近期有很多私信咨詢我有關(guān)腸梗阻的問題，在此和大家簡單分享一下腸梗阻的相關(guān)內(nèi)容。1.什么是腸梗阻顧名思義，就是腸道堵住了，不通暢了。因為腸道不順暢了，腸道內(nèi)的氣體和消化液會積聚在梗阻的近段，引起腸道擴張，就會有腹脹癥狀；如果胃里也出現(xiàn)了消化液的大量積聚，那么會嘔吐；如果梗阻近段的胃腸道動力是正常的，那么這些腸管會繼續(xù)蠕動甚至加速蠕動從而導(dǎo)致絞痛；因為氣體和消化液下不去了，肛門的排氣排便就會減少。這就是腸梗阻的四大典型癥狀:脹吐痛閉。腸道完全堵住了，就是完全性腸梗阻，沒有完全堵上，就是不全性腸梗阻，二者癥狀嚴重程度不同。2.腸梗阻的原因是什么導(dǎo)致腸道不通暢的原因可以分成三類，腸道外，腸壁，腸腔內(nèi)。腸道外的原因:腸道受到壓迫如腹腔內(nèi)的腫瘤或索帶壓迫使腸腔變得狹窄，腸道粘結(jié)形成銳角使腸液通過受阻；腸壁病變:腸壁增厚，腸壁變硬（纖維化）導(dǎo)致腸腔狹窄，例如腸道本身的炎癥，腸道腫物，腸壁缺血；腸腔內(nèi)的原因:如糞石或者異物堵塞，腸腔內(nèi)的腫物等。三種原因可以獨自存在也可以共存。還有一種特殊類型的梗阻，腸道本身沒有堵塞的地方，但是腸道動力異常例如不蠕動，也會導(dǎo)致消化液積聚在腸腔內(nèi)，引起梗阻的癥狀，稱為假性腸梗阻。3.腸梗阻如何治療腸梗阻的治療原則是解除導(dǎo)致腸道堵塞的原因，并不是所有的梗阻都需要手術(shù)治療，有些需要手術(shù)治療，例如腹腔腫瘤壓迫，腸道粘連，腸道腫瘤等，有些可以內(nèi)鏡治療，例如異物的取出，狹窄的擴張等，有些藥物治療就可能緩解，例如腸壁炎癥，腸動力異常等。有些由兩種以上原因?qū)е碌墓Ｗ栌袝r解除一種原因就能緩解癥狀，避免或短期內(nèi)避免手術(shù)，例如粘連合并炎癥水腫，纖維化合并炎癥水腫，待腸壁水腫改善后梗阻癥狀也有可能會緩解，同樣，有些腸道炎癥藥物治療無效時也需要手術(shù)?？傊?，腸梗阻的治療需要根據(jù)具體的情況選擇合適的治療手段，需要聯(lián)合藥物，內(nèi)鏡和手術(shù)進行綜合處理已達到理想的效果。

1932年克羅恩醫(yī)生首次報道了14例“區(qū)域性回腸炎”的病例，為了紀念克羅恩醫(yī)生，這種疾病被稱為克羅恩病。隨著認識的深入，發(fā)現(xiàn)克羅恩病不僅僅局限在回腸，但是其本質(zhì)還是炎性疾病。從我接觸克羅恩病開始，無論是我們的臨床工作還是國內(nèi)外文獻以及會議，都沒聽過綠色癌癥的稱呼，但近年來網(wǎng)絡(luò)上“克羅恩病是綠色癌癥”的消息和文章越來越多，甚至有些醫(yī)生科普的時候也會用到這一說法。我能理解其本意是引起病人的重視，但我個人是非常反對將克羅恩病稱為“綠色癌癥”的。這種錯誤的稱呼無疑會給病人帶來很多不必要的憂慮和困擾。癌癥讓人恐懼的特征是因其轉(zhuǎn)移性和侵襲性會減少病人壽命?？肆_恩病雖然有癌變風險，到幾率很低，克羅恩病本身不會影響壽命。我個人更傾向?qū)⒖肆_恩病類比為高血壓、糖尿病等慢性病，都是需要長期用藥的慢性疾病，控制良好均不會對生活造成影響，控制不佳都有可能導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥。有人會說克羅恩病可是有可能需要手術(shù)的啊，但高血壓糖尿病控制不好同樣可能引起心腦血管意外，糖尿病足等也有可能需要手術(shù)干預(yù)。不同之處是我們對克羅恩病的認識還不夠充分，無法做到像其他慢性病一樣的一級、二級預(yù)防，藥物治療也還沒達到理想的效果。但是近年來克羅恩病相關(guān)研究在快速增長，達到這一目標的希望非常大。希望病友們一起，不要再使用“綠色癌癥”這一錯誤的稱呼，也讓大眾對克羅恩病有一正確的認識。

