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疾?。? 腹腔鏡手術(shù)
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腹腔鏡手術(shù)科普知識(shí) 查看全部

從力學(xué)原理分析左右翻頁(yè)式腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的手術(shù)程序腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)一般遵循先抄底，再離斷外周，最后處理血管的方法。如果先抄底，離斷橫結(jié)腸系膜基底部，在分離胃系膜和橫結(jié)腸系膜融合處時(shí)，很難保持橫結(jié)腸系膜的張力，不利于分離胃系膜和橫結(jié)腸系膜融合部。因此本人認(rèn)為腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的第一步是離斷胃結(jié)腸韌帶，分離胃系膜與橫結(jié)腸系膜的融合處，在此過(guò)程中，也可以顯露胃網(wǎng)膜右靜脈，循著胃網(wǎng)膜右靜脈找到Henle干和副右結(jié)腸靜脈，離斷副右結(jié)腸靜脈；也可留到中央入路來(lái)處理副右結(jié)腸靜脈。離斷胃結(jié)腸韌帶和肝結(jié)腸韌帶：頭高腳低位。在離斷胃結(jié)腸系膜融合處左側(cè)的胃結(jié)腸韌帶時(shí)，第一助手用雙鉗夾提起靠胃?jìng)?cè)的胃結(jié)腸韌帶，主刀左手鉗夾住靠結(jié)腸側(cè)的胃結(jié)腸韌帶向下?tīng)恳?，超刀離斷胃結(jié)腸韌帶。在離斷胃結(jié)腸系膜融合處或者其右側(cè)的胃結(jié)腸韌帶時(shí)，第一助手的一把鉗子夾住胃竇或胃系膜、或?qū)⑽赶的ず臀父]一并夾住向上提起，第一助手的另一把鉗子向下壓住橫結(jié)腸系膜，主刀左手鉗亦將橫結(jié)腸系膜向下?tīng)恳?，保持胃系膜和橫結(jié)腸系膜之間有一定張力，將胃系膜和橫結(jié)腸系膜分離開(kāi)來(lái)。尾側(cè)入路抄底分離升結(jié)腸后間隙和胰十二指腸前間隙時(shí)，可采用帳篷式分離或者向左翻卷（翻頁(yè)）式分離。本人認(rèn)為翻卷式分離更容易保持張力分離。尾側(cè)入路抄底，向左翻頁(yè)。頭低腳高位。首先尾側(cè)入路分離回盲部和升結(jié)腸后間隙，切開(kāi)部分肝結(jié)腸韌帶見(jiàn)到肝右葉，向左翻頁(yè)，再分離胰十二指腸前間隙。最后采用中央入路雙洞會(huì)師，處理血管，向右翻頁(yè)。頭高腳低位。在屈氏韌帶的右上方、胰腺上方的橫結(jié)腸系膜的無(wú)血管區(qū)打洞。在回結(jié)腸血管與腸系膜上血管的夾角無(wú)血管區(qū)打洞。在兩洞之間，離斷腸系膜上血管發(fā)往右半結(jié)腸的血管。切除標(biāo)本，完成吻合。