傳染性較強(qiáng)，而“小三陽”患者體內(nèi)病毒量較少，傳染性較弱，因而某些人就覺得“大三陽”嚴(yán)重而“小三陽”就沒事，這其實(shí)是一個認(rèn)識誤區(qū)。通常我們認(rèn)為“大三陽”患者體內(nèi)病毒量較多，傳染性較強(qiáng)，而“小三陽”患者體內(nèi)病毒量較少，傳染性較弱，因而某些人就覺得“大三陽”嚴(yán)重而“小三陽”就沒事，這其實(shí)是一個認(rèn)識誤區(qū)?！靶∪枴被颊邆魅拘圆桓撸恍枰委?？有些“小三陽”患者體內(nèi)病毒載量比較低，肝臟炎癥沒有或很少（通過ALT或肝臟組織病理結(jié)果評估），這時患者病情是穩(wěn)定的，不需要治療。但另一部分“小三陽”患者體內(nèi)病毒載量維持在較高水平，肝臟炎癥也比較重，這時患者就需要積極抗病毒治療的。雖然“小三陽”的患者病毒復(fù)制沒有“大三陽”患者高，轉(zhuǎn)氨酶也常是輕度異常，但他們大多年齡偏大，既往肝臟曾有炎癥，此時再次出現(xiàn)肝臟損害，容易發(fā)展為肝硬化或肝癌。所以我們不能僅憑“大三陽”或“小三陽”來判斷病情的輕重，而是要結(jié)合肝功能、乙型肝炎病毒DNA等其它檢查結(jié)果綜合判斷。慢性乙型肝炎病毒攜帶者沒事，不用管？慢乙肝病毒攜帶者是指在慢性乙型肝炎病毒感染者中，無明顯肝臟損害、肝功能正常、肝臟組織學(xué)無明顯異常的人。病毒攜帶者狀態(tài)是病毒和人體免疫功能相互“妥協(xié)”的結(jié)果，隨著外界因素的變化以及人體免疫功能的波動，這種平衡可被打破而出現(xiàn)肝炎活動，這時攜帶者就成了慢性乙型肝炎患者，如不能得到有效控制，使病情遷延，甚至發(fā)展為肝硬化和肝癌。因此，對于慢乙肝攜帶者來說，需要提高對慢性乙型肝炎的認(rèn)識，堅(jiān)持進(jìn)行長期、連續(xù)、有效的隨訪和監(jiān)測，不可存在輕視和僥幸的心理。此外，慢性乙型肝炎攜帶者的血液中存在完整的病毒顆粒，因此患者的配偶、子女及密切接觸的家庭成員，都是乙型肝炎病毒感染的高危人群。這主要是因?yàn)椴《究赏ㄟ^血液、性接觸，以及在生活中密切接觸中有可能接觸其血液和體液而感染。所以慢性乙型肝炎病毒攜帶者的家庭成員需要及時注射乙型肝炎疫苗，做好乙型肝炎預(yù)防工作。

2016-01-31 楊昆 醫(yī)學(xué)界感染頻道 醫(yī)學(xué)界感染頻道 王先生今年27歲，是一家民營企業(yè)的業(yè)務(wù)骨干，一直以來都很拼命，沒有人知道他的肝有問題；他的父母，雖然知道他是“小三陽”，卻一直未關(guān)注他的檢查結(jié)果；而他本人，除了在藥店自己買點(diǎn)藥吃外，幾乎沒有進(jìn)行過任何正規(guī)的治療。一直到他肝部不適上醫(yī)院檢查，為他體檢的醫(yī)生吃了一驚：肝臟腫瘤幾乎占據(jù)了他的整個肝部，甚至開始壓迫其他器官。他從確診肝癌，到去世，只有短短一個月的時間。他如果能早一點(diǎn)上醫(yī)院，就不至于讓他的父母白發(fā)人送黑發(fā)人。 乙型肝炎病毒，自上世紀(jì)六七十年代被發(fā)現(xiàn)以來，就成為對人類健康最大的威脅。有數(shù)據(jù)顯示，全球感染乙肝病毒的人數(shù)已經(jīng)超過3.5億，每年約有100萬人因此喪生。 我國同樣是乙肝陰影最重的國家之一，約有9000萬乙肝病毒慢性感染者，幾乎占全國人口的7%，但這些患者，僅有1%正在接受治療。在最近召開的第十七屆全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議上，世界衛(wèi)生組織（WHO）駐華辦事處高級顧問Po-Lin Chan教授警告說：在中國，每10名慢性感染者，就有3人因此出現(xiàn)肝硬化和肝癌等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。如果我們什么都不做的話，接下來15年間，中國會有大概900萬人因?yàn)楦窝紫嚓P(guān)疾病而死亡?！?