上一篇，我們談到了人為什么會(huì)瘙癢，而這一篇是時(shí)候談?wù)劙W癢了，是該撓撓呢，還是尋求一點(diǎn)專業(yè)幫助？對(duì)于一名皮膚科醫(yī)生來說，幾乎每天的工作中都會(huì)碰到這樣的問題。筆者查閱了www.uptodate.com網(wǎng)站，試圖找到關(guān)于瘙癢最新的解決方案，在此與諸位一起分享。簡介：瘙癢是一種常見的臨床癥狀，可以出現(xiàn)在一大類的臨床疾病中，比如皮膚病、神經(jīng)疾病、系統(tǒng)性或精神性疾病。除了物理作用之外（比如皮膚損傷、繼發(fā)性感染、疤痕和失眠），瘙癢還可促成情緒上的困擾，如激動(dòng)和抑郁。在一些嚴(yán)重病例中，瘙癢可以是無法忍受的。瘙癢的刺激因素和癥狀的程度和嚴(yán)重度影響到治療的方法。在一些患者中，瘙癢的改善很容易達(dá)到，而在另一些患者中治療可以相當(dāng)棘手。大量方法被用于治療瘙癢，然而關(guān)于治療方法有效性的數(shù)據(jù)卻很有限。治療選擇：藥物治療和非藥物治療均是有益的。外用藥物療法常用于局限性瘙癢，系統(tǒng)藥物一般用于有全身癥狀的患者。非藥物干預(yù)手段：去除瘙癢加重因素是癥狀處理的一個(gè)重要組成部分?？赡苡杏玫母深A(yù)手段包括：1.保濕：皮膚干燥可以導(dǎo)致或加重瘙癢，所以所有具有全身癥狀的患者應(yīng)被教育如何合理護(hù)膚。比如，洗澡時(shí)使用柔和的清潔劑，每日使用潤膚乳液。2.涼爽的環(huán)境：在暴露于熱的環(huán)境是瘙癢癥狀可加重。輕量化的服裝，空調(diào)環(huán)境，淋浴或浴缸洗澡時(shí)使用溫水而非熱水可減輕瘙癢。給皮膚提供涼爽感覺的洗劑，比如爐甘石洗劑或薄荷濃度達(dá)到4%的洗劑可以提供額外的舒適感。3.避免接觸皮膚刺激物質(zhì)：應(yīng)該避免直接接觸可以刺激皮膚的物質(zhì)，比如羊毛衣物、洗滌產(chǎn)品。4.減輕壓力：壓力和其他心因性因素可以導(dǎo)致或加重慢性瘙癢，而減輕壓力可有助于減輕瘙癢。另外，精神支持和關(guān)于瘙癢和行為干預(yù)可減輕癥狀的教育能幫助患者度過難關(guān)。整體醫(yī)學(xué)比如冥想、針灸、瑜伽作為輔助療法可能是有用的。5.物理干預(yù)：搔抓會(huì)增加瘙癢的癥狀，導(dǎo)致永恒的瘙癢－搔抓循環(huán)。用Unna boots(一種特殊的紗布)或其他封閉性敷料（如多愛膚）封閉局限性瘙癢的部位能夠幫助破壞這種循環(huán)。把指甲剪得短短的也有助于減少因?yàn)樯ψ?dǎo)致的皮膚損傷。局部藥物療法：外用藥物療法對(duì)于局限性皮膚瘙癢患者來說是最有效的，比如局限性皮炎，慢性單純性苔蘚，感覺異常性背痛，肱橈肌瘙癢。外用和皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素：外用糖皮質(zhì)激素對(duì)于炎癥性皮膚病是有效的，通?？梢跃徑庀喟殡S的瘙癢。但如果沒有皮膚炎癥證據(jù)的瘙癢不建議使用。濕包裹，使用了低至中效糖皮質(zhì)激素在潮濕的敷料中，有時(shí)用于特應(yīng)性皮炎或其他炎癥性瘙癢性皮膚病的患者。但對(duì)于厚的和結(jié)節(jié)性皮損，皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素比外用制劑更有效。外用糖皮質(zhì)激素潛在的副反應(yīng)包括皮膚萎縮和下丘腦－垂體軸的抑制。外用辣椒素：辣椒素是一種提取于紅辣椒的物質(zhì)，被用于治療慢性瘙癢和疼痛。辣椒素的作用機(jī)制包括激活瞬時(shí)釋放電位香草酸－1（TRPV1）,皮膚神經(jīng)纖維的一個(gè)離子通道。