在不孕癥門診，我們常常能看到一些月經(jīng)不規(guī)則，體型肥胖（包括腹型肥胖，也就是有所謂的“小肚子”），毛發(fā)較為濃密，膚色黝黑的女性。這些患者常常被診斷多囊卵巢綜合征（PCOS）。那么，什么是PCOS？如何診斷PCOS呢？我們先來看看育齡期及圍絕經(jīng)期PCOS的診斷（2011年中國PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)）：1.疑似PCOS：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷的必需條件。另外再符合下列2項中的1項：（1）高雄激素臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；（2）超聲下表現(xiàn)為PCOM。2.確診PCOS：具備上述疑似PCOS診斷條件后還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定PCOS的診斷。明確了診斷，作為一名PCOS患者，在不孕癥的治療和我們的日常生活中應(yīng)該如何做呢？首先，我們應(yīng)該明確：PCOS病因不明，無有效的治愈方案，臨床上是以對癥治療為主，且需長期的健康管理。所以，所謂的將月經(jīng)周期調(diào)整正常，徹底治愈的PCOS的想法是錯誤的。其次，我們要明確治療的目的。由于PCOS患者不同的年齡和治療需求、臨床表現(xiàn)不同。因此，我們主要根據(jù)患者治療需求、代謝改變，采取個體化對癥治療措施，以達(dá)到緩解臨床表現(xiàn)、解決生育問題、維護(hù)健康和提高生命質(zhì)量的目的。具體措施包括減輕體重、戒煙酒、控制血糖血壓等。最后，最重要的，我們自己能做什么？生活方式干預(yù)是PCOS患者首選的基礎(chǔ)治療，尤其是對合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干預(yù)應(yīng)在藥物治療之前和(或)伴隨藥物治療時進(jìn)行。包括飲食控制、運動和行為干預(yù)，這些可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相關(guān)的生命質(zhì)量。1.飲食控制：堅持低熱量飲食、調(diào)整主要的營養(yǎng)成分、替代飲食等。長期限制熱量攝入，選用低糖、高纖維飲食，以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸。改變不良的飲食習(xí)慣、減少精神應(yīng)激、戒煙、少酒、少咖啡。這些需要我們能夠長期堅持而不使體重反彈。2.運動：可有效減輕體重和預(yù)防體重增加。適量規(guī)律的耗能體格鍛煉（30min/d，每周至少5次）及減少久坐的行為，是減重最有效的方法。3.行為干預(yù)：加強(qiáng)對低熱量飲食計劃和增加運動的措施依從性的行為干預(yù)，包括對肥胖認(rèn)知和行為兩方面的調(diào)整。我們要逐步改變易于引起疾病的生活習(xí)慣（不運動、攝入酒精和吸煙等）和心理狀態(tài)（如壓力、沮喪和抑郁等）。所以，診斷為PCOS并不可怕，可怕的是我們不能正確認(rèn)識這個疾病，不能得到積極、正規(guī)、有效的幫助和治療。而且，對于PCOS患者的治療不能僅局限于解決當(dāng)前的生育或月經(jīng)問題，還需要重視遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防，應(yīng)該建立起一套長期有效的健康管理策略，對一些與并發(fā)癥密切相關(guān)的生理指標(biāo)進(jìn)行隨訪，例如糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病，做到疾病治療與并發(fā)癥預(yù)防相結(jié)合，以促進(jìn)生育，提高我們的生活質(zhì)量。

不孕癥的輔助生殖技術(shù)(ART)治療中，我們最熟悉的就是體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術(shù)，俗稱“試管嬰兒”，其治療重要內(nèi)容之一是控制性卵巢刺激(COS), COS指以藥物手段在可控范圍內(nèi)誘發(fā)多卵泡發(fā)育和成熟，在一個治療周期中，我們希望能獲得8-15枚成熟卵母細(xì)胞。最早期的IVF-ET技術(shù)在自然周期進(jìn)行, 獲卵少, 可供移植的胚胎少, 成功率很低。COS 技術(shù)極大地改變了這種局面, 對提高IVF-ET成功率發(fā)揮了重要作用。在我們的IVF-ET治療過程中，有各種不同的方案可以合理、適度地進(jìn)行COS治療。那么我們在做“試管嬰兒”的時候是怎么選擇COS方案呢？現(xiàn)在我們來介紹常用的COS治療方案：一、GnRH-a長方案 促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）長方案是目前COS中使用最普遍的方案, 可用于ART治療各種人群。其使用方法是從月經(jīng)周期的第1-3天或黃體期中期開始使用GnRH-a, 當(dāng)14-28天后垂體達(dá)到降調(diào)節(jié)時(降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)為LH<5 IU/L, E2<50 ng/L, 內(nèi)膜<4-5 mm, 卵巢無功能性囊腫), 再開始用外源性Gn 促排卵。