2017年7月18日，“名家論術(shù)﹒南京站”召開。靳峰主任應(yīng)邀于作了題為《顳下鎖孔入路手術(shù)切除中后顱窩病變》的專題病例分享，介紹了我院利用顳下鎖孔入路手術(shù)切除海綿竇、巖斜區(qū)腦膜瘤的病例，這個部位的腦膜瘤部位深，涉及的血管和顱神經(jīng)多，術(shù)后并發(fā)癥多，一直是神經(jīng)外科的技術(shù)難點。對于手術(shù)入路也一直存在爭議，比如海綿竇及巖斜區(qū)病變最佳手術(shù)入路是經(jīng)典顳下入路，還是顳下鎖孔入路？術(shù)中如何有效的保護顱神經(jīng)？海綿竇的止血及瘤腔的止血等問題都是挑戰(zhàn)。

“請問靳峰主任在嗎？” 一個顫顫巍巍略帶哭腔的聲音向我們問到。這不是XXX的父親嗎？！今年年僅8歲的小程遠，聰明伶俐，家人對他的期盼，單單從名字里就可以強烈的體現(xiàn)出來，“馬到成功，鵬程萬里”。但在3年前的一天，孩子突發(fā)的頭痛并反復(fù)的惡心嘔吐，打破了這一家原本幸福祥和的生活，小腦四腦室占位，病理結(jié)果提示為髓母細胞瘤，經(jīng)過與死神的擦肩而過，患兒家人的惶恐和焦慮情緒始終如影隨行，難道小程遠腫瘤再次復(fù)發(fā)了？果不其然，看到痛苦的程遠弱小的身軀蜷縮在一起，讓我們每一位在場的醫(yī)務(wù)人員都感到揪心，經(jīng)過核磁共振的檢查，這次腫瘤并不是原發(fā)部位，而是在前顱底，比較罕見，且腫瘤巨大，直徑超過8公分，血供極其豐富，腫瘤轉(zhuǎn)移是髓母細胞瘤的重要特征，不管從臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料，初步考慮為髓母細胞瘤腦轉(zhuǎn)移可能，但從小腦轉(zhuǎn)移到前顱底并不多見。這個腫瘤惡性程度高，生長迅速，生長的位置特殊，如不積極手術(shù)，病情會迅速惡化，危及生命?？墒侨绻中g(shù)，腫瘤巨大，部位緊鄰生命中樞，手術(shù)本身也可能造成患者各種嚴重并發(fā)癥，更甚至可能出現(xiàn)呼吸停止等嚴重后果?！敖魅危洗文押⒆用o救得，這次再請你救救他吧，我們哪里也不去，我們就只相信您”，孩子父親帶著堅毅的神情對靳主任說。神經(jīng)外科靳峰主任主持了全科病例討論，并對小程遠病情作了縝密分析后認為，如果手術(shù)，需要將微創(chuàng)理念貫穿于整個手術(shù)的全過程，最大限度地防止附加損傷，保障安全，獲得良好的效果。并把可能出現(xiàn)的情況一一列出，逐個討論，制定出了應(yīng)對預(yù)案。在經(jīng)過反復(fù)推敲、充分考慮后，神經(jīng)外二科決定為馬程遠實施前顱底巨大腫瘤顯微切除術(shù)。經(jīng)過術(shù)前精心準備，在麻醉科的配合下，由靳峰主任主刀，馬輝福副主任醫(yī)師為第一助手，運用微侵襲顯微神經(jīng)外科技術(shù)，對小程遠實施的腦腫瘤切除術(shù)有條不紊地開始了。當(dāng)手術(shù)刀打開患者顱骨后，靳主任架起了手術(shù)顯微鏡，液晶顯示屏上清晰傳出手術(shù)圖像。在大腦里動刀子，刀鋒每前行一毫米，都讓醫(yī)生如履薄冰。時間在一分一秒的過去，顯微鏡下手術(shù)刀也在一點一點地延伸。終于到達瘤腔，看到瘤體了。接下來就進入了手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)——剝離出需要切除的腫瘤組織，然后將其切除。由于腫瘤巨大，而且其周圍連接著眾多的血管和下丘腦、胼胝體等重要的神經(jīng)功能區(qū)，密如蛛網(wǎng)，一丁點失誤都有可能造成患者大出血或某些器官功能喪失而導(dǎo)致嚴重殘疾。為確保手術(shù)成功，靳主任小心翼翼，精準地找到供血給腫瘤的每一根血管，細心地電凝切斷，然后準確地將深部腫瘤一點點剝離掉，確保其他大腦血管完好無損，同時還要傾力保護生命中樞等重要結(jié)構(gòu)。時間一點一滴流逝，在緊張地奮斗了7個半小時后，手術(shù)終于成功結(jié)束。后經(jīng)病理診斷，患者大腦里的腫瘤為髓母細胞瘤。術(shù)后予以脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、補液、預(yù)防癲癇等對癥支持治療，術(shù)后第10天，聰明可愛的小程遠和家人一起高高興興離開了醫(yī)院。

大腦是一個特殊的需氧器官，每分鐘約有750—1000毫升血液供應(yīng)腦。每側(cè)頸內(nèi)動脈每分鐘通過約350毫升血液。當(dāng)頸內(nèi)動脈狹窄超過50%時，腦供血將受到嚴重影響。目前研究發(fā)現(xiàn)，近1/3中風(fēng)頸動脈狹窄有關(guān)?，F(xiàn)有研究表明，頸動脈狹窄可以通過一下三種方式導(dǎo)致腦卒中：一是減少血流。由于動脈粥樣硬化斑塊的存在，頸動脈管腔嚴重狹窄導(dǎo)致大腦不能獲得足夠的血供。二是粥樣斑塊破裂。破裂的斑塊碎片可以堵塞大腦的血管，導(dǎo)致腦血管的管腔閉塞，發(fā)生腦卒中。 三是血栓形成。頸動脈粥樣斑塊破裂導(dǎo)致動脈內(nèi)面不光滑，機體出現(xiàn)修復(fù)損傷的反應(yīng)，血小板會在局部聚集，頸動脈或腦血管內(nèi)形成血栓，使血流變慢或是完全閉塞，導(dǎo)致卒中發(fā)生。