TRPV1的激活刺激了神經(jīng)元釋放并最終耗盡了某些神經(jīng)肽，包括P物質(zhì)。辣椒素也誘導(dǎo)神經(jīng)元對(duì)一多種刺激因素持久的脫敏?？偠灾?，這些作用導(dǎo)致痛覺和瘙癢的神經(jīng)傳導(dǎo)被抑制。盡管系統(tǒng)性回顧及隨機(jī)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)辣椒素治療瘙癢有效性的證據(jù)不足，但大量研究記錄到這種物質(zhì)的有效性。神經(jīng)病理性疾病比如感覺異常性背痛和肱橈肌瘙癢似乎對(duì)這種治療反應(yīng)特別好。結(jié)節(jié)性癢疹、水源性瘙癢和慢性腎病相關(guān)性瘙癢是被成功治療的其他疾病的例子。神經(jīng)肽釋放的急性刺激反應(yīng)出現(xiàn)在辣椒素治療的早期，表現(xiàn)為使用藥物后一過性強(qiáng)烈的燒灼感，并持續(xù)約30分鐘。這種不良反應(yīng)可導(dǎo)致依從性不佳和過早停止治療，患者應(yīng)被告知這種反應(yīng)通常在2－3周后會(huì)緩解。外用麻醉劑，比如2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因的共熔混合物或5%利多卡因貼片在治療前局部外用30－60分鐘可減輕這種燒灼感。外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑被用于多種炎癥性皮膚病。市售的產(chǎn)品有他克莫司軟膏（0.03%和0.1%）吡美莫司1%霜。外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑與減輕以下疾病的瘙癢癥狀相關(guān)：特應(yīng)性皮炎，結(jié)節(jié)性癢疹，肛門生殖器瘙癢，心因性瘙癢，硬化性苔蘚，慢性手部皮炎，慢性移植物抗宿主疾病。除了抑制皮膚炎癥，TPRV1的磷酸化被提出來是其減輕瘙癢的另一個(gè)機(jī)制。外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑的不良反應(yīng)包括使用后的燒灼感，這可能是P物質(zhì)首批釋放的一個(gè)結(jié)果，就像在辣椒素中講到的那樣。盡管有人擔(dān)心使用這種制劑會(huì)增加惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，但實(shí)際上這種風(fēng)險(xiǎn)是很低的。外用麻醉藥：外用麻醉藥呈現(xiàn)出抗瘙癢的作用。1%普莫卡因，2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因的共熔混合物霜（EMLA）和氯乙烷噴霧在實(shí)驗(yàn)條件下呈現(xiàn)出抗瘙癢作用。聚多卡醇是一種非離子型表面活性劑，最初被用作硬化劑治療，可提供局麻作用和保濕作用。一項(xiàng)包括1611例濕疹樣皮炎和銀屑病患者的開放性研究發(fā)現(xiàn)使用聚多卡醇和外用尿素的治療可減輕瘙癢癥狀。外用聚多卡醇在歐洲、亞洲、澳洲可買到，在美國沒有。系統(tǒng)吸收導(dǎo)致的毒性見于不正確使用外用麻醉劑。高鐵血紅蛋白血癥是在年幼小孩中使用EMLA的潛在結(jié)果。外用抗組胺藥：幾個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)支持外用多塞平在皮膚病中控制瘙癢，比如特應(yīng)性皮炎。然而數(shù)據(jù)還不足以得出其他外用抗組胺藥有效的結(jié)論，比如外用苯海拉明。外用多塞平潛在不良反應(yīng)包括困倦、接觸性皮炎、接觸部位刺痛和灼熱感。