長方案中GnRH-a 可使用短效制劑（全量、半量或1/3 量）, 其使用需維持至HCG 注射日。也可選用GnRH-a 的長效緩釋制劑。長效制劑的優(yōu)點是一次注射即能達(dá)到降調(diào)節(jié)效果, 避免短效制劑的多次注射, 缺點是垂體可能過度抑制, 增加了Gn 的使用劑量和天數(shù)。在垂體達(dá)到降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)后, Gn的啟動時機(jī)還要綜合考慮已募集的竇卵泡大小及其同步性。Gn 的啟動劑量需要根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)竇卵泡(AFC)、基礎(chǔ)FSH 和體表面積綜合決定。用藥4-5 天后超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育和血E2 水平。根據(jù)卵泡數(shù)目、卵泡直徑和血中FSH、LH 和E2 水平調(diào)整Gn 的用量。當(dāng)2-3 個主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)到18 mm, 平均每成熟卵泡E2 水平為200-300 ng/L 時, 注射HCG5 000-10 000 IU 或rHCG 0.25 g, 36-38小時后取卵。 通常Gn 促排卵時間為10-13天左右。長方案的優(yōu)點是抑制早發(fā)LH峰的發(fā)生, 減少取消周期數(shù), 卵泡同步性好, 獲卵數(shù)目多, 臨床妊娠率穩(wěn)定。缺點是垂體降調(diào)節(jié)后的低雌激素水平導(dǎo)致發(fā)生圍絕經(jīng)期改變, 以及黃體功能不足, OHSS的發(fā)生率增加, Gn 用量、時間和費用均增加, 治療時間長。二、 GnRH-a 短方案 GnRH-a 短方案是利用GnRH-a 的激發(fā)作用, 通常月經(jīng)第2天開始使用短效激動劑直至注射HCG 日, 第3天開始用Gn 促排卵。短方案多應(yīng)用于卵巢功能減退，反應(yīng)不良的患者。三、GnRH-a超短方案 GnRH-a超短方案也是利用GnRH-a的激發(fā)作用, 通常月經(jīng)第2天開始使用短效激動劑, 第3天開始用Gn促排卵, 使用Gn的第4天停用短效激動劑。超短方案也大多應(yīng)用于卵巢儲備差的患者。四、GnRH-a超長方案 GnRH-a超長方案是月經(jīng)第2天注射長效GnRH-a 全量或半量, 28天后注射第2 次全量或半量, 14-28天后根據(jù)FSH、LH 和E2 水平、卵泡直徑及數(shù)量啟動Gn促排卵。長效GnRH-a可使用2-6次。此方案主要適用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥或反復(fù)著床失敗患者, 但卵巢儲備較少者慎用。五、GnRH-A方案 促性腺激素釋放激素拮抗劑（GnRH-A）方案即在卵泡中晚期采用GnRH-A 抑制提前出現(xiàn)的內(nèi)源性LH 峰的COS方案, 具有使用方便、促排卵時間短、促排卵用藥少且無“flare-up”效應(yīng)、不會產(chǎn)生囊腫、保留垂體反應(yīng)性、顯著降低OHSS 發(fā)生率等優(yōu)點。可以用于各種情況患者的促排卵治療。以上這些就是我們在ART治療過程中常用的一些超促排卵方案。當(dāng)然，在臨床治療中我們還有其它一些方案，例如微刺激方案，溫和刺激方案，高孕激素狀態(tài)下促排卵方案，自然周期取卵等，以及一些生殖中心使用的個性化方案，我們下次再來介紹。

在門診中，經(jīng)?？吹接泻芏鄤倓偘l(fā)現(xiàn)懷孕的媽媽，因為在發(fā)現(xiàn)懷孕前吃了藥，或者照了X 光，拍了CT，喝酒，染發(fā)，過了月經(jīng)該來的日期后去醫(yī)院檢查，被告知意外懷孕了。這真是一個讓人又喜又驚的消息！ 懷孕早期吃了藥或者照了X 光，這個寶寶還能不能要？ 很多人都很糾結(jié)，問醫(yī)生，回答不一，有說可以要，有說不可以要，建議流產(chǎn)！ 那么最新的觀點是怎樣呢？ 孕早期，一般是指孕4 周之前，對正常30條左右的月經(jīng)周期人來說，就是從末次月經(jīng)第一天開始往后數(shù)28 天的時間內(nèi)，接觸一些可能的有害物質(zhì)，用藥或者接受了X光照射，對肚子里的寶寶的影響只有兩個結(jié)果： 第一種結(jié)果是寶寶接受了不利影響，出現(xiàn)自然流產(chǎn)； 第二種結(jié)果是寶寶沒有受到不利影響，自然正常生長下去。 這就是目前國際上公認(rèn)的孕早期“全或無”的理論。 現(xiàn)在認(rèn)為，在孕4周之前接觸可能的致畸物質(zhì)，如果在不保胎的情況下，能夠順利存活，生長發(fā)育，一般不會出現(xiàn)人們所擔(dān)心的生出畸形寶寶的結(jié)果。 但是需要注意的是，這種情況下，胎兒還是和正常懷孕的孩子一樣，有出現(xiàn)異常得可能的。 所以后續(xù)的產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前檢查都是同樣必須的。