提到肺癌，很多人都“談癌色變”。什么是肺癌？簡而言之，是肺部組織內(nèi)正常細胞發(fā)育異常而失去生長控制，并擴散到其他部位的一種狀態(tài)。這種異常的發(fā)展可能與長期吸煙、職業(yè)接觸、電離輻射、空氣污染、肺部慢性感染等的刺激有關(guān)，這些刺激促使癌基因激活，繼而形成腫瘤。比如煙草中大概有400種物質(zhì)，這400種物質(zhì)就可導(dǎo)致癌基因被激活，癌基因激活以后，就會使肺組織內(nèi)的細胞生長超出正常范疇，失去控制，最后形成肺癌。肺癌多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，故而又稱為支氣管肺癌。肺癌可分為小胞肺癌（SCLC）和非小細胞肺癌（NSCLC）。其中SCLC約占肺癌的10%~15%，可分為局限期和廣泛期，如果是廣泛期小細胞肺癌，可能只有大概2%的患者能夠活兩年，大部分患者生存期只有幾個月。小細胞肺癌更多情況下與吸煙或被動吸煙密切相關(guān)，因此一定要戒煙、避免二手煙，遠離腫瘤。NSCLC約占肺癌的80%~85%，主要包括鱗癌、腺癌和大細胞癌，其中鱗癌的發(fā)生同樣與吸煙密切相關(guān)。但臨床上也有一些不吸煙的女性鱗癌，與空氣污染、廚房油煙、職業(yè)接觸等相關(guān)。NSCLC中更多見的是肺腺癌，與鱗癌不同，肺腺癌較容易發(fā)生于女性及不吸煙者，肺腺癌存在基因突變的概率較大，約有80%能找到突變靶點進行靶向治療，且療效很好。（一）非小細胞肺癌的分期最常用于描述NSCLC生長和擴散程度的是TNM期分期系統(tǒng)，T代表腫瘤（其大小以及在肺內(nèi)和臨近器官的擴散程度），N代表淋巴結(jié)擴散，M表示遠處轉(zhuǎn)移。根據(jù)不同的T分期、N分期、M分期，NSCLC可以分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ期分期最早，Ⅳ期分期最晚，表示已經(jīng)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。（二）小細胞肺癌的分期。SCLC包括局限期和廣泛期，局限期是指病變局限于同側(cè)半胸，能安全地被單個放射野包圍；廣泛期是指病灶超過同側(cè)半胸，包括惡性腫瘤胸腔積液或心包積液以及血行轉(zhuǎn)移等等。早期肺癌癥狀主要包括胸痛、咳嗽、咯血、胸悶氣急、發(fā)熱等，但這些癥狀并不具備特異性，臨床上更希望在還沒有出現(xiàn)臨床癥狀，也就是亞臨床癥狀的時候，通過體檢篩查來早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。中期肺癌癥狀主要包括胸痛、聲音嘶啞、呼吸困難、氣促、胸腔積液以及面、頸部水腫等等，中晚期肺癌患者還會出現(xiàn)一些肺外癥狀，包括杵狀指、黑棘皮病、肺性骨關(guān)節(jié)病等。此外，肺癌常見并發(fā)癥包括：穿刺部位出血或血腫、動脈栓塞、脊髓損傷、褥瘡、發(fā)熱及胃腸道反應(yīng)等。肺癌的治療主要是五大手段，包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療以及免疫治療。1、手術(shù)。手術(shù)治療是國際公認的肺癌首選治療方案，也是臨床根治肺癌的重要方法，特別是在早中期肺癌。通常來講，I~II期和部分IIIA期NSCLC基本都能夠手術(shù)切除；部分初始不可切除的ⅢA、ⅢB期NSCLC可以通過化療或聯(lián)合免疫治療的新輔助治療使腫瘤縮小降期以獲得手術(shù)機會。