外用磷酸二酯酶4抑制劑：磷酸二酯酶4（PDE4）已被確認(rèn)為新型抗瘙癢治療的一個(gè)靶點(diǎn)。PDE4在大量炎癥細(xì)胞中存在，包括肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨嗜細(xì)胞。Crisaborole,一種外用硼基PDE4抑制劑，對(duì)輕中度特應(yīng)性皮炎有抗炎和抗瘙癢的作用。系統(tǒng)治療：盡管外用藥物治療對(duì)局限性瘙癢有效，但一般治療全身性瘙癢需要系統(tǒng)使用藥物?？菇M胺藥及作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥劑被用于治療?？菇M胺藥：口服H1抗組胺藥通過阻滯傳入性C神經(jīng)纖維的H1受體發(fā)揮作用，在高劑量時(shí)可能也阻止肥大細(xì)胞釋放瘙癢性介質(zhì)。由于相對(duì)安全、容易獲取、價(jià)格便宜，H1抗組胺藥是廣泛性瘙癢患者嘗試的首選系統(tǒng)性藥物。然而，除了蕁麻疹和肥大細(xì)胞增多癥這些已知組胺發(fā)揮重要作用的疾病，系統(tǒng)使用口服抗組胺藥治療瘙癢的有效性數(shù)據(jù)是很有限的。在一個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)性回顧中發(fā)現(xiàn)沒有充分的證據(jù)來證實(shí)或否定H1抗組胺藥在特應(yīng)性皮炎中使用。盡管使用抗組胺藥對(duì)于多種原因瘙癢機(jī)制不明，但是一代H1抗組胺藥的鎮(zhèn)靜作用對(duì)于夜間瘙癢加重的患者來說是有益的。阿片類受體拮抗劑：中樞神經(jīng)系統(tǒng)μ阿片受體的激活可導(dǎo)致瘙癢，通過抑制痛覺傳輸神經(jīng)元作用于癢受體神經(jīng)元的抑制效應(yīng)而發(fā)揮作用。μ阿片受體納曲酮、納洛酮、納美芬似乎對(duì)某些瘙癢有效。在隨機(jī)臨床試驗(yàn)中，這些藥劑對(duì)繼發(fā)于膽汁淤積、慢性蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、使用硬膜外嗎啡導(dǎo)致的瘙癢的治療有益。另外，有病例報(bào)道發(fā)現(xiàn)阿片受體拮抗劑成功治療結(jié)節(jié)性癢疹、蕈樣肉芽腫、水源性瘙癢和其他瘙癢性疾病。在納曲酮治療尿毒癥性瘙癢的隨機(jī)臨床試驗(yàn)中的結(jié)果是有矛盾的。廣泛使用阿片類受體拮抗劑由于其最初使用中不良反應(yīng)的高發(fā)生率而受到限制。甲基納曲酮是一種外周作用的阿片受體拮抗劑可能對(duì)治療瘙癢有效。但是需要更深入的研究來確定這種藥物的有效性。阿片受體激動(dòng)劑：激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)的κ阿片受體可抑制瘙癢。κ阿片受體激動(dòng)劑布托啡諾和nalfurafine被用于治療瘙癢性疾病。在一個(gè)病例系列報(bào)道中的5名由于炎癥性皮膚病和系統(tǒng)性疾病引起的難治性瘙癢患者使用鼻內(nèi)布托啡諾后效果迅速且顯著。大多數(shù)患者對(duì)每日1mg的劑量有反應(yīng)。另外，在一個(gè)包含337名慢性腎病相關(guān)性瘙癢患者的三期安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)口服nalfurafine減輕了瘙癢?？挂钟羲帲嚎诜挂钟羲?，比如米氮平，選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（比如氟伏沙明、帕羅西丁、舍曲林）和三環(huán)類抗抑郁藥（比如多塞平），可能對(duì)治療慢性瘙癢有用。