大家知道，一部分分化型甲狀腺癌病人在手術后需要131碘治療，131碘是一種放射性元素，大劑量131碘治療對分化型甲狀腺癌病人的正常組織器官有不同程度的直接電離輻射損傷，在治療疾病的同時，它也會對周圍人群產(chǎn)生輻射性損傷及污染。對于絕大部分病人來講，進行131碘治療的時候，都是手術切除了絕大部分甲狀腺組織了，殘余的甲狀腺組織一般不到5%；如果是發(fā)生轉移，即使廣泛轉移的話，能夠吸收131碘的甲狀腺組織也估計不到1-3%。那么如果，醫(yī)生給你做131碘治療，即使一般最大劑量250mCi，真正被甲狀腺組織吸收的131碘，也就7.5mCi。其它的主要分布在胃腸道和泌尿道，然后通過大小便被排泄出去。這樣，服碘后的頭幾天，身體內的排泄物的放射性是非常大的，所以，一般要求住院治療。這主要是防止排泄物污染環(huán)境。131碘是一種放射性同位素，物理半衰期為8.04天，8天之后，放射性能自行減少一半。加上人體的生物排泄，8天之后，人體內的131碘就非常、非常低了。我們在臨床檢查測試發(fā)現(xiàn)：131碘以后， SPECT全身掃描只要患者無轉移和病灶，5天后身體內的放射性95%以上已經(jīng)排除，殘留僅1-5%左右。131碘治療以后，一般要求患者隔離時間是2周，2周以后是安全的，對其他人無任何影響。根據(jù)國際放射防護委員會以及我國的 《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》，對公眾接受放射性輻射的年吸收劑量限值為1mSv。有研究表明分化型甲狀腺癌病人服131碘后第3天出院， 若按照第3天病人的平均放射性輻射劑量水平計算， 如果陪護人員1 天接觸10 小時， 在1米、 3米距離下計算， 半個月的累積輻射劑量均低于國家規(guī)定的公眾年吸收劑量限值1mSv。因此，在分化型甲狀腺癌病人在服用131碘治療后第3天， 在1 米或1米以上的距離接觸患者是安全的。下面是131碘治療后在病人身體表面檢測值下面是2017年國家衛(wèi)計委發(fā)布的甲狀腺病人131碘治療后出院后活動的相關要求，注意：1mCi=37MBq。從上表可以看出，出院2周以后就可以自由行旅游了。

前不久，有網(wǎng)友質疑：我得了甲狀腺疾病，手術明明切除了右葉甲狀腺，可是為什么大夫卻給我開了左甲狀腺素鈉片？是不是大夫開錯藥了??？剛一聽起來頗有道理，然而事實卻并非如此，切除了右葉甲狀腺后口服左甲狀腺素鈉片沒有錯！大夫也沒有開錯藥！那么，真相究竟是什么？ 要弄清真相，還得從甲狀腺的功能談起。甲狀腺位于頸部氣管前下方，分左右兩葉，中間以峽部相連，形似一只紫蝴蝶貼在人體的頸部，是掌管著甲狀腺激素的“人體發(fā)動機”，有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能，其主要作用是：加快全身細胞利用氧的效能，加速蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人體的代謝，增加熱量產(chǎn)生；促進人體的生長發(fā)育，主要在出生后影響腦和長骨。近些年來，甲狀腺腫物檢出率驟增，一部分需要手術切除治療，手術的方式有甲狀腺單側或者雙側的部分切除、次全切除、全部切除。甲狀腺切除之后，體內的甲狀腺激素合成不足，會造成情緒低落、乏力、困倦、嗜睡等癥狀，為了預防這種現(xiàn)象的發(fā)生，就要外源性的攝入甲狀腺素，來調節(jié)甲狀腺功能。因而，左甲狀腺素片誕生了，所謂的“左”并不是左右的“左”，而是根據(jù)其化學結構中基團位置命名的。那么，左甲狀腺素片是如何調節(jié)甲狀腺功能的呢？人體的發(fā)動機—甲狀腺，產(chǎn)生甲狀腺激素；A是操作發(fā)動機的工人-垂體，產(chǎn)生促甲狀腺激素（TSH），用于指示B產(chǎn)生甲狀腺激素；而下丘腦是企業(yè)的老板，產(chǎn)生促甲狀腺激素釋放激素，命令工人開動發(fā)動機合成甲狀腺素。如果甲狀腺激素合成過多了，下丘腦老板產(chǎn)生的促甲狀腺激素釋放激素和工人A產(chǎn)生的促甲狀腺激素(TSH)都會減少；反之，則會增加。 甲狀腺激素分為甲狀腺素（T4）、三碘原氨酸（T3）、游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘原氨酸（FT3）。T4會在體內通過多種途徑轉變?yōu)門3、FT4、FT3?？诜淖蠹谞钕偎剽c片會在體內轉化成T4。由于上述調節(jié)管理系統(tǒng)，在正常情況下，各個激素會處于正常范圍。