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腹腔鏡手術(shù)
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袁華
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無(wú)錫市婦幼保健院? 婦科
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腹腔鏡手術(shù)科普知識(shí)
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從力學(xué)原理分析左右翻頁(yè)式腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的手術(shù)程序
腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)一般遵循先抄底,再離斷外周,最后處理血管的方法。如果先抄底,離斷橫結(jié)腸系膜基底部,在分離胃系膜和橫結(jié)腸系膜融合處時(shí),很難保持橫結(jié)腸系膜的張力,不利于分離胃系膜和橫結(jié)腸系膜融合部。因此本人認(rèn)為腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的第一步是離斷胃結(jié)腸韌帶,分離胃系膜與橫結(jié)腸系膜的融合處,在此過(guò)程中,也可以顯露胃網(wǎng)膜右靜脈,循著胃網(wǎng)膜右靜脈找到Henle干和副右結(jié)腸靜脈,離斷副右結(jié)腸靜脈;也可留到中央入路來(lái)處理副右結(jié)腸靜脈。離斷胃結(jié)腸韌帶和肝結(jié)腸韌帶:頭高腳低位。在離斷胃結(jié)腸系膜融合處左側(cè)的胃結(jié)腸韌帶時(shí),第一助手用雙鉗夾提起靠胃?jìng)?cè)的胃結(jié)腸韌帶,主刀左手鉗夾住靠結(jié)腸側(cè)的胃結(jié)腸韌帶向下?tīng)恳?,超刀離斷胃結(jié)腸韌帶。在離斷胃結(jié)腸系膜融合處或者其右側(cè)的胃結(jié)腸韌帶時(shí),第一助手的一把鉗子夾住胃竇或胃系膜、或?qū)⑽赶的ず臀父]一并夾住向上提起,第一助手的另一把鉗子向下壓住橫結(jié)腸系膜,主刀左手鉗亦將橫結(jié)腸系膜向下?tīng)恳?,保持胃系膜和橫結(jié)腸系膜之間有一定張力,將胃系膜和橫結(jié)腸系膜分離開(kāi)來(lái)。尾側(cè)入路抄底分離升結(jié)腸后間隙和胰十二指腸前間隙時(shí),可采用帳篷式分離或者向左翻卷(翻頁(yè))式分離。本人認(rèn)為翻卷式分離更容易保持張力分離。尾側(cè)入路抄底,向左翻頁(yè)。頭低腳高位。首先尾側(cè)入路分離回盲部和升結(jié)腸后間隙,切開(kāi)部分肝結(jié)腸韌帶見(jiàn)到肝右葉,向左翻頁(yè),再分離胰十二指腸前間隙。最后采用中央入路雙洞會(huì)師,處理血管,向右翻頁(yè)。頭高腳低位。在屈氏韌帶的右上方、胰腺上方的橫結(jié)腸系膜的無(wú)血管區(qū)打洞。在回結(jié)腸血管與腸系膜上血管的夾角無(wú)血管區(qū)打洞。在兩洞之間,離斷腸系膜上血管發(fā)往右半結(jié)腸的血管。切除標(biāo)本,完成吻合。
江蘇省人民醫(yī)院結(jié)直腸、肛門(mén)外科科普號(hào)
腹腔鏡和機(jī)器人到底有什么區(qū)別?應(yīng)該如何選擇呢?
呂向國(guó)醫(yī)生的科普號(hào)
單孔腹腔鏡的優(yōu)勢(shì) 膽囊知識(shí)卡(No. 021)
1.術(shù)后疼痛減輕:?jiǎn)慰赘骨荤R相比傳統(tǒng)多孔腹腔鏡,術(shù)后疼痛評(píng)分更低,可能與更少的肌肉損傷和神經(jīng)刺激有關(guān),有助于患者術(shù)后更快恢復(fù)并減少鎮(zhèn)痛藥物的使用2.恢復(fù)速度更快:單孔腹腔鏡創(chuàng)傷更小,術(shù)后恢復(fù)更快,多項(xiàng)研究顯示其住院時(shí)間短于傳統(tǒng)腹腔鏡,同時(shí)降低了醫(yī)療費(fèi)用,符合加速康復(fù)外科(ERAS)理念3.傷口更少單孔腹腔鏡僅通過(guò)臍孔切口進(jìn)行手術(shù),避免了多個(gè)切口疤痕的形成可能。術(shù)后疤痕隱藏于臍部皺襞內(nèi),美觀(guān)度高,特別適合對(duì)外觀(guān)要求較高的患者
黃安華醫(yī)生的科普號(hào)