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疾?。? 咽部腫瘤
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頭頸部腫瘤之——咽旁間隙腫瘤9月初，24歲女孩陳某來到華東醫(yī)院門診就診，她告訴我近10月來咽部異物感，打呼也比較厲害，最近一個月感覺說話口中有東西，也有點含糊不清，在他們當地醫(yī)院查CT咽喉有個腫物，查看了CT，發(fā)現其咽旁間隙有一個大約7cm4.5cm腫物，此病人所描述的咽喉腫物其實是咽旁間隙腫瘤。什么是咽旁間隙腫瘤，究竟咽旁間隙在哪里？有什么危害呢，今天我?guī)Т蠹覍W習這個部位的疾病。咽旁間隙解剖咽旁間隙是一上起顱底下至舌骨、位置深在、解剖關系復雜的潛在間隙，由頭頸部筋膜圍成，呈倒錐體形，底向顱底，尖對舌骨大角，其內側界為咽的外側壁，鄰近鼻咽及口咽，外側界為翼突內側板的內側面、下頜骨升支、腮腺筋膜及部分二腹肌后腹；后界為椎前及椎旁筋膜。莖突及其附著結構將其分為莖突前間隙和莖突后間隙，莖突前間隙包括腮腺深葉、翼肌、脂肪及淋巴等組織；莖突后間隙則包含頸動脈鞘及其內的頸內靜脈、頸內動脈、Ⅸ～Ⅻ腦神經、頸交感鏈，頸深淋巴結及脂肪等諸多重要組織結構。咽旁間隙腫瘤咽旁間隙腫瘤是指發(fā)生在咽旁間隙的腫瘤，比較少見，僅占所有頭頸部腫瘤的0.5%[1]。一項對1293例[2]咽旁間隙腫瘤患者的系統(tǒng)回顧發(fā)現，大約82%的腫瘤是良性的，18%是惡性的。常見的良性腫瘤有神經鞘瘤和多形性腺瘤，少部分是惡性腫瘤，包括原發(fā)于咽旁間隙的惡性腫瘤和繼發(fā)性轉移癌。臨床表現與相關檢查良性腫瘤，由于其生長緩慢，位置潛在，故早期多無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展主要表現為頸部腫物及鄰近器官結構受累的癥狀：患者經常無意中或查體時發(fā)現頸部的無痛性腫物，如位置較高，壓迫咽鼓管，患者會出現耳鳴、耳悶，長期頑固性分泌性中耳炎；突向口咽部或者下咽部，堵塞氣道，患者常表現為口中含物、夜間明顯打呼，甚至經常憋醒，也就像我們這個小姑娘的癥狀；如果神經受累將出現相應神經損傷癥狀，比如迷走神經受累會出現聲音嘶啞，交感神經受累出現horner綜合征等。惡性腫瘤轉移繼發(fā)多見，比如鼻咽癌，下咽癌、喉癌、舌癌等頭頸惡性腫瘤淋巴結轉移，術前評估非常重要，懷疑惡性的需要做好相關檢查，包括鼻咽喉鏡排除隱匿原發(fā)病灶。CT及MRI檢查對咽旁間隙腫瘤的評估至關重要，增強的CT、MRI及血管造影可以評估腫瘤與周圍血管關系以及腫瘤血運情況，對手術評估和指導有很大作用，MRI對于腫瘤的定位和起源的鑒別也具有重要指導作用。良性腫瘤：惡性轉移性腫瘤：治療方面咽旁間隙腫瘤手術風險比較大，隨著內鏡技術的發(fā)展和患者對美容要求的提高，很多位置深在的腫瘤根據所在平面不同可以在口內或者鼻腔內鏡下完成，當然，這需要做好充分的評估，由于咽旁間隙解剖結構復雜，判斷腫瘤與周圍血管的關系非常關鍵，這需要外科手術技術嫻熟、解剖非常熟悉的耳鼻喉科醫(yī)生完成。經頸外入路是相對最為安全和經典的治療方式，在手術過程中可以較好顯示顱神經，控制大血管，一旦出現出血，可以在直視下處理；由于咽旁間隙特殊的解剖位置，雖然處理相對于其他頸部腫瘤手術較棘手，但與口內或者鼻腔內鏡下手術方式相比，一旦手術過程中出血，處理相對從容。陳某的咽旁間隙腫瘤比較大，最大長徑約7cm，橫徑4.5cm，在頜下區(qū)僅能摸到一點腫瘤下極，這么大的腫瘤手術難度相對比較大，口內徑路一旦出血很難處理，華東醫(yī)院耳鼻喉科頭頸團隊術前做好充分的評估，準備好各種預案，順利完成手術，術后一周正常出院。參考文獻:1LimJY,ParkYM,KangMS,etal,ComparisonofSurgicalOutcomesofRoboticandConventionalApproachesinPatientswithPre-andPoststyloidParapharyngealSpaceTumors.AnnSurgOncol.2020Oct;27(11):4535-4543.2KuetML,KasbekarAV,MastersonL,etal.Managementoftumorsarisingfromtheparapharyngealspace:Asystematicreviewof1,293casesreportedover25years.Laryngoscope.2015Jun;125(6):1372-81.張劍偉醫(yī)生的科普號