當前，腸內(nèi)營養(yǎng)基本上已經(jīng)成為每個CDer都耳熟能詳?shù)拿?，并且很多CDer都會用到這一治療方法。在這和大家聊聊我們和全腸內(nèi)營養(yǎng)的故事以及我對腸內(nèi)營養(yǎng)在CD中使用的認識。我們和腸內(nèi)營養(yǎng)的故事我們研究團隊最早在2007年左右就觀察到術(shù)前營養(yǎng)治療可能對提高CD手術(shù)安全性有幫助。2011年開始，我們在導(dǎo)師朱維銘教授的指導(dǎo)下率先開始系統(tǒng)性探索腸內(nèi)營養(yǎng)在成人CD術(shù)前優(yōu)化中的作用并取得了一些成果，例如我們在國際上首次報道了全腸內(nèi)營養(yǎng)治療對成人CD生活質(zhì)量的改善作用，在國內(nèi)首次報道了全腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進成人CD黏膜愈合，也證實了術(shù)前全腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以顯著降低手術(shù)并發(fā)癥從而提高手術(shù)成功率。在這些經(jīng)驗和研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，我們開始在國內(nèi)積極推廣腸內(nèi)營養(yǎng)在成人CD特別是復(fù)雜病人中的應(yīng)用，但推廣工作還是有一定阻力的。為什么呢？因為在當時，全腸內(nèi)營養(yǎng)在成人CD中的作用還不被國內(nèi)外同行認可。印象比較深的是我2013年在荷蘭學(xué)習(xí)的時候，和國外同行聊到我們會用全腸內(nèi)營養(yǎng)治療成人CD，他們感覺不可思議，認為這一治療方式對病人生活質(zhì)量的影響太大，病人怎么會接受？而國內(nèi)同行也對腸內(nèi)營養(yǎng)在成人CD中的治療效果和病人依從性也持懷疑態(tài)度。但是隨著臨床應(yīng)用和相關(guān)研究的增多，近幾年來，全腸內(nèi)營養(yǎng)在成人CD中的應(yīng)用已經(jīng)被國內(nèi)同行認可，并在國內(nèi)廣泛使用，同時，多項國外的指南或?qū)＜夜沧R也認可了全腸內(nèi)營養(yǎng)在成人CD中的作用。我對全腸內(nèi)營養(yǎng)在CD治療中的一些認識全腸內(nèi)營養(yǎng)對CD確實具有非常好的效果，在患者具有良好依從性的前提下，全腸內(nèi)營養(yǎng)治療的有效率甚至可以超過80%，即使在大家普遍認為的腸內(nèi)營養(yǎng)治療效果不好的結(jié)腸型CD中，我們的數(shù)據(jù)顯示它的有效率也在50%左右。此外，最重要的是腸內(nèi)營養(yǎng)的安全性是其他藥物無法比擬的，這也使得它幾乎適用于所有不全性腸梗阻、瘺等復(fù)雜狀況的CD病人。但是全腸內(nèi)營養(yǎng)有一個最大的問題，就是因為對飲食的絕對限制，會阻止我們享受美食，影響我們的正常社交，從而一定程度上影響生活質(zhì)量，這其實和我們CD的治療目標——使病人恢復(fù)正常生活，相悖。因此，雖然我們一直在推廣全腸內(nèi)營養(yǎng)在成人CD中的使用，但是也在呼吁避免對它過度使用。我遇到過不少使用全腸內(nèi)營養(yǎng)超過半年甚至1年的病人，雖然癥狀控制了，但是卻失去了正常生活，也是挺痛苦的。因此，要掌握腸內(nèi)營養(yǎng)的使用指征，達到使用目的后該用藥用藥該手術(shù)手術(shù)，盡早恢復(fù)正常飲食?？赡車庀鄬Ω粗厣钯|(zhì)量，因此雖然他們也認可全腸內(nèi)營養(yǎng)在CD中的作用，但是當前更多的關(guān)注于CD特定飲食的制定和效果。國內(nèi)也在跟進CD特定飲食的研究，但是由于我們中華飲食文化要遠勝西方國家，研究難度大的多，所以相關(guān)研究相對還有些滯后。目前，腸內(nèi)營養(yǎng)在CD中的作用尚無法被取代，使用它的目的是更好的控制疾病特別是復(fù)雜狀況，為藥物或手術(shù)治療提供更好的機會，一旦完成了向藥物或手術(shù)的轉(zhuǎn)變，我們?nèi)詰?yīng)該盡快停用全腸內(nèi)營養(yǎng)，以求恢復(fù)正常的生活。