乙肝病毒最易引發(fā)肝癌 ” 臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，有很多乙肝患者的發(fā)病，是一個隱蔽性的發(fā)病過程，它并不是像大家傳統(tǒng)意義上想的，經(jīng)過了一個黃疸，經(jīng)過了一個非常典型的肝炎發(fā)作的癥狀。所以很多患者可能已罹患過乙肝，但是自己并不知道，往往進(jìn)展到了肝硬化，甚至肝癌之后，才回過頭檢查的時候，發(fā)現(xiàn)自己曾經(jīng)感染過乙肝。所以，對于有乙肝病史的，就特別要進(jìn)行定期的檢查。 臨床已經(jīng)證明，80%的肝癌患者患病的誘因，是乙肝病毒的傳播所致。有些人一家人都是乙肝患者，母嬰血液渠道將乙肝病毒傳給女兒，女兒結(jié)婚后再由母嬰血液渠道將乙肝病毒傳給下一代，而丈夫的乙肝病毒則來源于與妻子的性生活。 這種無常識、無意識的傳染現(xiàn)象，導(dǎo)致現(xiàn)在肝癌家族不少。正是由于各種綜合原因，比如經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)，百姓防癌意識差，防癌知識非常欠缺，因而造成家族式肝癌，這需要引起大家的重視。 調(diào)查顯示，乙型肝炎病毒感染者中有10%～20%有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸腋?，慢性乙肝患者中又?0%～20%會轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?，肝硬化患者中又?0%～20%可能發(fā)展成肝癌。這一表現(xiàn)給醫(yī)患雙方都敲了一個警鐘，乙肝患者一定要及時規(guī)范治療，否則距離肝癌可能只是一步之遙！只有進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的治療，才能有效預(yù)防乙肝轉(zhuǎn)化為肝癌。否則，聽之任之，乙肝病毒的持續(xù)感染復(fù)制、炎性反應(yīng)促使的纖維化病變將不可避免地導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌的發(fā)生。“ 部分乙肝患者可實(shí)現(xiàn)臨床治愈” 由于我國是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，許多病毒攜帶者終生不發(fā)病。因此，使一些應(yīng)該治療的慢性乙型肝炎患者誤認(rèn)為：“抗病毒治療無關(guān)緊要”，“肝功能異常時服用一些降酶藥物就行了”。 這些患者長期不愿就醫(yī)，也不愿聽從醫(yī)生的系統(tǒng)治療，甚至放棄定期的肝功能和病毒學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測，一旦病情嚴(yán)重而不得不就醫(yī)時，往往已經(jīng)發(fā)展為重型肝炎或肝硬化晚期。的確，有些乙肝病毒攜帶者可終生不發(fā)病。但乙肝病毒對人體的損害常常在體內(nèi)靜悄悄地進(jìn)行，多數(shù)慢性肝炎患者在轉(zhuǎn)氨酶輕度升高時并無明顯癥狀。不像感冒發(fā)燒或腹瀉，患者不能根據(jù)自己的癥狀來判斷自己是否應(yīng)該治療。因此，我們常說乙肝病毒是體內(nèi)潛伏的“特務(wù)”，乙型肝炎病毒感染者應(yīng)該隨時保持警惕，定期到醫(yī)院檢查肝功能和乙肝病毒學(xué)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的治療方案進(jìn)行抗病毒治療。 我國最新發(fā)布的2015年《慢性乙型肝炎防治指南》（以下簡稱《指南》）提出，慢性乙肝治療總體目標(biāo)是，最大限度地長期抑制乙肝病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。 