近來經(jīng)常有人咨詢我，關(guān)于痣及黑色素瘤的問題，因?yàn)獒t(yī)生的職責(zé)所在，還是應(yīng)當(dāng)科普一下，所以明確以下幾點(diǎn)： 發(fā)病情況 痣是很常見的，黑色素瘤則是非常少見，并且有很多到門診診治的患者的皮膚病損連痣都算不上，皮膚的脂溢性角化病以及乳頭狀瘤可能更為常見。對(duì)于大多數(shù)人來講，患黑色素瘤的幾率是非常低的，而且隨著診查方法即治療手段的不斷進(jìn)步，早期的黑色素瘤是完全可以治愈的，即使有區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，經(jīng)過規(guī)范化的治療，療效也是很明確的。 如何區(qū)分正常的黑痣與黑色素瘤呢？ 比較常用的鑒別方法即臨床上的ABCDE法（一看痣的對(duì)稱性、二看痣的邊緣、三看痣的顏色、四看痣的直徑、五看痣的表面特征、質(zhì)地形狀的改變） A、非對(duì)稱性：黑色素瘤多為不規(guī)則，兩邊不對(duì)稱。 B、邊緣不規(guī)則：黑色素瘤多參差不齊，凹凸不平，邊緣不規(guī)則與周圍分界不清。 C、顏色改變：黑色素瘤在普通痣的基礎(chǔ)上摻雜多種顏色，短期內(nèi)突然加深、變黑、變藍(lán)或褪色。 D、增大：直徑常超過5毫米。 E、演變、隆起和/或增大：可短期內(nèi)迅速增大，周圍皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如出血、潰瘍、瘙癢、難愈合、疼痛或結(jié)痂等表現(xiàn)。 正常的痣發(fā)生哪些變化就需要引起重視了呢？ 局部破潰不愈合，突然增大，顏色發(fā)生變化，原有的毛發(fā)脫落等。應(yīng)當(dāng)明確的是黑色素瘤還可發(fā)生于粘膜等皮膚外部位，如直腸、肛門、外陰、口和鼻咽等。 日常生活中應(yīng)該如何預(yù)防黑痣發(fā)生惡化呢？ 去除危險(xiǎn)痣最好不要用冷凍和激光的方法，因?yàn)檫@樣易刺激痣細(xì)胞，反而可能誘發(fā)其癌變。手術(shù)切除法最保險(xiǎn)，并且應(yīng)當(dāng)?shù)綄I(yè)的醫(yī)院進(jìn)行處理，術(shù)后一定要做病理檢查。 生長(zhǎng)在手掌、腳掌、唇紅及外陰部的色素痣多屬交界痣，這些經(jīng)常摩擦、受壓部位的交界痣是可能產(chǎn)生癌變的，因此，長(zhǎng)在這些部位的交界痣應(yīng)手術(shù)徹底切除，以免留下后患。 長(zhǎng)在面部或其他非摩擦部位的交界痣一般不必采取過激的方法去騷擾它，如激光、冷凍、藥物腐蝕等，因?yàn)榉磸?fù)、不當(dāng)?shù)拇碳ひ灿袑?dǎo)致癌變的可能。 總之，大家既不能對(duì)痣漠不關(guān)心，又不能談痣色變，草木皆兵，規(guī)范化的診治才是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。

【摘要】目的：探討唑來膦酸治療骨轉(zhuǎn)移癌的臨床療效。方法：選擇遼寧省腫瘤醫(yī)院2006年8月至2009年3月門診及住院骨轉(zhuǎn)移癌患者85例，均用藥3周期后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：局部疼痛控制CR 52例(61.2％)。PR 22例(25.9％)，總有效率為87.1％；活動(dòng)能力改善情況顯效49例(57.6％)，有效18例(21.2％)，總有效率78.8％；不良反應(yīng)13例，占15.3％。結(jié)論：唑來膦酸可明顯提高骨轉(zhuǎn)移癌患者局部疼痛緩解率，延長(zhǎng)局部疼痛緩解時(shí)間，提高生命質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】唑來膦酸；雙膦酸鹽；骨轉(zhuǎn)移癌晚期惡性腫瘤常易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移癌引起的頑固性疼痛、功能障礙、病理性骨折等嚴(yán)重影響腫瘤患者的生存質(zhì)量。唑來膦酸是第三代雙膦酸鹽藥物，能有效抑制破骨細(xì)胞對(duì)骨質(zhì)的破壞作用，緩解骨轉(zhuǎn)移癌相關(guān)性疼痛和降低病理性骨折的發(fā)生率。本文回顧性分析遼寧省腫瘤醫(yī)院2006年8月至2009年3月應(yīng)用唑來膦酸(商品名：艾朗)治療骨轉(zhuǎn)移癌85例，探討其臨床療效。