乳腺癌是全世界女性最常見的腫瘤之一，越來越多的女性受到乳腺癌的威脅，其中又有20%-30%的乳腺癌患者，被診斷為HER2陽性乳腺癌。其治療從單純化療、靶向治療、雙靶治療、免疫治療到個體化醫(yī)療，不斷優(yōu)化治療方法對乳腺癌患者意義非常重大，讓更多早期乳腺癌患者看到了治愈的機會。尤其是雙靶向聯(lián)合化療的方案為早期HER2乳腺癌患者帶了極大的臨床獲益，我們利用新輔助治療增加了保乳手術(shù)成功概率，使不能手術(shù)的乳腺癌患者通過降期轉(zhuǎn)化為可手術(shù)的，將不可保乳的乳腺癌通過降期轉(zhuǎn)化為可保乳的乳腺癌，不再讓女性因為疾病而失去尊嚴，這不僅是醫(yī)學(xué)科技的創(chuàng)新，更是人文發(fā)展和社會文明的進步。2018年12月中國藥監(jiān)局首先批準(zhǔn)了帕捷特（帕妥珠單抗）聯(lián)合赫賽?。ㄇ字閱慰梗┖突煟糜凇半p靶”輔助治療術(shù)后的HER2陽性早期乳腺癌患者。短短8個月后，國家藥監(jiān)局再次批準(zhǔn)了帕捷特聯(lián)合赫賽汀和化療，用于HER2陽性乳腺癌患者的術(shù)前“雙靶”新輔助治療。預(yù)計今年，帕捷特聯(lián)合赫賽汀和化療，用于一線治療HER2陽性乳腺癌晚期和轉(zhuǎn)移適應(yīng)癥也將在中國獲批。這標(biāo)志著中國全面進入HER2陽性乳腺癌“全程雙靶治療時代”，中國HER2 陽性乳腺癌的治療與國際全面接軌。被病理確診乳腺癌之后，最重要的就是明確是哪一種分子分型。通過病理免疫組化檢測（IHC）癌細胞是否表達三個重要蛋白：ER（雌激素受體），PR（孕激素受體）和HER2（人表皮生長因子受體）。通過這三個蛋白的表達（陽性或陰性）不同的組合，乳腺癌分為四種主要的分子亞型：Luminal A、Luminal B、HER2陽性和三陰性。在四種亞型中，HER2陽性乳腺癌約占所有乳腺癌病例的 20%~25%，由于預(yù)后差，一度被稱為“最兇險的乳腺癌”，具有腫瘤細胞惡性程度更高、疾病進展速度更快、更易發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等特點。隨著全球首個抗HER2乳腺癌靶向藥——曲妥珠單抗(赫賽汀)的上市，HER2陽性乳腺癌的治療近20年來取得重大進展，75%的早期HER2陽性乳腺癌患者達到臨床治愈。但是剩余25%的患者在使用赫賽汀治療后，仍然會出現(xiàn)乳腺癌復(fù)發(fā)。2019年3月，帕妥珠單抗(帕捷特)已正式在中國上市。帕妥珠單抗抑制配體激活的HER2異源二聚化。帕妥珠聯(lián)合曲妥珠單抗，妥妥雙靶機制協(xié)同，源頭阻斷HER2信號啟動。據(jù)最新臨床試驗表明，帕捷特+赫賽汀聯(lián)合化療的方案可以使中國高復(fù)發(fā)風(fēng)險乳腺癌患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者死亡風(fēng)險降低45%-51%。與全球數(shù)據(jù)相比，帕捷特+赫賽汀的雙靶向聯(lián)合化療方案帶給中國患者的獲益更大（APHINITY研究）。對于有一些局部晚期的患者不能馬上手術(shù)的，需要通過新輔助治療達到可手術(shù)?；蛘哂幸恍┰静荒苓M行保乳的同樣需要通過新輔助治療達到保乳目的的。通過研究也看到了使用帕妥珠和曲妥珠聯(lián)合化療進行新輔助治療，可達到更好的pCR（pCR：指病理性完全緩解，定義為在術(shù)中原發(fā)腫瘤顯微鏡檢查無侵潤性腫瘤細胞，允許殘留原位癌）（NEOSPHERE研究）。HER2陽性乳腺癌患者，如果在隨訪過程中不幸診斷出復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，抗HER2治療仍然是作為首選的一線推薦方案。而且根據(jù)最近的研究發(fā)現(xiàn)，在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的情況下，使用雙靶治療會有更好的療效。CLEOPATRA研究提示帕妥珠單抗聯(lián)合曲妥珠單抗是目前對于HER2陽性晚期乳腺癌的一線治療推薦，可以使患者的總生存期（OS）提高到57.1個月。（CLEOPATRA研究）。因此，雙靶向治療在Neosphere、Aphinity、CLEOPATRA這幾個大型臨床研究提示，安全性還是很好的。聯(lián)合帕妥珠單抗的毒副作用中，以腹瀉的發(fā)生率可能更為多見，但可以通過藥物治療后等到控制，而心臟毒副作用并沒有明顯增加，推薦用藥期間每三個月復(fù)查一次心臟彩超。

