甲狀腺是一個蝴蝶狀的內(nèi)分泌腺，通常位于頸部前下部。甲狀腺的作用是分泌甲狀腺激素，主要作用是促進生長發(fā)育、調(diào)節(jié)機體新陳代謝及各器官系統(tǒng)的功能活動等，主要對代謝、發(fā)育與生長、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面有影響。甲狀腺疾病在世界范圍內(nèi)非常普遍，對各年齡段人群都有影響。最常見的甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌。近些年來，甲狀腺疾病的發(fā)生越來越引起公眾的關(guān)注，對于甲狀腺的爭論也達到一個新的高度。碘源性因素：碘是合成甲狀腺激素的重要物質(zhì)，缺碘可能引起甲狀腺腫、甲狀腺功能減退（甲減）等；而過量攝入碘，可引起碘源性甲狀腺功能亢進（甲亢）。碘多碘少均不好，均衡膳食很重要。自身免疫因素：最常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫，即臨床上常說的甲亢，主要由自身免疫過程和精神刺激引起。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，又稱橋本甲狀腺炎，也是一種自身免疫性疾病，可引起甲狀腺功能減退癥。家族遺傳因素：家族遺傳性酶缺陷可引起甲狀腺激素合成障礙，導致甲狀腺腫及甲減。醫(yī)源性因素：手術(shù)、放射性碘、甲亢治療藥物等，如果治療不當，可引起甲狀腺功能減退；而服用甲狀腺素過量，可引起藥源性甲亢。其他因素：感染可引起急性甲狀腺炎，垂體腫瘤可引起垂體性甲亢，發(fā)育不良可引起甲狀腺先天異常。甲狀腺功能異常甲狀腺功能異?？梢詫е律眢w出現(xiàn)各種異常表現(xiàn)，大致分為兩類：一類是甲狀腺功能減低，簡稱甲減；一類是甲狀腺功能亢進，簡稱甲亢。甲減通俗地講就是甲狀腺分泌的甲狀腺素水平不夠，從而導致一系列相關(guān)表現(xiàn)。甲減的癥狀和體征與其他一些常見疾病類似，因此常常被漏診。下述身體上的變化應當引起注意：疲乏、易困倦和（或）軟弱無力，怕冷（不能像周圍人一樣忍受寒冷），記憶力減退，體重增加或難以減重（即使控制飲食和運動），抑郁，便秘，月經(jīng)紊亂和（或）不孕不育，關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，毛發(fā)或指甲變薄、變脆，皮膚干燥、起皮。大家應當對甲減的癥狀、體征有所了解，因為即使是沒有癥狀或癥狀輕微（醫(yī)學上稱之為“亞臨床甲減”）的患者，如果不及時治療，也可能會發(fā)生更嚴重的疾病。甲亢則是因為甲狀腺分泌的甲狀腺素水平過多導致的。甲亢不如甲減常見，癥狀包括：體重下降，緊張、焦慮、易激惹、愛生氣，心率很快（常常超過每分鐘100次），眼球突出、凝視，手顫，肌肉無力，疲乏，脫發(fā)，大便次數(shù)增加，指甲生長較以前變快，皮膚薄而濕滑，怕熱、愛出汗，月經(jīng)紊亂。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺腺體上長出的腫物，所以甲狀腺結(jié)節(jié)有的時候也叫甲狀腺腫物。結(jié)節(jié)可單發(fā)或多發(fā)。產(chǎn)生結(jié)節(jié)的原因有很多，如甲狀腺本身增生性疾病，出現(xiàn)了一些甲狀腺上的新生物，炎癥、自身免疫性疾病等，都可以誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢也是目前判斷其良惡性最好的方法之一。大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療，而許多良性結(jié)節(jié)不必手術(shù)，只需定期觀察。所以甲狀腺穿刺活檢不僅減少了不必要的甲狀腺手術(shù)，而且有助于及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性腫瘤，成為避免誤診誤治的利器。甲狀腺癌近10多年來，全球甲狀腺癌的發(fā)病率以每年6%的速度遞增。這也是甲狀腺越來越被大家所重視的原因。目前國內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率為14.7/10萬，在惡性腫瘤發(fā)病率排名中居第七位，其中女性甲狀腺癌發(fā)病率為22.63/10萬，為男性的3倍。幸運的是，甲狀腺癌通常生長緩慢，整體預后非常好，而且手術(shù)效果比較好，甲狀腺癌五年生存率可以達到98.1%。先要區(qū)分甲狀腺疾病的類型，如果是對功能產(chǎn)生了影響，比如甲減、甲亢，則屬于功能性疾??；如果是長了結(jié)節(jié)，則屬于器質(zhì)性疾病。一般來說，前者要看內(nèi)分泌科，后者要看甲狀腺外科、頭頸外科等。具體來說，如果甲狀腺彩超檢查沒有提示結(jié)節(jié)或者腫瘤，只是甲狀腺激素水平異常，需要到內(nèi)分泌科就診。如果患者的甲狀腺結(jié)節(jié)腫大，或者明確為甲狀腺腫瘤懷疑的情況（超聲檢查發(fā)現(xiàn)4類、5類等結(jié)節(jié)），建議到甲狀腺外科檢查，為進一步手術(shù)做準備。