口服抗抑郁藥的益處推測(cè)源于這些藥物在5羥色胺和組胺水平上的作用。然而，隨機(jī)臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)很有限，大多數(shù)這些藥物有效的數(shù)據(jù)來源于開放標(biāo)簽研究、病例報(bào)道、臨床病例總結(jié)。整體來說，有大量文獻(xiàn)支持抗抑郁藥在惡性腫瘤、膽汁淤積和慢性腎臟病相關(guān)的慢性瘙癢中有益。額外的隨機(jī)臨床試驗(yàn)將有助于明確抗抑郁藥治療的指征。抗驚厥藥：抗驚厥藥，比如說加巴噴丁和普瑞巴林是神經(jīng)遞質(zhì)γ氨基丁酸（GABA）的結(jié)構(gòu)性類似物。這些藥物改善瘙癢的機(jī)制不明。加巴噴丁和普瑞巴林對(duì)于神經(jīng)包封疾病引起的神經(jīng)病理性瘙癢特別有效，比如肱橈肌瘙癢和感覺異常性背痛。有病例報(bào)道加巴噴丁對(duì)于特發(fā)性瘙癢患者也可能有效。阿瑞吡坦：有報(bào)道阿瑞吡坦可改善難治性瘙癢，這是一種神經(jīng)激肽受體1拮抗劑。這種藥物的有效性可能與其抑制P物質(zhì)結(jié)合至神經(jīng)激肽受體有關(guān)。主要的不足是這種藥物價(jià)格過高。有必要做更多的研究來明確阿瑞吡坦在瘙癢患者治療中的作用。沙利度胺：沙利度胺，一種偶爾用于治療各種難治性自身免疫性及炎癥性皮膚病的藥物，可能對(duì)治療難治性慢性瘙癢有效。有效性可能通過大量機(jī)制來實(shí)現(xiàn)。沙利度胺具有中樞鎮(zhèn)靜、抗炎、免疫調(diào)節(jié)和神經(jīng)調(diào)節(jié)特質(zhì)。據(jù)報(bào)道在大量慢性瘙癢相關(guān)的疾病中可改善瘙癢，最常見的是結(jié)節(jié)性癢疹。沙利度胺不良反應(yīng)包括鎮(zhèn)靜、周圍神經(jīng)病、血栓栓塞、皮疹和暈眩。藥物有致畸性，不能用于孕婦。在美國，獲取沙利度胺必須參與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和緩解策略計(jì)劃（REMS）。免疫抑制劑：口服免疫抑制劑，如環(huán)孢素、硫唑嘌呤和霉酚酸酯在特應(yīng)性皮炎患者中體現(xiàn)出抗瘙癢作用。這些藥物的有效性最有可能與其抗炎特質(zhì)相關(guān)。生物制劑：Th17相關(guān)細(xì)胞因子對(duì)于治療銀屑病性瘙癢作為一個(gè)新型靶點(diǎn)出現(xiàn)。Secukinumab和ixekizumab是針對(duì)IL－17A的人類單克隆抗體，用于治療中重度銀屑病。隨機(jī)臨床試驗(yàn)支持這些藥物可改善中重度斑塊型銀屑病的瘙癢。隨機(jī)臨床試驗(yàn)也支持dupilumab,IL-4和IL-13抑制劑，可改善特應(yīng)性皮炎相關(guān)瘙癢。光療：紫外線輻射的光療法是治療瘙癢的非藥物療法。盡管光療法最廣泛地被用于炎癥性皮膚病的皮疹緩解，比如銀屑病，在沒有原發(fā)性皮膚病的情況下它也可以改善瘙癢，比如在結(jié)節(jié)性癢疹、尿毒癥、真性紅細(xì)胞增多癥、心因性表皮剝脫和感覺異常性背痛。紫外線減輕瘙癢的機(jī)制不明，但可能涉及到表皮阿片系統(tǒng)、表皮細(xì)胞因子、皮膚肥大細(xì)胞或表皮神經(jīng)纖維的效應(yīng)。多種形式的光療被用于治療瘙癢，比如寬波段UVB,窄波UVB,補(bǔ)骨脂素+UVB(PUVA)和UVA1.不同疾病、不同患者，特定光療法的療法各不相同。光療法的優(yōu)勢(shì)包括可以用于不能系統(tǒng)用藥的患者，比如服用多種藥物的老年患者。潛在的副反應(yīng)包括皮膚燒灼感或水泡和皮膚癌潛在風(fēng)險(xiǎn)的增加。