1 資料與方法1.1臨床資料本組患者85例，其中，男46例、女39例；年齡36-82歲，平均59歲。其中，肺癌19例，乳腺癌17例，食管癌8例，腎癌7例，甲狀腺癌11例，大腸癌9例，原發(fā)病變不明14例。全組病例均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性腫瘤，并經(jīng)x線或放射性核素骨掃描(ECT)、CT或磁共振(MRI)發(fā)現(xiàn)有骨轉(zhuǎn)移，均為溶骨性破壞。患者的預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上。多發(fā)轉(zhuǎn)移73例，單發(fā)轉(zhuǎn)移12例。部位以脊椎骨最多，其次為骨盆、四肢骨。1.2治療方法將艾朗4mg溶于100ml生理鹽水中，靜脈滴注15分鐘以上，每4周重復(fù)應(yīng)用一次，3周期后評(píng)價(jià)療效。所有患者未行放化療。1.3止痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效分為完全緩解(CR)：治療后完全無痛；部分緩解(PR)：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活；輕度緩解(MR)：疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾；無效(NR)：與治療前比較無減輕?？傆行镃R+PR。1.4活動(dòng)能力分級(jí)及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：活動(dòng)自如；I級(jí)：活動(dòng)受限；II級(jí)：活動(dòng)明顯受限；Ⅲ級(jí)：完全不能活動(dòng)?；顒?dòng)能力改善療效分為：顯效：活動(dòng)能力提高兩級(jí)或以上；有效：活動(dòng)能力提高一級(jí)；無效：活動(dòng)能力未提高或下降。2 結(jié)果2.1 局部疼痛控制CR 52例(61.2％)，PR 22例(25.9％)，總有效率87.1％。2.2 活動(dòng)能力改善顯效49例(57.6％)，有效18例(21.2％)，總有效率78.8％。2.3不良反應(yīng)不良反應(yīng)13例，占15.3％。其中，發(fā)熱4例，經(jīng)對(duì)癥治療后退熱；全身肌酸痛9例，臨床觀察后好轉(zhuǎn)；無其他明顯不良反應(yīng)。3 討論惡性腫瘤常出現(xiàn)不同程度的骨轉(zhuǎn)移，有20％～75％的晚期實(shí)體性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移癌引起的骨痛、病理性骨折、高鈣血癥、脊髓壓迫以及相關(guān)治療帶來的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、獨(dú)立生活能力。骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的機(jī)制為：腫瘤轉(zhuǎn)移至骨組織，引起破骨細(xì)胞活性增加導(dǎo)致骨質(zhì)溶解即溶骨性骨破壞；腫瘤細(xì)胞能分泌一些致痛介質(zhì)如甲狀腺素、乳酸等，從而加重疼痛。目前止痛方法很多，如三級(jí)梯止痛療法、局部放療、同位素內(nèi)照射和雙膦酸鹽類藥物治療等。各種治療方法均有利弊，局部放療對(duì)局限性骨轉(zhuǎn)移癌疼痛療效確切，但不適宜多處廣泛骨轉(zhuǎn)移患者；三階梯止痛療法雖廣泛應(yīng)用，但隨著病情的進(jìn)展、藥物升級(jí)，大劑量的應(yīng)用其不良反應(yīng)又增加了患者的痛苦和治療難度；同位素內(nèi)照射治療骨髓抑制嚴(yán)重，有可能增加病理骨折發(fā)生率。目前，骨轉(zhuǎn)移癌的臨床治療應(yīng)以減輕疼痛，預(yù)防、減少或推遲骨相關(guān)事件的發(fā)生作為目標(biāo)。雙膦酸鹽藥物(Bisphosphonates，BPs)是近30年發(fā)展起來的一類新藥物，主要用于預(yù)防和治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨代謝性疾病。習(xí)慣上，依其作用強(qiáng)度或上市時(shí)間將其分為三代。早期第一、二代雙膦酸鹽藥物可有效緩解骨痛，但對(duì)腎臟有潛在的嚴(yán)重不良作用。