經(jīng)常有病人來門診咨詢，痛風(fēng)如何可以根治？由于原發(fā)性痛風(fēng)目前尚無針對(duì)病因的治療，因此不能根治。正如同大家了解比較多的糖尿病、高血壓病一樣，痛風(fēng)不能根治，且需要終身治療。痛風(fēng)治療的目的有兩個(gè)，一、及時(shí)控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。二、長(zhǎng)期治療高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞和腎臟損害。對(duì)于這種不能根治的疾病，我們是否可以通過簡(jiǎn)單的飲食控制和藥物治療達(dá)到與正常人同樣的生活質(zhì)量呢？答案是肯定的。首先飲食的控制應(yīng)該到什么程度才算恰當(dāng)？痛風(fēng)與高尿酸血癥是常見的中老年嘌呤代謝異常性疾病，除了用藥物治療外，我們也常利用低嘌呤飲食以求控制。但在歐美國(guó)家，正逐漸放棄嚴(yán)格的飲食控制，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格的飲食控制只能使血尿酸值下降1-2mg/dl而已。況且目前廣為使用的食物嘌呤含量表，多取材自未經(jīng)烹調(diào)的食物，因此，尚不知痛風(fēng)患者是否有此禁忌的必要。但反之，無節(jié)制的飲食可使血尿酸濃度迅速達(dá)到隨時(shí)發(fā)作的狀態(tài)。且從另一角度來講，痛風(fēng)患者常伴有高血脂，高血糖或高血壓等疾病，這些疾病本來就需要食物的控制，故飲食控制是必須的。據(jù)實(shí)際分析顯示，豆類食物中嘌呤含量并不高，且對(duì)素食者如對(duì)和尚等人的研究并未發(fā)現(xiàn)較高的痛風(fēng)發(fā)病率，可見所謂痛風(fēng)患者不能食用豆類制品是不科學(xué)的說法。飲食的一般原則是避免進(jìn)食高嘌呤飲食，如動(dòng)物內(nèi)臟，沙丁魚，蟹，等嘌呤豐富的食物。中等嘌呤含量的有魚蝦類，肉類，豌豆等。至于水果，蔬菜，牛奶，雞蛋等嘌呤含量很少。對(duì)于痛風(fēng)病人，牢記“三低一高”非常重要：①低嘌呤飲食；②減輕體重；③低鹽低脂膳食；④大量飲水。痛風(fēng)病人的飲食以控制在正常人食量的80～90%左右為妥，也不要禁食和過度饑餓。碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，可適量食用富含碳水化合物的米飯，饅頭、面食等。牛奶、奶酪、脫脂奶粉、蛋類的蛋白部分，它們既是富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，又含嘌呤甚少，對(duì)痛風(fēng)病人不會(huì)產(chǎn)生不良影響，因此這類食物可作為痛風(fēng)病人主要的蛋白質(zhì)來源。飲食也宜以清淡為主，應(yīng)限制鹽的攝入，每天不超過3克。食物中50%的嘌呤可溶于湯內(nèi)，所以肉類及魚類食物均應(yīng)先煮，棄湯后再烹調(diào)。還要注意飲食有度，不可暴飲暴食應(yīng)嚴(yán)格戒酒，尤其是啤酒，以防急性發(fā)作。為促進(jìn)尿酸排泄，防止尿酸鹽的形成和沉積，宜多飲水，使尿量每天在2000ml以上。為防止尿液濃縮，病人可在睡前或半夜少量飲水。肥胖者要減少熱量攝入，以降低體重。值得注意的是，臨床上發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的痛風(fēng)患者，都有體重超重的問題，而肥胖患者罹患痛風(fēng)的機(jī)率也較一般人大，因此，維持理想體重相當(dāng)重要。然而，痛風(fēng)患者減肥時(shí)，必須注意采取漸進(jìn)方式，絕對(duì)不要操之過急，因?yàn)榧卞岬臏p肥方式，反而會(huì)使尿酸濃度增高，導(dǎo)致病情惡化。另外，避免過度勞累，緊張，濕冷，穿鞋要舒適，勿使關(guān)節(jié)損傷等也是預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作的重要注意事項(xiàng)。其次，我們可以選擇什么樣的藥物進(jìn)行治療和預(yù)防呢？痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎雖然也是炎癥，但與我們平常提起的肺炎、膽囊炎不一樣，不是細(xì)菌入侵造成的，因此不需要使用抗生素。在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，至疼痛緩解72小時(shí)后方可恢復(fù)活動(dòng)。盡早治療，可使癥狀迅速緩解。控制疼痛常用的藥物有秋水仙堿，NSAIDs抗炎藥，及激素類藥物。降低尿酸常用的藥物有排尿酸藥如苯溴馬隆，和抑制尿酸生成的藥物如別嘌呤醇等。近年來多種新藥在初步臨床試驗(yàn)中取得了很好的療效，但仍需大規(guī)模實(shí)驗(yàn)才能上市，為痛風(fēng)患者帶來新希望。

張學(xué)增 張育糖皮質(zhì)激素(激素)為維持生命所必需，對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪、水、電解質(zhì)代謝及多種組織器官的功能有重要影響。超生理量的糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏和抑制免疫等多種藥理作用，臨床應(yīng)用非常廣泛。激素可以減輕許多臨床病癥，常有“快速起效”的功效。激素是臨床應(yīng)用最廣的藥物之一，幾乎沒有哪一個(gè)臨床醫(yī)生不熟悉激素的用法。然而，激素又是一個(gè)富有爭(zhēng)議性的藥物。其顯著療效和嚴(yán)重副作用，以及激素依賴性，使臨床醫(yī)生和病人對(duì)激素“又愛又恨”。有人稱之為風(fēng)濕病的“鴉片”。臨床上不正確或不合理使用激素的現(xiàn)象非常泛濫，尤其是未經(jīng)正規(guī)治療的風(fēng)濕病患者，不僅給病人身體造成了損害，也給社會(huì)帶來了負(fù)擔(dān)。但有些疾病應(yīng)用激素是必須的，故在使用過程中要明確掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。激素的適應(yīng)癥： 需要激素治療的疾病主要包括：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；合成糖皮質(zhì)激素所需酶系缺陷所致的各型腎上腺增生癥；自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、多肌炎、皮肌炎、Still病、Graves’眼病、自身免疫性溶血、血小板減少性紫癲、重癥肌無力；過敏性疾病，如嚴(yán)重支氣管哮喘、過敏性休克、血清病、特異反應(yīng)性皮炎；器官移植排異反應(yīng)，如腎、肝、心、肺等組織移植；炎癥性疾患，如節(jié)段性回腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、炎性眼??；血液病，如急性白血病、淋巴瘤；其他：結(jié)節(jié)病、甲狀腺危象、亞急性非化膿性甲狀腺炎、敗血性休克、腦水腫、腎病綜合征、高鈣血癥。這里我們重點(diǎn)介紹一下常見風(fēng)濕病的激素應(yīng)用。1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：激素是治療SLE的常用藥物。臨床上，激素的用量及療程應(yīng)遵循個(gè)體化的原則，根據(jù)患者的具體病情而定，以能夠控制臨床癥狀、改善血管炎的程度為度。對(duì)于多數(shù)的危重患者不可僅靠加大激素用量或長(zhǎng)期較大量應(yīng)用，而應(yīng)該在適當(dāng)時(shí)機(jī)盡早加用免疫抑制劑，如紛樂、環(huán)磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤(AZA)等。1999年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)制訂的SLE治療指南中提出，輕癥患者通常不需長(zhǎng)期口服激素治療，部分患者僅需小劑量或隔日服用激素(潑尼松≤10 mg/d) 緩解病情。對(duì)于重癥SLE患者,如活動(dòng)性狼瘡性腎炎或嚴(yán)重血小板減少者需大劑量激素治療，根據(jù)病情及患者全身情況選用口服潑尼松40～60 mg/d或靜脈沖擊甲潑尼龍1 g/d，連續(xù)3 d 。