乳腺癌飲食注意事項一：飲食多樣化，營養(yǎng)均衡 。平衡膳食是癌癥患者術(shù)后保持正常體重的最好辦法。飲食要平衡、多樣化、不偏食、不忌食、葷素搭配、粗細搭配。烹調(diào)時多用蒸、煮、燉，盡量少吃油炸食物。乳腺癌飲食注意事項二：關(guān)于忌口。在乳腺癌的飲食禁忌方面，中醫(yī)或民間傳統(tǒng)習(xí)慣的許多說法并不符合現(xiàn)代科學(xué)研究的結(jié)果或事實，比如生蔥姜蒜、母豬肉、牛羊肉等。除了明確含雌激素類較高的食物及有一定毒性的食物外，其它的普通食物一般不用禁忌。乳腺癌飲食注意事項三：乳腺癌手術(shù)后，可給予益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)之品，鞏固療效，以利康復(fù)。如山藥粉、菠菜、絲瓜、海帶、山楂、玫瑰花等。乳腺癌飲食注意事項四：乳腺癌術(shù)后放療時，易耗傷陰津，故宜服甘涼滋潤食品。如杏仁霜、枇杷果、白梨、烏梅、蓮藕、香蕉、橄欖等。乳腺癌飲食注意事項五：乳腺癌術(shù)后化療時，若出現(xiàn)消化道反應(yīng)及骨髓抑制現(xiàn)象，可食用和胃降逆、益氣養(yǎng)血的食物。如鮮姜汁、鮮果汁、粳米、白扁豆、黑木耳、向日葵子等。

一場體檢下來 10個女性8個有乳腺增生 還有不少查出乳腺結(jié)節(jié)的 很多人想不通的是 為什么有些結(jié)節(jié)只需隨訪 有些卻一定要手術(shù) 乳腺增生、結(jié)節(jié)到底要不要緊？ 先了解什么是乳腺結(jié)節(jié) 首先要說的是：其實，乳腺結(jié)節(jié)只是一種現(xiàn)象，而并不是疾病本身。 可以說“乳腺結(jié)節(jié)”像個筐，很多病都可以往里裝，值得慶幸的是，這里面絕大部分是良性疾病。 乳腺結(jié)節(jié)背后這些疾病可以有，比如：乳腺增生、乳腺囊腫等；或者是良性腫瘤，如乳腺纖維腺瘤、脂肪瘤；還有就是最令人害怕的惡性腫瘤，如乳腺癌、乳腺淋巴瘤等。 01 乳腺增生癥 乳腺增生癥是幾乎沒有什么危害的“疾病”，甚至可以說不是病。它既不是腫瘤，也不是炎癥，而是乳腺在性激素周期性變化的作用下，造成乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。 常見的小葉增生，就是乳腺增生癥的一種。 主要表現(xiàn)： 1.月經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)結(jié)束后減輕或停止，一般是雙側(cè)對稱的痛； 2.乳腺可觸摸到彌漫性（/囊性）結(jié)節(jié)，部分有乳頭溢液。 乳腺增生不用怕，大多數(shù)都是正常的現(xiàn)象，只有極少部分（病理診斷為不典型增生的）有發(fā)展成乳腺癌的風(fēng)險。 02 乳腺良性腫瘤 最常見的是乳腺纖維腺瘤，是由于體內(nèi)性激素水平紊亂造成的，好發(fā)于年輕女性。 主要表現(xiàn)： 1.單發(fā)的無痛性的腫塊，直徑大多為1-3cm； 2.外形多為圓形或橢圓形，邊緣整齊，表面光滑。 乳腺纖維腺瘤極少惡變，腫瘤發(fā)展也十分緩慢，若沒有癥狀，也不影響工作生活，可觀察定期隨訪。 03 最擔(dān)心的乳腺癌 乳腺癌發(fā)病率已位居女性惡性腫瘤第1位。一個女人，一生患乳腺癌的幾率為1/8-1/7。 乳腺癌的腫塊特點： 1.單發(fā)、質(zhì)地較硬； 2.邊緣不規(guī)則、表面不光滑、常為無痛性； 3.有些伴有乳頭溢液、乳頭乳暈改變、乳腺局部皮膚改變等。 如果腫塊有上述特征，一定要引起重視，請盡快就醫(yī)。 僅憑癥狀明確區(qū)分三種類型的乳腺結(jié)節(jié)，其實并不靠譜，要診斷乳腺疾病， 還得靠影像學(xué)檢查。 哪些檢查可以診斷乳腺疾??？ 1 彩超 1.經(jīng)濟、無創(chuàng)，是大多數(shù)人的首選，尤其適合青少年女性、孕產(chǎn)期婦女。 2.能清楚地分辨組織層次，發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫塊，并根據(jù)腫塊大小、形態(tài)、血流等初步判斷腫塊性質(zhì)等等。 