唑來膦酸作為第三代雙膦酸鹽藥物的代表，其作用強(qiáng)度更高，使用劑量更小，療效更持久，腎臟安全性好，不良作用更低。唑來膦酸作為骨質(zhì)吸收抑制劑，其作用機(jī)制為：①抑制破骨細(xì)胞的活性，并誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡；②增強(qiáng)骨基質(zhì)和上皮的抗浸潤(rùn)能力，防止出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶和已轉(zhuǎn)移灶的進(jìn)一步進(jìn)展、擴(kuò)大；③抑制腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的基質(zhì)金屬蛋白酶的水解活性，從而抑制骨溶解過程；④對(duì)受累骨的修復(fù)作用。有報(bào)道，唑來膦酸在體外除可誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡之外還可促進(jìn)多種腫瘤細(xì)胞如乳腺癌細(xì)胞、骨髓瘤細(xì)胞凋亡。唑來膦酸在體內(nèi)有無抗腫瘤作用目前尚不清楚，有待進(jìn)一步研究。在本組病例中，87.1％患者的骨痛癥狀得到明顯緩解；由于疼痛的減輕，78.8％患者的活動(dòng)能力獲得明顯改善。預(yù)防性應(yīng)用二膦酸鹽對(duì)于早期骨轉(zhuǎn)移的療效優(yōu)于治療性用藥，長(zhǎng)期應(yīng)用也不影響骨礦化。然而，雙膦酸鹽雖能減少骨病變，但并不能使病變骨完全恢復(fù)至正常，也不能減少晚期癌癥患者其他臟器的轉(zhuǎn)移發(fā)生率。靜脈應(yīng)用雙膦酸鹽的常見副作用是急性期上感樣反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、骨骼肌疼痛等癥狀。初次使用可高達(dá)30％左右，隨后逐漸降低，一般維持在15％。本組應(yīng)用唑來膦酸發(fā)生副作用13例，占15.3％，遠(yuǎn)低于第一、二代雙膦酸鹽，更加安全可靠。目前，唑來膦酸的停用標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，在穩(wěn)定期或消退期是否繼續(xù)用藥、何時(shí)停藥目前尚缺乏對(duì)照研究。綜上所述，唑來膦酸作為新一代的雙膦酸鹽藥物，用于治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起骨痛、骨折等骨相關(guān)事件以及高鈣血癥，具有較好的療效，在改善癌癥患者的生存質(zhì)量、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方面有其獨(dú)特的作用。且具有顯著的腎臟安全性，臨床使用方便，具有良好的臨床應(yīng)用前景。但是，在唑來膦酸的個(gè)體化用藥方案及能否應(yīng)用于骨轉(zhuǎn)移的預(yù)防，還有待進(jìn)一步研究。

摘要：目的：評(píng)價(jià)滑膜肉瘤綜合治療的療效。方法：選擇1996年10月~2002年10月收治的72例滑膜肉瘤患者，年齡14~68歲，平均年齡32歲，男性45例，女性27例，發(fā)病部位：肢體56例，軀干13例，頭頸部3例。治療方法：29例單純手術(shù)治療，11例手術(shù)+放療，21例手術(shù)+放療+化療，11例手術(shù)+化療，其中術(shù)前化療15例。本組病例中外院術(shù)后復(fù)發(fā)（其中包括補(bǔ)充根治）34例，我院首診38例。結(jié)果：外院術(shù)后病例2、5年生存率分別是44%和29%；我院首診病例的2、5年生存率分別是82%和58%。單純手術(shù)治療病例的2、5年生存率分別是45%和24%；手術(shù)+放療的病例2、5年生存率分別是64%和45%；手術(shù)+放療+化療的病例2、5年生存率分別是81%和62%；手術(shù)+化療的病例2、5年生存率分別是73%和45%；術(shù)前化療的病例2、5年生存率分別是80%和67%。結(jié)論：局部根治性切除術(shù)治療是首選的治療方法，放射治療與化學(xué)治療，常用為手術(shù)的輔助治療，可以提高其療效。應(yīng)以綜合治療為主，以解決其高復(fù)發(fā)，降低轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)生存期。關(guān)鍵詞：滑膜肉瘤 根治性切除術(shù) 綜合治療