新興療法：治療瘙癢的新興療法包括κ阿片受體激動(dòng)劑和μ阿片受體拮抗劑。納布啡，一種口服κ阿片受體激動(dòng)劑和部分μ阿片受體激動(dòng)劑，顯示出具有減輕包括硬膜外嗎啡在內(nèi)的μ阿片受體激動(dòng)劑引起的瘙癢。在慢性腎病相關(guān)性瘙癢和結(jié)節(jié)性癢疹中正在研究這種藥劑的有效性。另外，阿西馬多林，一種高度選擇性、指向外周的κ阿片受體激動(dòng)劑，正在進(jìn)行成人特應(yīng)性皮炎的臨床試驗(yàn)。在小鼠模型中，阿西馬多林顯著抑制了皮內(nèi)注射P物質(zhì)引起的搔抓。一份未發(fā)表的2期臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)CR845,一種研究性κ阿片受體激動(dòng)劑，在尿毒癥性瘙癢中有顯著的抑制瘙癢作用。一些其他種類藥物治療瘙癢的有效性正在研究中。新型口服神經(jīng)激肽1（NK1）拮抗劑正被探索其抗瘙癢作用，包括serlopitant，tradipitant和orvepitant。抑制IL-31，一種細(xì)胞因子提示在瘙癢小鼠中存在且在特應(yīng)性皮炎和皮膚T細(xì)胞淋巴瘤中水平增高，可能代表一種新的治療途徑。Tofacitinib，一種特殊的Janus激酶1（JAK1）和JAK3抑制劑最初用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，在特應(yīng)性皮炎和銀屑病中表現(xiàn)出顯著的抗瘙癢作用。其他具有潛在治療瘙癢效應(yīng)的藥物有外用大麻素和H4受體拮抗劑。皮膚疾?。褐委煗撛谄つw疾病是處理繼發(fā)于各種皮膚病的瘙癢首要解決的問題。比如，瘙癢可以被輕松根除如果是繼發(fā)于皮膚蘚菌感染、虱病或疥瘡。最常見的皮膚瘙癢原因：皮膚干燥，通常只需一些簡單干預(yù)即可顯著改善。皮膚干燥癥和慢性單純性苔蘚在下面會(huì)簡單介紹。皮膚干燥癥：這在老年人及冬季北方地區(qū)家中使用暖氣造成室內(nèi)濕度相對(duì)偏低的人們中間很常見?？梢愿纳聘稍锖拖嚓P(guān)瘙癢的措施如下：1.使用溫和的清潔劑：傳統(tǒng)的肥皂，可堿化皮膚并破壞皮膚自然的保濕屏障，因此加重干燥和瘙癢。推薦使用合成洗滌劑、清潔劑。合成洗滌劑一般具有低PH，接近于皮膚正常的酸性PH。與傳統(tǒng)肥皂相比它們更不刺激，可優(yōu)化皮膚屏障功能。另外，有研究表明參與到瘙癢發(fā)病機(jī)制的絲氨酸蛋白酶可被酸性PH藥劑所抑制。2.常規(guī)使用皮膚保濕劑：每日使用保濕劑，其包含了可促進(jìn)表皮水化的物質(zhì)（保濕劑比如甘油、乳酸、外用尿素）和/或減少水分經(jīng)皮丟失的物質(zhì)（封閉劑比如凡士林），是治療皮膚干燥癥的關(guān)鍵組成成分。保濕劑和/或封包劑應(yīng)該在沐浴后及皮膚溫和干燥后立即使用。更厚、更油膩的產(chǎn)品在保持皮膚水分方面更有效，但有些患者會(huì)覺得不舒服和難看?；颊咚笆褂酶湍伄a(chǎn)品更易接受。3.避免過度和過于暴力的洗滌：過度的洗滌可加重干燥的皮膚，特別是用熱水洗滌時(shí)。微溫和溫水洗澡更好，患者應(yīng)避免暴力擦洗皮膚。4.使用加濕器：冬季使用加濕器可增加室內(nèi)相對(duì)濕度，對(duì)傾向于皮膚干燥的患者有益。另外，外用低PH的制劑由于其降低絲氨酸蛋白酶活性而可能具有更深遠(yuǎn)的益處，絲氨酸蛋白酶比如肥大細(xì)胞類胰蛋白酶，已知其可能激活皮膚神經(jīng)纖維的蛋白酶激活受體2（PAR2）。這個(gè)觀點(diǎn)起源于近期的研究提示絲氨酸蛋白酶，通過在C纖維末端的PAR2，可能在介導(dǎo)瘙癢中發(fā)揮重要作用。