點擊鏈接看全文：男演員確診甲狀腺癌！以為是普通結(jié)節(jié)，導演一句話驚醒！近日《亮劍》中“鬼子大佐”演員楊清文確診甲狀腺癌的消息，讓好多人開始擔心自己脖子里的“小疙瘩”——甲狀腺結(jié)節(jié)。別怕，今天咱就來嘮嘮甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌這倆家伙到底是啥情況。2024年12月27日，在《亮劍》中出演“大佐”的演員楊清文發(fā)視頻稱，自己確診了甲狀腺癌，已經(jīng)完成了切除手術(shù)。楊清文稱，自己在深圳拍攝劇集時被查出患有甲狀腺結(jié)節(jié)。起初，他并未對此給予足夠的重視。甲狀腺，這小家伙形狀像只蝴蝶，趴在咱們脖子前面，雖然個頭不大，可作用卻不小。它就像人體的“發(fā)動機”，調(diào)節(jié)著新陳代謝的節(jié)奏。要是甲狀腺出問題，身體這臺“大機器”也會跟著亂套。點擊鏈接看全文：男演員確診甲狀腺癌！以為是普通結(jié)節(jié)，導演一句話驚醒！

消融用于甲狀腺癌尚存在爭議，包括中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會，中華醫(yī)學會外科學分會甲狀腺及代謝外科學組，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會，中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會甲狀腺外科醫(yī)師委員會，中華醫(yī)學會超聲醫(yī)學分會在內(nèi)多個MDT團隊團隊發(fā)布的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》《中國腫瘤整合診治指南(CACA)甲狀腺癌2022版》均強調(diào)消融尚不能作為甲狀腺癌常規(guī)一線治療！早在去年，美國甲狀腺協(xié)會(ATA)發(fā)表了一項針對甲狀腺良性結(jié)節(jié)消融技術(shù)的聲明(圖1)，再次吸引了各方視線，關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)消融這一爭議性問題。既往甲狀腺結(jié)節(jié)的創(chuàng)傷性治療均以手術(shù)為主，近年來出現(xiàn)了以射頻和微波消融為代表的微創(chuàng)治療手段，主要用于良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，但不規(guī)范操作或操作醫(yī)師經(jīng)驗不足仍會導致一定的并發(fā)癥。同時，對于此類手段是否可用于低危型甲狀腺癌仍然存在爭議，盡管部分證據(jù)顯示了良好的治療效果，但是由于治療后隨訪時間尚短，國內(nèi)使用指征混亂，各地技術(shù)水平不齊，大量患者未經(jīng)過充分的臨床決策而直接在B超診斷后進行消融。包括筆者在內(nèi)的國內(nèi)外甲狀腺癌診治中心均已收治過消融后腫瘤殘留的病例。2022年《射頻消融及相關(guān)超聲引導下消融技術(shù)治療良惡性甲狀腺疾病：國際多學科共識》首次涉及消融技術(shù)在甲狀腺惡性腫瘤中的應用指導相關(guān)內(nèi)容。值得注意的是，它強調(diào)了消融技術(shù)對甲狀腺惡性腫瘤而言并非一線治療。中國抗癌協(xié)會發(fā)布的《中國腫瘤整合診治指南（CACA）-甲狀腺癌（2022版）》及國內(nèi)多個協(xié)會聯(lián)合發(fā)布的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)?》均不推薦將熱消融技術(shù)作為治療低危甲狀腺乳頭狀癌的常規(guī)手段。在最新版ATA聲明中，也涉及以上多學科共識/指南提及的相關(guān)內(nèi)容。該共識主要圍繞以下三個主題：1）消融技術(shù)實施過程中的安全性；2)實施消融技術(shù)的醫(yī)師需要具備的最佳技能標準；3)鑒于消融技術(shù)獨特風險和獲益，如何定義該技術(shù)是否成功達到預期。ATA聲明中明確了消融操作實施前，臨床醫(yī)生需要首先掌握針對安全操作的技能，并進行相關(guān)知識培訓。同時從術(shù)前、圍手術(shù)期以及術(shù)后三個方面明確了消融操作的規(guī)范性和安全性。術(shù)前方面，臨床醫(yī)生需要謹慎地選擇合適患者（綜合臨床癥狀、結(jié)節(jié)大小及結(jié)節(jié)性質(zhì)）并保證充分的知情同意，選擇合適的手術(shù)位置及麻醉方式。聲明討論并匯總了消融技術(shù)的適應癥、相對禁忌癥以及絕對禁忌癥。值得注意的是，聲明將沒有高危因素的原發(fā)性甲狀腺乳頭狀微癌列為了相對禁忌癥，即熱消融治療可能對這類患者安全有效，但由于更大腫瘤缺乏有效數(shù)據(jù)支持，目前仍不建議實施消融。對于細胞學意義不明確而分子標志物陰性的結(jié)節(jié)建議在臨床試驗指導下實施消融。對于大于1.5cm的惡性結(jié)節(jié)，以及細胞學意義不明而分子標志物陽性的結(jié)節(jié)，則屬于消融的絕對禁忌癥（表1）。