非也！ 宮頸癌是皮膚或粘膜表面感染了人乳頭瘤病毒HPV所致的一種婦科惡性腫瘤，只是在多個(gè)性伴侶、初次性生活小于17歲，初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等人群高發(fā)，所以通常被誤認(rèn)為是“性病”，其實(shí)只是性接觸頻繁的人高發(fā)而已。每位女性在一生中都可能感染HPV，多數(shù)會(huì)被機(jī)體的免疫力打敗，少數(shù)沒(méi)有抵抗成功的個(gè)體才有可能表現(xiàn)為宮頸癌。

這個(gè)話題是蛇年我一直想談的話題，又因?yàn)楹椭改嫌胁煌目捶ǘ艞墸蝗?，又因?yàn)榭吹接谢颊吣弥鴇eepseek查治療方案與醫(yī)生溝通的新聞，讓我再次想談這個(gè)話題子宮內(nèi)膜癌因?yàn)樗缙诰蜁?huì)有癥狀，而且病灶被厚厚的子宮肌層所包裹，因此大多數(shù)的子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后很好。但它又是一個(gè)特殊的婦科惡性腫瘤，對(duì)于它的治療方案來(lái)說(shuō)，手術(shù)的地位是很高的，即使是晚期患者，手術(shù)的必要性仍然存在意義在我的工作記憶中，那個(gè)年代沒(méi)有腹腔鏡，所有的手術(shù)都是開(kāi)腹手術(shù)；也沒(méi)有談四級(jí)手術(shù)占比、腔鏡手術(shù)占比。那個(gè)時(shí)候很少會(huì)看到子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生陰道殘端的復(fù)發(fā)然而現(xiàn)在，即使在這幾年來(lái)找我就診的新患者越來(lái)越少的情況下（一方面是因?yàn)槲液歪t(yī)院打官司的原因，另一方面可能是因?yàn)獒t(yī)院最近設(shè)了高級(jí)專(zhuān)家門(mén)診，這樣的病人更多的會(huì)去花更多的掛號(hào)費(fèi)去找高級(jí)專(zhuān)家），我仍然會(huì)看到找我咨詢或就診的早期子宮內(nèi)膜癌腔鏡治療后復(fù)發(fā)的患者，這些患者是讓我感到痛心的，因?yàn)楹罄m(xù)未得到及時(shí)準(zhǔn)確治療又會(huì)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移等問(wèn)題，治療花費(fèi)很多、很棘手、患者的身體和心理都受到嚴(yán)重的傷害我反思這些患者的病情和指南的情況：對(duì)于早期子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療，指南推薦腔鏡手術(shù)。那么選擇腔鏡手術(shù)就應(yīng)該沒(méi)有錯(cuò)。那為什么患者會(huì)出現(xiàn)這樣嚴(yán)重的腔鏡后復(fù)發(fā)呢？是因?yàn)榛颊叩幕蚍中皖?lèi)型比較嚴(yán)重嗎？也就是醫(yī)生們最常說(shuō)的那句：患者的基因決定了患者的治療效果。是這樣的嗎？這個(gè)可能性不能說(shuō)沒(méi)有，有些基因類(lèi)型很糟糕的患者、病理類(lèi)型很不好的患者，確實(shí)是治療效果很差。但，我今天門(mén)診時(shí)看著那位復(fù)發(fā)的患者W，聽(tīng)著她說(shuō)的開(kāi)心的話：我要努力到5年了[可愛(ài)]確實(shí)為她開(kāi)心。她是在上海某知名大醫(yī)院做的腔鏡手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)的指南書(shū)式的治療方法，術(shù)后診斷為早期，不需要補(bǔ)充手術(shù)。但術(shù)后2年發(fā)生了陰道殘端的復(fù)發(fā)。她就診到我這里，本著對(duì)子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)重要性，我立刻給她安排了手術(shù)切除了復(fù)發(fā)灶，然后進(jìn)行了基因檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果很不好，幾個(gè)高危基因突變。這似乎也能解釋了為什么早期子宮內(nèi)膜癌陰道殘端復(fù)發(fā)了。我和她家屬溝通告知了預(yù)后差，建議結(jié)合基因檢測(cè)結(jié)果、根據(jù)指南推薦，給予聯(lián)合化療+免疫+靶向治療。因?yàn)槌岁幍罋埗说妮^大病灶外，陰道里散布著小病灶，手術(shù)切除了全陰道，放療科醫(yī)生不建議做放療（淋巴結(jié)是沒(méi)有轉(zhuǎn)移的）。不知道是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因還是其它原因，患者拒絕了靶向和免疫治療。這樣及時(shí)的手術(shù)+化療后就沒(méi)有其它治療了。我戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的擔(dān)心她的復(fù)發(fā)，卻是快3年了，病人沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。這是不是可以反推：手術(shù)是她沒(méi)有再?gòu)?fù)發(fā)的最重要的原因，那么她的復(fù)發(fā)也就可能與前一次的手術(shù)有關(guān)呢？！