對(duì)于神經(jīng)精神性狼瘡(NPSLE) 的激素用量目前尚無一致的意見,小于800mg/d甲潑尼龍是否同樣有效，尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。必須指出，對(duì)SLE患者不應(yīng)使用地塞米松等長(zhǎng)效激素治療,以避免由此而致的不良反應(yīng)。綜上所述，激素仍為SLE治療的首選藥物，但使用不宜大劑量、長(zhǎng)療程,而應(yīng)在控制癥狀及患者一般狀況改善后盡快減量，并及時(shí)加用免疫抑制劑。2、血管炎：是一組以血管壞死和炎癥為主要病理改變的疾病機(jī)體各部位的血管都可受累，因影響血管不同，預(yù)后亦不同。在治療方面，目前觀點(diǎn)認(rèn)為，激素仍為其首選藥物，在誘導(dǎo)緩解期，通常用激素同時(shí)聯(lián)合CTX或MTX治療，待病情緩解后激素減量，減量過程要慢，防止病情復(fù)發(fā)；在緩解期的治療以免疫抑制劑作為主打，也可聯(lián)合少量激素治療，有利于降低疾病的復(fù)發(fā)率；對(duì)于復(fù)發(fā)的病人要注意加大激素用量，盡快控制病情。綜上，激素是血管炎治療非常重要的藥物，但要注意根據(jù)病情的需要調(diào)整藥物用量。3、成人still’s?。耗壳罢J(rèn)為，激素仍為本病的主要藥物，其有效率為76%-95%.對(duì)于大多數(shù)患者來說，一般開始劑量為潑尼松0.5-1.0 mg/kd/d ,有些患者需1-2mg/kg/d方能有效，足量的糖皮質(zhì)激素可在第2天或1周內(nèi)控制發(fā)熱、皮疹和關(guān)節(jié)痛等癥狀，腫大的肝脾和淋巴結(jié)也日益縮小，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血沉恢復(fù)正常往往需2周到1個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。應(yīng)待癥狀消失及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常后再開始緩慢減少潑尼松劑量，每1-2周減藥2.5-5mg，后期減藥根要謹(jǐn)慎，最后用最小劑量維持較長(zhǎng)一段時(shí)間，總療程不宜少于3-6個(gè)月。一般認(rèn)為早期應(yīng)足量，必要時(shí)治療初期可以應(yīng)用甲潑尼松或氫化可的松等靜脈沖擊治療急重癥患者，待病情平穩(wěn)后再換成口服制劑，維持較長(zhǎng)時(shí)間。減量過早過快易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。在激素治療期或減量期偶爾出現(xiàn)的發(fā)熱，可臨時(shí)加用不良反應(yīng)小的非甾體抗炎藥。4、風(fēng)濕性多肌痛：糖皮質(zhì)激素是首選的治療藥物，但用量以小劑量為主，一般用量為潑尼松5～20mg／日：一周內(nèi)癥狀會(huì)明顯改善，血沉及c一反應(yīng)蛋白逐步恢復(fù)正常。對(duì)病情較重，發(fā)熱、肌痛、活動(dòng)明顯受限者：潑尼松15～30mg／日，隨著癥狀好轉(zhuǎn)、血沉接近正常即可開始逐漸減量，維持量5一l0mg日，維持時(shí)間應(yīng)持續(xù)6～12月。多數(shù)患者在2年內(nèi)可停用激素，少數(shù)患者需小量維持多年。5、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：激素并不是RA的首選藥物。而且，大多數(shù)RA患者亦不需要激素治療。一般來說，正確使用NSAIDs，并聯(lián)合DMARDs，可使大多數(shù)患者的病情得到控制。只有少數(shù)患者NSAIDs聯(lián)合DMARDs療效欠佳或不能耐受時(shí)作為過渡治療才考慮使用激素。而且，即使患者屬于激素適應(yīng)證，也應(yīng)盡可能使用小劑量，并盡快減量或停用。另外，國(guó)外有主張長(zhǎng)期給予RA患者小劑量激素者，但尚未被學(xué)術(shù)界廣泛認(rèn)同。