在皮膚干燥繼發(fā)濕疹的患者，中等強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素可聯(lián)合保濕劑使用。慢性單純性苔蘚：這是過度搔抓后的繼發(fā)性皮膚病變。一般苔蘚樣斑塊和表皮剝脫都存在。治療慢性單純性苔蘚集中于終止瘙癢－搔抓循環(huán)。通常的治療方法包括外用激素封包和皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。盡管這種用法還沒被特別研究過，但在外用糖皮質(zhì)激素后加用6%水楊酸凝膠由于其抗前列腺素作用而可提供益處。在一個(gè)小型隨機(jī)臨床試驗(yàn)中外用阿司匹林似乎可減輕相關(guān)瘙癢。據(jù)報(bào)道，口服加巴噴丁在少量患者中可改善瘙癢。系統(tǒng)性疾?。憾喾N系統(tǒng)性疾病可表現(xiàn)為瘙癢。治療潛在疾病可改善瘙癢。治療惡性腫瘤相關(guān)性瘙癢最好針對(duì)其潛在的疾病進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的抗組胺藥大部分是無效的。帕羅西丁或低劑量米氮平可能有益，早期研究提示阿瑞吡坦也有使用價(jià)值。在真性紅細(xì)胞增多癥相關(guān)瘙癢患者，通過放血療法減少紅細(xì)胞數(shù)量偶爾可以減輕癥狀，盡管在很多情況下侵略性治療方法并不能控制瘙癢。一些病例報(bào)道中發(fā)現(xiàn)卡馬西平治療多發(fā)性硬化治療過程中的陣發(fā)性瘙癢有效。外周神經(jīng)性瘙癢：一大類的方法被用于治療肱橈肌瘙癢、感覺異常性背痛和帶狀皰疹后瘙癢。這些疾病治療方面的數(shù)據(jù)很有限。肱橈肌瘙癢：盡管有些證據(jù)證明外用療法有效，但需要進(jìn)一步的研究來明確其有效性。在一個(gè)開放性研究中15位患者中的13位、在一個(gè)小的病例系列分析中7位患者中的4位在使用0.025%的辣椒素乳膏后有效。在一個(gè)包含5名患者的小型開放標(biāo)簽研究中提示在使用一片8%辣椒素貼片后獲得持續(xù)性改善。外用1%薄荷制劑可提供緩解。外用糖皮質(zhì)激素是無效的。除了上述市售的外用制劑，包含阿米替林和氯胺酮加或不加利多卡因的復(fù)合乳膏在肱橈肌瘙癢中具有完全或顯著的改善。需要額外的研究來探索外用阿米替林－氯胺酮復(fù)合物的療效和安全性。系統(tǒng)使用氯胺酮具有多種不良反應(yīng)。對(duì)于外用療法無反應(yīng)的患者其首先口服藥物為加巴噴丁和普瑞巴林。在一些病例報(bào)告中看不到酮洛芬和拉莫三嗪也有效。對(duì)于嚴(yán)重的、難治性的對(duì)于其他療法無效的患者可考慮采用手術(shù)療法。在一個(gè)小型回顧性研究中頸椎手法幫助了14名患者中的10名。通過外科手術(shù)治療頸椎腫瘤和椎間盤突出的患者其瘙癢有緩解。感覺異常性背痛：外用辣椒素已被用于感覺異常性背痛。一份包含20名患者的隨機(jī)交叉試驗(yàn)，與安慰劑對(duì)比，更多患者使用辣椒素后獲得改善（70%vs30%）.然而，在停止用藥后癥狀再發(fā)。外用麻醉劑治療尚未被正式研究，但少量患者中報(bào)道有改善。系統(tǒng)療法包括奧卡西平（在一份病例系列報(bào)道中發(fā)現(xiàn)4名患者有不同程度的改善）和加巴噴丁。肉毒毒素A和椎旁神經(jīng)阻滯在病例報(bào)道中也有效。但是，在一份包含20名感覺異常性背痛患者的安慰劑對(duì)照的隨機(jī)臨床試驗(yàn)中并沒有發(fā)現(xiàn)肉毒毒素A的益處。非藥物療法可能是有效的。在一項(xiàng)觀察性研究中，透皮神經(jīng)電刺激顯著降低了15名患者的瘙癢分?jǐn)?shù)。