新版《指南》首次強(qiáng)調(diào)，對于部分合適的患者應(yīng)盡可能追求慢性乙肝的臨床治愈，即停止治療后，血清中持續(xù)檢測不到乙肝病毒DNA，乙肝表面抗原消失，并伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常和肝臟組織學(xué)的改變。 很多人都知道一個醫(yī)學(xué)常識，就是藥物和藥物之間是有療效差別的，有的高有的低，而人體對藥物也會產(chǎn)生耐藥性。 雖然各國乙肝指南明確強(qiáng)調(diào)低耐藥藥物應(yīng)作為首選的乙肝治療藥物，但在我國，仍有六七成乙肝患者使用高耐藥藥物，尤其是在二、三線城市及農(nóng)村地區(qū)；這些藥物往往容易發(fā)生耐藥，影響抗病毒治療的總體療效。而在日本、韓國、美國和歐洲，高達(dá)七成以上的乙肝患者都在使用強(qiáng)效低耐藥的一線抗病毒藥物治療。 此次新版《指南》明確指出，強(qiáng)效低耐藥的代表藥物為慢性乙肝初治患者的首選口服用藥，而不推薦高耐藥藥物?！?乙肝為什么容易反復(fù)發(fā)作 ” 很多患者對乙肝的反復(fù)發(fā)作感到苦惱，自己明明經(jīng)過了一個漫長的時期才治愈了乙肝疾病，沒想到一段時間過后疾病竟然復(fù)發(fā)了。那么，自己前期所進(jìn)行的積極治療豈不都白費(fèi)了嗎。是什么影響乙肝的復(fù)發(fā)呢？ 飲酒是乙肝復(fù)發(fā)最常見的原因之一。酒在肝內(nèi)氧化，形成有害物質(zhì)乙醛，可以直接損害肝臟，因此肝炎患者必須禁酒。 擅自用藥也是乙肝復(fù)發(fā)的常見原因。一些患者病愈心切，擅自應(yīng)用“保肝”、“增強(qiáng)免疫”、“強(qiáng)肝”藥等；有的輕信廣告，不斷服用藥效可疑的各種所謂的“轉(zhuǎn)陰”藥。他們不了解有的藥物本身就有肝毒性，多用濫用后必將引起肝損傷。在肝炎患者中有10%～20%為藥物性肝病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前有500～1000種藥可致肝損傷。 還有些患者不遵醫(yī)囑。治療中隨意停藥、漏服或加服，有人以為這沒有什么關(guān)系。殊不知抗病毒藥需要長期服用，按醫(yī)囑用藥才能保證病情不反彈。 此外，混合感染也容易引起乙肝反復(fù)發(fā)作。乙肝患者可感染丙肝，在慢性乙肝中發(fā)生丙肝感染者約10%，乙肝病毒被抑制，丙肝病毒可能激活。丁肝病毒是一種缺陷病毒，必須依賴乙肝病毒的HBSAG才能復(fù)制，有時便和乙肝病毒同時感染人體。某些“非嗜肝病毒”，如巨細(xì)胞病毒、EB病毒、柯薩奇病毒、皰疹病毒等，也會感染乙肝患者，使轉(zhuǎn)氨酶再次升高?！?疫苗是預(yù)防乙肝的最有效方法” 乙肝疫苗形成于1986年，為了得到乙肝疫苗，研究人員從研究復(fù)制病毒，一直到研究純化的蛋白質(zhì)序列，并經(jīng)過了大量的誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。 1991年，疫苗被應(yīng)用于高危險人群。主要是一些兒童，因?yàn)閮和母腥韭蕵O高。 2005年，美國推行常規(guī)的疫苗注射，給所有未注射過乙肝疫苗的兒童注射。 乙型肝炎疫苗的研制先后經(jīng)歷了血源性疫苗和基因工程疫苗階段?；蚬こ桃腋我呙缂夹g(shù)已相當(dāng)成熟，我國自行研制的疫苗經(jīng)多年觀察證明安全有效，亦已批準(zhǔn)生產(chǎn)。乙肝疫苗的發(fā)展與應(yīng)用，將對乙型肝炎的預(yù)防和控制起重要作用。 人類是乙型肝炎病毒的唯一宿主，當(dāng)安全、有效、足量的乙型肝炎疫苗提供接種使用時，肯定將對控制乙型肝炎病毒的傳播起到?jīng)Q定性的作用。 世界衛(wèi)生組織建議所有嬰兒在出生后盡快接種乙肝疫苗(最好是在24小時內(nèi))，我國的乙肝疫苗接種程序是在0、1、6月齡各接種一劑。