也有觀點(diǎn)認(rèn)為在部分患者出現(xiàn)反復(fù)關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，可采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德等促進(jìn)病情緩解。但原則上兩次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的間隔不少于3個(gè)月。激素的不良反應(yīng)雖然激素具有療效好、價(jià)格低的有點(diǎn)，但激素的不良反應(yīng)也讓人望而卻步，其主要的不良反應(yīng)包括：腎上腺皮質(zhì)功能的損害、骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折、對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能的影響、誘發(fā)和加重感染、誘發(fā)和加重糖尿病、潰瘍、無菌性骨壞死、行為與精神異常?？茖W(xué)用藥如何科學(xué)地運(yùn)用中效激素，才能既達(dá)到較好的抗炎療效，又減少副作用呢？首先必須了解自身激素分泌的生理曲線特征： 0-2點(diǎn)鐘是激素水平的低谷，早上8點(diǎn)鐘是激素水平的高峰。如果外源性的激素破壞了半夜的生理性低谷，就不會(huì)產(chǎn)生次晨8點(diǎn)鐘的峰值。因此，夜間睡前口服一劑中效激素是錯(cuò)誤的，風(fēng)濕病病人解決夜間疼痛的治療應(yīng)使用非甾體抗炎藥。每日三次口服中效激素，也會(huì)嚴(yán)重?cái)_亂自身激素分泌的規(guī)律，長(zhǎng)期用藥會(huì)損害下丘腦-垂體-腎上腺軸。如果計(jì)劃較長(zhǎng)時(shí)間使用激素，則盡量不要每日三次口服激素，而應(yīng)該每日一次，在上午8時(shí)左右，即激素生理曲線的峰值時(shí)間頓服中效激素。將兩日的劑量潑合在一起，隔日上午8時(shí)一次頓服，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的損害更輕，但療效也相對(duì)較差。因此，在疾病的急性期，然后盡可能每日1次。隔日一次口服中效激素不主張?jiān)谥委煶跗趹?yīng)用，而是在疾病控制后，作為維持治療階段采用。激素使用的注意事項(xiàng)1、妊娠期用藥：糖皮質(zhì)激素可通過胎盤。人類使用藥理劑量的糖皮質(zhì)激素可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率。尚未證明對(duì)人類有致畸作用。妊娠時(shí)曾接受一定劑量的糖皮質(zhì)激素者，所產(chǎn)的嬰兒需注意觀察是否出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn)。2、哺乳期用藥：生理劑量或低藥理劑量（每天可的松25mg或強(qiáng)的松5mg，或更少）對(duì)嬰兒一般無不良影響。但是，如乳母接受藥理性大劑量的糖皮質(zhì)激素，則不應(yīng)哺乳，由于糖皮質(zhì)激素可由乳汁中排泄，對(duì)嬰兒造成不良影響，如生長(zhǎng)受抑制、腎上腺皮質(zhì)功能受抑制等。3、小兒用藥：小兒如長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素，需十分慎重，因激素可抑制患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，如確有必要長(zhǎng)期使用，應(yīng)采用短效（如可的松）或中效制劑（如強(qiáng)的松），避免使用長(zhǎng)效制劑（如地塞米松）?？诜行е苿└羧寨煼蓽p輕對(duì)生長(zhǎng)的抑制作用。兒童或少年患者長(zhǎng)程使用糖皮質(zhì)激素必須密切觀察，患兒發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障的危險(xiǎn)性都增加。4、老年用藥：老年患者用糖皮質(zhì)激素易發(fā)生高血壓。老年患者尤其是更年期后的女性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素易發(fā)生骨質(zhì)疏松。5、糖皮質(zhì)激素與感染：一方面，非生理性糖皮質(zhì)激素對(duì)抗感染不利。