另外，在一份病例分析中，感覺異常性背痛和脊柱X片異常（背側(cè)關(guān)節(jié)病和脊柱的靜態(tài)不平衡）的6名患者中的4名在物理療法后改善。帶狀皰疹后瘙癢：帶狀皰疹在急性期過后可出現(xiàn)持續(xù)的嚴(yán)重的瘙癢。最好的方案還沒有找到。癥狀對(duì)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療可有應(yīng)答或無應(yīng)答。外用麻醉藥物經(jīng)常被使用。其他使用的藥物比如外用辣椒素、加巴噴丁、普瑞巴林和三環(huán)類抗抑郁藥的有效性未知?？菇M胺藥和外用糖皮質(zhì)激素是無效的?？赐炅诉@些內(nèi)容，是不是覺得頭昏腦脹的？說明這瘙癢的治療是一門很大的學(xué)問，仍然有許多懸而未決的問題有待科學(xué)家去突破解決。本文系何劍萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

復(fù)發(fā)性生殖器皰疹治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹治療棘手，對(duì)患者生理里心理造成長期折磨。作者2018.1.3查閱uptodate網(wǎng)站，了解到最新的相關(guān)研究和治療建議。 病毒抑制療法為期4個(gè)月至1年，目前最長的研究是6年連續(xù)服用。主要藥物有阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋。與2015年美國CDC推薦的方案一致，三者抑制療法劑量分別為400mg bid ,250mg bid,500mg qd或者1g qd.目前更傾向于伐昔洛韋500mg qd 的療法，但如果患者每年發(fā)作次數(shù)大于10次，更推薦1g qd的療法。研究發(fā)現(xiàn)伐昔洛韋可以減少夫妻間病毒傳播。 頭對(duì)頭比較藥物觀察研究發(fā)現(xiàn)，泛昔洛韋與伐昔洛韋比較，臨床復(fù)發(fā)時(shí)間類似，但使用泛昔洛韋者病毒復(fù)發(fā)時(shí)間更早。伐昔洛韋與阿昔洛韋比較，兩者一日兩次的方案復(fù)發(fā)率相似。如果患者一年發(fā)作次數(shù)大于10次的，伐昔洛韋0.5g qd 比低劑量者更有效。 本文系何劍萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)常有患者來咨詢宮頸檢查HPV病毒陽性，尤其檢測(cè)結(jié)果為HPV高危型陽性，可以想象這HPV陽性給患者造成很大心理負(fù)擔(dān)。其實(shí)大多數(shù)人在有性生活后被感染HPV的概率相當(dāng)高，即人一生感染HPV的幾率很高。大部分病毒會(huì)自動(dòng)清除，極少數(shù)人病毒會(huì)潛伏多年，并在免疫功能較弱的時(shí)候出現(xiàn)臨床可見的病變甚至癌變。但一般癌變的概率很小，且過程很漫長。因此如果檢查發(fā)現(xiàn)有與癌變相關(guān)的高危型HPV感染，必須定期檢查宮頸，包括宮頸脫落細(xì)胞學(xué)、組織活檢病理、HPVE7蛋白表達(dá)等。一旦有不良病變，如病理上有不典型增生，或早期癌變，盡早處理是可以避免不良后果的。至于宮頸高危型HPV是否需要治療，須根據(jù)上述宮頸的一些列檢查而定。無明顯異常者只需定期檢查隨訪，若組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)有異常者。則需根據(jù)情況采取不同治療段，如光動(dòng)力治療、宮頸部分手術(shù)切除等。光動(dòng)力治療有助于清除HPV感染細(xì)胞而已被用于治療HPV陽性病變和癌前病變。