表1良性甲狀腺結(jié)節(jié)的熱消融適應癥總結(jié)圍手術(shù)期方面，聲明針對不同消融設(shè)備技術(shù)（化學、射頻、微波、激光、HIFU等）提出了對應的技術(shù)策略及參數(shù)規(guī)范。同時提出了一系列可以優(yōu)化圍手術(shù)期安全的操作，包括：局部麻醉的操作、麻醉用量及范圍、經(jīng)峽部入路和移動消融技術(shù)、水隔離技術(shù)、超聲引導下甲狀腺血管消融、術(shù)中并發(fā)癥的處理。術(shù)后管理方面，明確了術(shù)后不同時間段的安全監(jiān)測內(nèi)容及相應并發(fā)癥的處理，包括術(shù)后的實時監(jiān)測、早期安全監(jiān)測（72小時內(nèi)）、短期安全監(jiān)測（3天-1個月）及長期安全監(jiān)測（超過1個月）。術(shù)后隨訪包括生化及超聲隨訪。甲狀腺消融術(shù)為部分有癥狀的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者提供了有效的替代傳統(tǒng)手術(shù)治療策略。謹慎選擇患者及結(jié)節(jié)、嚴格掌握消融適應癥是手術(shù)成功的關(guān)鍵，同時還需要術(shù)前充分地知情同意。盡管這一新興技術(shù)前景廣闊，但并非沒有風險，需要充分開發(fā)這一技術(shù)的獨特操作環(huán)境，確保消融技術(shù)安全、規(guī)范、有效的開展，從而獲得最佳治療效果。從多學科共識或指南可見，大部分學者對消融技術(shù)應用于低危型甲狀腺癌治療仍持保留態(tài)度，部分甚至持反對意見。目前消融用于低危甲狀腺乳頭狀癌的時機尚未成熟，應在嚴格設(shè)計的臨床研究框架下逐步探索開展。同時必須認識到，消融作為治療的一部分，應形成以臨床外科醫(yī)生為主體進行全程管理的基礎(chǔ)上，影像科醫(yī)生輔助的多學科協(xié)作模式；在此模式下明確甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融技術(shù)的安全性能、技術(shù)訓練及實施過程中的總體原則，為消融技術(shù)的規(guī)范展開制定安全框架。參考文獻[1]SinclairCF,BaekJH,HandsKE,etal.GeneralPrinciplesfortheSafePerformance,Training,andAdoptionofAblationTechniquesforBenignThyroidNodules:AnAmericanThyroidAssociationStatement[publishedonlineaheadofprint,2023Sep14].?Thyroid.2023;10.1089/thy.2023.0281.doi:10.1089/thy.2023.0281[2]MaB,WeiW,XuW,WangY,GuanH,FanJ,ZhaoZ,WenD,YangS,WangY,ChangB,JiQ.SurgicalConfirmationofIncompleteTreatmentforPrimaryPapillaryThyroidCarcinomabyPercutaneousThermalAblation:ARetrospectiveCaseReviewandLiteratureReview.Thyroid.2018Sep;28(9):1134-1142.doi:10.1089/thy.2017.0558.Epub2018Aug14.PMID:29962285.[3]OrloffLA,NoelJE,StackBC,Jr.,etal.Radiofrequencyablationandrelatedultrasound-guidedablationtechnologiesfortreatmentofbenignandmalignantthyroiddisease:AninternationalmultidisciplinaryconsensusstatementoftheAmericanHeadandNeckSocietyEndocrineSurgerySectionwiththeAsiaPacificSocietyofThyroidSurgery,AssociazioneMediciEndocrinologi,BritishAssociationofEndocrineandThyroidSurgeons,EuropeanThyroidAssociation,ItalianSocietyofEndocrineSurgeryUnits,KoreanSocietyofThyroidRadiology,LatinAmericanThyroidSociety,andThyroidNodulesTherapiesAssociation[J].HeadNeck,2022,44(3):633-660.[4]中國抗癌協(xié)會.中國腫瘤整合診治指南（CACA）-甲狀腺癌（2022版）[5]甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)，中華內(nèi)分泌代謝雜志,2023,39(3):181-226.【本文轉(zhuǎn)載自：復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科微信公眾號】