前一次的手術(shù)和過(guò)去的時(shí)代不同的就是手術(shù)的途徑不同，一個(gè)是開(kāi)腹，一個(gè)是腔鏡。那么問(wèn)題就又來(lái)了：這會(huì)不會(huì)手術(shù)不是主任親自做的造成的呢？！另外一個(gè)病人，她是請(qǐng)了上海專(zhuān)家去她當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)的，手術(shù)后也是出現(xiàn)了陰道殘端的復(fù)發(fā)。因?yàn)樾湃吻按问中g(shù)，她就診時(shí)我們按指南給予放療，也因?yàn)榛虻耐蛔?，病情一直進(jìn)展，出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移……我覺(jué)得一直是在追著腫瘤治療卻效果甚微，也因?yàn)榉暖熀?、基因突變、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等等原因開(kāi)始不敢建議手術(shù)，而在病情無(wú)法控制的情況下和患者家溝通后我們給患者再次做了陰道殘端的手術(shù)切除，術(shù)后繼續(xù)配合靶向+免疫治療，肝肺部位的病灶也得到了有效的控制同樣的情況發(fā)生，明確的是能外出開(kāi)飛刀的專(zhuān)家手術(shù)仍然出現(xiàn)腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后的殘端病灶出現(xiàn)。二月份一個(gè)70歲的老年患者又是一個(gè)專(zhuān)家級(jí)醫(yī)生做了腔鏡手術(shù)，一個(gè)月不到也發(fā)生了殘端周?chē)≡?；而現(xiàn)在仍然有一例老年患者外院腔鏡后陰道殘端復(fù)發(fā)做了放療，局部病灶沒(méi)有了、肝轉(zhuǎn)移病灶卻無(wú)法有效控制的患者很是頭疼……這就讓我越來(lái)越抵觸子宮內(nèi)膜癌的微創(chuàng)治療。沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)的我還是提醒一下大家，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌真的有必要去做腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)嗎？！雖然開(kāi)腹手術(shù)刀口大一些，但復(fù)發(fā)率低了、手術(shù)費(fèi)也少了、不復(fù)發(fā)的話后續(xù)治療費(fèi)用也少啊，難道病人真的很需要把一個(gè)切口分成幾個(gè)小切口而冒這么大的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題嗎？腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是真的有利于患者嗎？另外就是如何去規(guī)范和評(píng)估醫(yī)生的腔鏡技術(shù)，如何減少腔鏡手術(shù)后的局部病灶的復(fù)發(fā)，這很重要。也請(qǐng)制定中國(guó)治療方案的權(quán)威人士去慎重制定出中國(guó)特色的治療方案吧

早期宮頸癌的治療既往認(rèn)為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可以替代開(kāi)腹根治性子宮切除術(shù)，與開(kāi)腹手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)失血量更少，住院時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低。對(duì)于患者更看重的是腹部沒(méi)有長(zhǎng)長(zhǎng)的手術(shù)疤痕，因此患者經(jīng)常要求行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。 最近在2019年3月19號(hào)在美國(guó)召開(kāi)的SGO會(huì)議中一項(xiàng)關(guān)于LRH-ESCC的大型隨機(jī)III期臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)，在早期宮頸癌的治療中應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后其復(fù)發(fā)率與死亡率更高。ESCC接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的患者,疾病復(fù)發(fā)的可能性是開(kāi)腹手術(shù)組的4倍，死于腫瘤的可能性是開(kāi)腹手術(shù)組的6.6倍。而對(duì)于IB期的宮頸癌的治療中腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比開(kāi)腹組的局部復(fù)發(fā)率增加了30%。 基于現(xiàn)有的高質(zhì)量證據(jù)，應(yīng)將開(kāi)腹手術(shù)行宮頸癌根治性切除手術(shù)作為IA2-IB1期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，如果患者仍堅(jiān)持行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)適當(dāng)引導(dǎo)患者做出明智的決策。