生理劑量的腎上腺皮質(zhì)激素可提高腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者對(duì)感染的抵抗力。非腎上腺皮質(zhì)功能減退患者接受藥理劑量糖皮質(zhì)激素后易發(fā)生感染，這是由于患者原有的疾病往往已削弱了細(xì)胞免疫及（或）體液免疫功能，長(zhǎng)療程超生理劑量皮質(zhì)類固醇使患者的炎性反應(yīng)、細(xì)胞免疫、體液免疫功能減弱，由皮膚、粘膜等部位侵人的病原菌不能得到控制。在激素作用下，原來已被控制的感染可活動(dòng)起來，最常見者為結(jié)核感染復(fù)發(fā)。但另一方面，在某些感染時(shí)應(yīng)用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染中毒癥狀，但必須同時(shí)用有效的抗生素治療、密切觀察病情變化，在短期用藥后，即應(yīng)迅速減量、停藥。6、下列情況應(yīng)慎用：心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情緒不穩(wěn)定和有精神病傾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能損害、眼單純性皰疹、高脂蛋白血癥、高血壓、甲狀腺功能減退癥（此時(shí)糖皮質(zhì)激素作用增強(qiáng)）、重癥肌無力、骨質(zhì)疏松、胃潰瘍、胃炎或食管炎、腎功能損害或結(jié)石、結(jié)核病等。7、以下情況不宜用糖皮質(zhì)激素：嚴(yán)重的精神病史，活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，新近胃腸吻合術(shù)后，較重的骨質(zhì)疏松，明顯的糖尿病，嚴(yán)重的高血壓，未能用抗菌藥物控制的病毒、細(xì)菌、霉菌感染。8、隨訪檢查：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)定期檢查以下項(xiàng)目：①血糖、尿糖或糖耐量試驗(yàn)，尤其是有糖尿病或糖尿病傾向者；②小兒應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育情況；③眼科檢查，注意白內(nèi)障、青光眼或眼部感染的發(fā)生；④血清電解質(zhì)和大便隱血；⑤高血壓和骨質(zhì)疏松的檢查，老年人尤應(yīng)注意。

食品營(yíng)養(yǎng)的一二三四五六七的口訣1 青菜,每天一斤.(還可以再多)2 主食,每餐二兩.(根據(jù)病人的體重指數(shù)和活動(dòng)量適當(dāng)加減)3 水果,每天三兩.(指桔子蘋果梨等,西瓜可到一斤,空腹血糖10以上暫不吃水果)4 油脂,每天四錢.(植物油為主)5 蛋白質(zhì),每天五份,包括1兩魚 1兩肉 1個(gè)雞蛋 1袋奶和1份豆制品(1兩豆腐干或2兩豆腐或1碗豆汁或豆腐腦).合并腎病的不要吃豆制品,其他蛋白質(zhì)也酌減.6 鹽,每天六克.7 水,每天七杯.(指一次性紙杯,水可以更多,有浮腫的要減少)什么是最基本的營(yíng)養(yǎng)原則？中國(guó)居民一般人群膳食指南（2007）1.食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配;2.多吃蔬菜水果和薯類；3.每天吃奶類、大豆或其制品；4.常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；5.減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食；6.食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；7.三餐分配要合理，零食要適當(dāng)；8.每天足量飲水，合理選擇飲料；9.如飲酒應(yīng)限量；10.吃新鮮衛(wèi)生的食物。 減肥的吃飯順序：吃飯的時(shí)候先吃素菜再喝湯然后吃飯，最后再吃肉。一定注意細(xì)嚼慢咽。每頓保證吃半個(gè)小時(shí)，這樣的話你的血糖可以在你進(jìn)食的過程中就升高，你也就不容易覺得餓，而且吃菜喝湯這些容易讓你有飽腹感。