按時完成疫苗接種程序后，95%的嬰兒可以產(chǎn)生保護(hù)性抗體水平。保護(hù)期持續(xù)至少20年，甚至可能是終身的。 成人接種乙肝疫苗也是3劑次：接種第一劑4周后接種第二劑，接種第二劑5個月后接種第三劑。如果你沒接種過乙肝疫苗、或未全程接種、或接種史不詳，就可以去接種。接種前不需要先進(jìn)行血清學(xué)篩查，無論是感染過還是未感染過乙肝病毒的人接種乙肝疫苗都是安全的。 乙肝疫苗為什么能有效地預(yù)防乙肝？乙肝疫苗其實(shí)就是制備乙肝病毒表面的某些有效蛋白，這些蛋白接種人體后，免疫細(xì)胞會產(chǎn)生“特異性武器”（抗體）來對抗乙肝病毒，而接種者本身不會被感染。當(dāng)人體再次接觸乙肝病毒的時候，這種早已存在于體內(nèi)的“特異性武器”就會立即“開火”，清除病毒，抵御感染，從而避免乙肝的發(fā)生。

1、什么是“大三陽”、“小三陽”？“大三陽”和“小三陽”是指在進(jìn)行“乙肝肝炎抗原二對半”體檢時的二種不同結(jié)果。所謂“乙型肝炎抗原兩對半”，是給5項(xiàng)檢測指標(biāo)排了隊(duì)，它們依次是乙肝表面抗原，乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體。通常又把1、3、5項(xiàng)呈陽性（或＋）稱為大三陽，1、4、5項(xiàng)呈陽性（或＋）稱為小三陽。大小三陽都是反映體內(nèi)乙肝病毒數(shù)量和活躍程度的一個數(shù)據(jù)，只是反映人體內(nèi)攜帶病毒的狀況，都不能反映肝臟功能的正常與否，因而不能用來判斷病情的輕重。 2、“大三陽”、“小三陽”與乙肝有何區(qū)別，具有傳染性嗎？ 一般認(rèn)為，“大三陽”表示病毒復(fù)制活躍，常同時伴有乙肝病毒DNA（脫氧核糖核酸）陽性，說明具有較強(qiáng)的傳染性。 小三陽表示病毒復(fù)制降低，傳染性比“大三陽”小，若乙肝病毒DNA陰性，則基本不再具有傳染性。有部分人的“大三陽”經(jīng)過數(shù)年后，可自然轉(zhuǎn)為“小三陽”。 3、“大三陽”、“小三陽”的傳染途徑是什么？ 乙肝病毒是通過體液進(jìn)行傳染的。如輸入了含有乙肝病毒的血液、使用了不潔凈的注射器、拔牙所用的器具上有乙肝病毒，帶有乙肝病毒的唾液如果附著在正常人身體上有破損的地方，而且進(jìn)入了血液，正常人才有可能會被傳染上乙肝。 家庭成員間最易互相傳染。 母親傳給嬰兒，是乙肝傳染的一個重要途徑。很多女性乙肝病毒攜帶者可能一生都不會發(fā)病，但會傳染給所生的孩子。另外，孩子在幼年時期很容易被攜帶乙肝病毒的父母傳染。 4、如果我身邊有人是“大三陽”、“小三陽”，我日常應(yīng)該注意什么？如果我身上有某處傷口，是不是感染乙肝病毒的危險性更高？ 即使身邊有人是“大三陽”、“小三陽”，也不必驚慌。一般的接觸，如握握手、同桌吃飯、面對面談話等，都不會傳染乙肝病毒。 如果你有傷口，比如身上某處地方破皮出血、口腔潰瘍、牙齦出血、大便隱血等，只要“大三陽”、“小三陽”者沒有傷口，另外你自己注意別讓傷口粘上“大三陽”、“小三陽”者的唾液，就不會被傳染。 5、打乙肝疫苗有多大的用處？ 對于健康的成年人來說，注射乙肝疫苗是沒有壞處的。特別是醫(yī)護(hù)人員、記者、銀行職員等與外界接觸比較多的高危人群，最好能在身體沒有抗體時注射乙肝疫苗。 一般說來，新生兒打過三針乙肝疫苗，半年后可產(chǎn)生抗體，直到上初中前都不用再打疫苗了。成年人打過三針疫苗后，也是半年后產(chǎn)生抗體。但注射疫苗后要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，看是否真的產(chǎn)生了抗體，并不是注射疫苗一定產(chǎn)生抗體，如果沒有，從新注射。即使產(chǎn)生了抗體，也要在10后再進(jìn)行一次檢查，看抗體是否還存在。曾經(jīng)感染過乙肝，痊愈后自己產(chǎn)生抗體的人，就不必再注射疫苗了。而且，自己產(chǎn)生抗體的有效期要比注射疫苗的有效期長，理論上是終生有效。