而對于不可切除部分ⅢA、ⅢB以及全部ⅢC期NSCLC，同步/序貫放化療后免疫維持治療提供了新的選擇。Ⅳ期NSCLC基本是全身治療為主，局部治療為輔的綜合治療。2、化療。化療就是化學(xué)藥物治療，可以作為主要治療手段或者手術(shù)和放療的輔助治療。過去有一種說法就是“化療、化療，一化就了”，但其實隨著我們對化療藥物知識的了解，通過合理的計算劑量，合理的預(yù)防不良反應(yīng)，包括消化道反應(yīng)、骨髓抑制等，化療已經(jīng)越來越高效低毒了。3、放療。放療就是俗稱的“放射線刀”，包括伽馬刀、X線射波刀、重離子刀等等。放療通常聯(lián)合化療治療肺癌，因分期、治療目的和病人的一般情況的不同，聯(lián)合方案可選擇同步放化療、序貫放化療。4、靶向治療。靶向治療之前需要做基因檢測，明確突變基因靶點，再選擇對應(yīng)的藥物。靶向治療是晚期驅(qū)動基因陽性NSCLC的一線首選治療方案，顯著改善了晚期NSCLC患者的生存。5、免疫治療。對于沒有驅(qū)動基因的晚期NSCLC患者，免疫治療是一種很好的手段。但目前來說只有少數(shù)患者能夠真正做到去化療化，也就是只有PD-L1高表達的患者能夠做到去化療化，單用免疫治療，多數(shù)都需要免疫聯(lián)合化療。免疫藥物的不良反應(yīng)比化療藥低很多，基本上常用的化療藥物，40%~50%的人會出現(xiàn)不良反應(yīng)，而免疫治療的嚴重不良反應(yīng)發(fā)生率只有10%左右。另外，還有中醫(yī)治療，或者其他治療也都在臨床上會使用，所以圍繞著外科手術(shù)、化療、放療、免疫治療、靶向治療這五大手段，其實肺癌治療是一個組合拳。尤其是對于中晚期肺癌，需要多學(xué)科團隊協(xié)作，結(jié)核患者的具體情況，進行全方位考量，來制定最合適的治療方案。根據(jù)CSCO《非小細胞肺癌診療指南2022》推薦：（一）Ⅰ~Ⅱ期（初始治療為外科手術(shù)±化療或SBRT治療后）和可手術(shù)切除ⅢA期NSCLCR0切除術(shù)后，無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者。前3年：3~6個月隨訪1次；吸煙情況評估（鼓勵患者戒煙）；病史、體格檢查、胸部CT±增強掃描。第4、5年：1年隨訪1次；吸煙情況評估（鼓勵患者戒煙）；病史、體格檢查、胸部CT±增強掃描。5年以上：1年隨訪1次；吸煙情況評估（鼓勵患者戒煙）；病史、體格檢查；低劑量非增強胸部CT（2B類推薦證據(jù)）。（二）局部晚期NSCLC（不可手術(shù)的ⅢA期和ⅢB期）放化療后，無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者。無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者：每8~12周隨診1次；病史、體格檢查、胸腹部增強CT；參加臨床試驗者，隨訪應(yīng)遵循臨床研究方案進行。臨床出現(xiàn)新的癥狀和（或）癥狀加重者：立即隨診，是否行CT、MRI等檢查由臨床醫(yī)師決定（2B類推薦證據(jù)）。（三）Ⅳ期NSCLC患者全身治療結(jié)束后。無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者：每8~12周隨診1次；病史、體格檢查、胸腹部增強CT；伴有腦、骨轉(zhuǎn)移者需要復(fù)查腦MRI和全身骨掃描；參加臨床試驗者，隨訪應(yīng)遵循臨床研究方案進行。臨床出現(xiàn)新的癥狀和（或）癥狀加重者：立即隨診，是否行CT、MRI檢查由臨床醫(yī)師決定（2B類推薦證據(jù)）。