缺點 彩超對于微小的鈣化灶辨識度不夠高，而乳腺組織是否鈣化，鈣化的形態(tài)恰恰是判定結(jié)節(jié)良惡性的敏感指標(biāo)之一。 2 鉬靶 鉬靶可以很好彌補彩超的上述不足。能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并精細描述鈣化，可以診斷無癥狀或觸摸不到的乳腺癌（如乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌），特別適合乳房出現(xiàn)萎縮、腺體較少或脂肪型乳房的人。 缺點 有一定的放射性； 對腫物的分辨率不如彩超； 對于較致密的乳腺，有時難以辨別病變性質(zhì)； 檢查時要將整個乳房壓扁透視，會有點痛感，所以不適合月經(jīng)期、哺乳期女性。 3 磁共振 MRI能清晰地觀察到病變，準(zhǔn)確率更高。有些隱匿性病灶，做了彩超及鉬靶檢查仍不能判斷性質(zhì)，可以進一步選擇MRI檢查。 缺點 費用昂貴，操作較復(fù)雜，不夠方便； 假陽性率高，尤其不適合體內(nèi)安裝起搏器等鐵磁性物質(zhì)的人； 患有幽閉恐懼癥及造影劑過敏，不能俯臥位檢查者都不適合做乳腺MRI。 教你讀懂乳腺檢查報告單 做完B超和X線鉬靶檢查，報告單上寫的： 低回聲 / 形態(tài)不規(guī)則 / 鈣化/…… 還有BI-RADS1類/ BI-RADS 3類…… 這些又是什么意思？ 我們先看表格1， 大家可以根據(jù)報告中術(shù)語， 初步判斷腫塊的良惡性。 三種乳腺疾病影像 BI-RADS分類 乳腺增生癥 局部低回聲或無回聲，病變后方回聲增強效應(yīng) 形態(tài)規(guī)則，片狀密度增高影 1-3類 乳腺纖維腺瘤 邊界清晰，形態(tài)部分規(guī)則的低回聲，多呈圓形、橢圓形或分葉狀 邊界清晰的等高或略高密度腫塊影，周圍見薄透亮環(huán)，可伴有爆米花樣鈣化 2-3類 乳腺癌 形態(tài)不規(guī)則或呈小分葉毛刺狀，蟹足樣 高密度腫塊影、邊緣毛刺樣，邊界不清、周圍見寬窄不等透亮環(huán)；泥沙樣鈣化段樣分布 4c-5類 另一個判斷腫塊良惡性的重要工具， 美國放射學(xué)會(ACR)創(chuàng)立的BI-RADS分類評價標(biāo)準(zhǔn)。 大家可以在檢查報告中找找BI-RADS分類的身影， BI-RADS分類 分級 0 評估是不完全的 需要召回補充其他影像學(xué)檢查 無法評估 1 陰性，無異常 常規(guī)篩查 0% 2 良性病變 常規(guī)篩查 0% 3 很可能為良性病變 短期隨訪（6個月）后在常規(guī)隨訪1-2年，連續(xù)2-3年穩(wěn)定可重新評估 0-2% 4a 低度惡性可能 需進行組織活檢 2-10% 4b 中度惡性可能 10-50% 4c 高度惡性可能 50-95% 5 高度懷疑惡性 95-100% 6 已活檢證實為惡性 無禁忌可手術(shù)切除 BI-RADS1類-3類良性的多發(fā)結(jié)節(jié)，理論上不用做手術(shù)，定期觀察隨訪就可以了，因為反復(fù)手術(shù)刺激乳房，反而會增加患乳房腫瘤的風(fēng)險。 但如果到了4類或更高級別，必須重視該結(jié)節(jié)，完善相應(yīng)的穿刺病理學(xué)活檢。 就算得了乳腺癌也別害怕，畢竟乳腺癌是目前治療方法最多、效果最好的實體腫瘤之一。 生活中如何預(yù)防乳腺癌？ 健康的生活方式 積極調(diào)整自己的情緒，保持心情愉快。 多運動，女性從年輕開始就應(yīng)該控制體重；一項研究表明，絕經(jīng)后肥胖者也較正常體重者乳腺癌發(fā)病率高。 少抽煙喝酒，長期飲酒的女性乳腺癌風(fēng)險升高。 控制雌激素的攝入，慎吃避孕藥、蜂王漿，不用含雌激素的化妝品。 可以適時補充維生素D，能起到一定預(yù)防乳腺癌的作用。 保持性生活和諧，避免人流；母乳喂養(yǎng)可降低乳腺癌風(fēng)險。 定期體檢 建議35歲以上女性每年做一次乳腺B超檢查，乳腺癌檢出率可達到85%；40歲后每年做一次鉬靶檢查。 定期乳房自檢 建議成年女性，每次月經(jīng)結(jié)束后自查乳房?？纯磧蛇吺欠駥ΨQ，是否有腫塊等。雖然大部分人摸不準(zhǔn)，但可以讓大家提高警惕。發(fā)現(xiàn)可疑變化時，及時去醫(yī)院檢查，千萬千萬別亂按摩、亂用藥。