甲狀腺切除后，體內甲狀腺激素合成不足了，需要外源性攝入左甲狀腺素鈉片。攝入過多時，促甲狀腺激素（TSH）會低于正常范圍，人會表現(xiàn)出亢奮、激動、心慌等的甲亢狀態(tài)，需減小左甲狀腺素鈉片的劑量；攝入不足時，TSH會高于正常范圍，人會表現(xiàn)出情緒低落、乏力、嗜睡等的甲低表現(xiàn)，需加大左甲狀腺素鈉片的劑量。 因手術 切除甲狀腺組織而導致的甲狀腺功能減退癥屬于甲減的特殊類型，補充甲狀腺激素是其唯一的治療手段。左甲狀腺素片鈉因具有口服吸收緩慢平穩(wěn)、在體內可根據(jù)生理需要代謝轉變、每天服1次即可維持較穩(wěn)定的血藥濃度等優(yōu)點，是目前治療各類甲狀腺功能減低的首選藥物。而長時間不適當?shù)姆脛┝坎粌H會影響患者的心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、物質代謝等，還可導致育齡期女性患者月經(jīng)紊亂和不孕，給患者帶來痛苦并增加經(jīng)濟負擔，所以為術后甲減患者制定具有針對性的藥物治療方案尤為重要。那么，甲狀腺切除術后，該怎么吃甲狀腺素片呢？ 現(xiàn)在市面上經(jīng)?？诜淖蠹谞钕偎剽c片是優(yōu)甲樂。一般認為，甲狀腺良性腫瘤患者術后服用優(yōu)甲樂，初始劑量為每天1片(50微克）；甲狀腺惡性腫瘤患者初始劑量推薦每天100-125ug。如患者年齡大于65歲，或患有冠心病，或為絕經(jīng)后婦女，或患有其他嚴重疾病時,初始劑量應為每天1/4-1/2片,甚至更少；增量要緩慢，調整時間需要更長。最終確定服用優(yōu)甲樂劑量，有賴于血清促甲狀腺激素(TSH)的監(jiān)測。由于每位患者所患疾病的嚴重程度不同，以及服用優(yōu)甲樂后出現(xiàn)副作用的危險程度不同，醫(yī)生會結合患者實際情況制定出不同的治療目標，即TSH值要達到的范圍。根據(jù)此目標，患者需要不斷調整服用優(yōu)甲樂的劑量，直至達標。建議患者每4周左右去醫(yī)院測定TSH，用于決定優(yōu)甲樂甲樂的增量或減量;,達標后I年內每2~3個月、2年內每3~6個月、5年內每6~12個月復查甲狀腺功能測定TSH，以保證TSH維持在目標范圍。 TSH抑制治療為分化型甲狀腺癌術后常規(guī)治療手段。對于TSH的抑制目標需根據(jù)腫瘤臨床分期、復發(fā)的風險分級以及患者年齡、有無全身其他疾病制定，以確?；颊叻盟幬锏陌踩坝行?。 服用時，嚴格要求在清晨空腹全部藥量一次頓服。如因疏忽大意出現(xiàn)漏服,則需服用雙倍劑量，直至補足全部漏服劑量。例如，昨曰漏服，今曰服用雙倍劑量補足.明曰起正常服用；若前曰、昨日漏服，則今日、明日服用歡倍劑量，后日起正常服用；以此類推。如果同時服用某些特殊藥物或食物，則應該間隔足夠時間后服用，如與維生素、滋補品應間隔1小時;與含鐵、鈣食物或藥物應間隔2小時；與奶、豆類食品應間隔4小時；與降脂類藥物應間隔12小時。這樣，才能保證服用優(yōu)甲樂后既能達到穩(wěn)定的治療水平，又能使其副作用降到最低程度。最后,建議妊娠期間的特殊患者切不可盲目停藥，最好聽取產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)師的意見。對于甲狀腺癌手術后的患者，不但要有堅持服藥的信心，還要有正確服藥的方法，才能達到滿意的臨床效果，減少癌復發(fā)的可能，獲得良好的生活質量。

恭喜您出院了，出院后的日常生活沒有特別的禁忌。積極運動沒有問題，飲食上也無需特別忌口。至于海藻類等含碘食品，除甲狀腺激素不足人士以外不必過多考慮。碘類攝取對甲狀腺癌術后隨訪并無不利影響。出院后門診隨訪很重要。隨訪中應注意切口情況、甲狀腺激素的平衡及復發(fā)的有無。甲狀腺癌大多生長緩慢，無需每周或每月來醫(yī)院隨訪，但生長緩慢的癌癥可能經(jīng)過多年后再復發(fā)，必須終生隨訪。隨訪就診時以觸診為主，適當進行血液、超聲及胸部X線等檢查。與胸腹部相比，頸部感覺敏銳，頸部手術后難免出現(xiàn)不適，包括喉部堵塞感、勒緊感、吞咽困難、聲音改變（即使無喉返神經(jīng)麻痹）、頸部腫脹牽拉、肩部酸痛等各種癥狀。術后感覺遲鈍，這些癥狀在術后1-2周，也就是出院時開始出現(xiàn)，至少持續(xù)2個月。進行頸部淋巴結清掃患者，不適感可能持續(xù)數(shù)年。實際上，這些都是感覺上的問題，與病變性質的好壞、手術的成功與否無關，盡早進行進步按摩或牽引可能有一定效果。由于害怕疼痛不敢運動，切口周圍會有污垢殘留，癥狀很難消失。這些癥狀不必過分在意，請早點回歸正常生活。